通脉健骨丸治疗股骨头缺血性坏死704例报告

通脉健骨丸治疗股骨头缺血性坏死704例报告 论文范文 目:通脉健骨丸治疗股骨头缺血性坏死 704例报告 编辑:司马小 【关键词】 股骨头 股骨头缺血性坏死是临床上常见的骨科疑难疾病～也是目前一种常见的致残疾病之一～它发展的最终结果是股骨头囊变、塌陷变形、关节僵硬、强直、生活不能自理～影响正常的生活和工作。笔者根据中医理论结合民间验方～历经近十年的临床实验～研制出的纯中药制剂“通脉健骨丸”在临床应用中对不同原因引起的股骨头缺血性坏死均取得满意疗效～现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组704例～男518例～女186例～年龄9，78岁。单侧发病288例～双侧发病416例～共1120髋。病程最长13年～最短2个月。以上患者均经X线片、CT或MRI诊断。 1.2 致病因素 酒精所致者289例～占病人总数的41.1%。激素所致者226例～占病人总数的32.1%。外伤所致者99例～占病人总数的14.1%。其他原因所致者90例～占病人总数的12.8%。 1.3 诊断标准 本组病人全部符合国家中医药管理局1995年实施的《中医病证诊断疗效标准》。 1.4 X线现 本组病例采用,Ficat, 4期分期法。?期:有疼痛～平片正常～骨扫描与磁共振出现异常,本组25例～36个髋。?期:有疼痛～平片见到囊性变或硬化～骨扫描与磁共振出现异常～没有出现软骨下骨折 ～本组221例～351个髋。?期:有疼痛～平片见到股骨头塌陷～骨扫描与磁共振出现异常～见到新月征,软骨下塌陷,或软骨下骨台阶样塌陷～本组288例～468髋。?期:有疼痛～平片见到髋臼病变～出现关节间隙狭窄和骨关节炎～骨扫描与磁共振出现异常～本组170例～265?髋。 2 治疗方法 2.1 髋关节保护性措施 拄双拐尽量避免负重～配合不负重状态下～做髋关节屈曲、后伸、内收、外展、内旋、外旋～踝关节屈伸运动。 2.2 单纯服用通脉健骨丸 日3次～每次服1丸,9g,～3个月1个疗程。本组病例治疗时间最少2个疗程～最多8个疗程。平均5个疗程。髋关节严重受限者由康复医生进行髋关节的康复治疗～舒展挛缩的韧带～以增加关节的活动范围。 3 治疗结果 3.1 疗效评定标准 显效:临床症状消失～患髋关节功能及行走自如～X线显示骨小梁重建～骨密度均匀～坏死灶囊变区消失或缩小。好转:疼痛减轻或消失～髋关节功能及步行明显恢复～X线显示骨密度和骨小梁有恢复。有效:疼痛较明显减轻～髋关节功能及行走有所恢复～X线无明显改善。无效:关节功能及行走无变化～X线显示股骨头坏死无改善。 3.2 疗效评定结果 本组704例,1120髋 ,～均获随访～随访时间从停药时计算最长6年～最短7个月。按上述疗效评定标准评定。显效 679髋～占60.6%,好转233髋～占20.8%,有效164髋～占14.6%,无效44髋～占3.9%。总有效率96.1%。 通脉健骨丸治疗704例1120个髋关节疗效观察见表1。表1 通脉健骨丸治疗704例1120个髋关节疗效 4 讨论 4.1 通脉健骨丸 对不同病因～不同程度的股骨头缺血性坏死有较好的适用性。股骨头缺血性坏死病的病因非常的繁杂～临床上以酒精中毒～使用激素类药物不当～外伤者最为常见。 4.2 股骨头缺血性坏死的发病机理 外伤所致者由于外界因素导致股骨头的血管断裂～受压～骨细胞缺血而坏死～长期大量饮酒可导致高脂血症、酒精肝、脂肪肝～大量的脂肪在肝内堆积并向血液中释放～产生脂肪栓子～阻塞骨内微血管～骨细胞缺血而坏死～激素类药物可导致脂肪细胞肥大～肥大的脂肪细胞可造成骨髓内容物体积增大。骨髓腔内压增高～压迫骨内微血管或骨内血管本身的病变～或痉挛～以致骨细胞供血受阻缺血而坏死。 导致股骨头缺血性坏死的各种因素均可使骨髓内压增高。升高的骨内压又增大血流的阻力～从而进一步导致骨细胞缺血～变性死亡～水肿等～组织的水肿使已增高的骨内压进一步升高～形成一系列的恶性循环～尤其是患肢的负重～增加缺血股骨头的压力～会加快骨的坏死～股骨头的塌陷。祖国医学对股骨头缺血性坏死的认识～虽然没有明确的记载～但本病的病因及临床表现与祖国医学的瘀证、痹证、痿证相一致。其发病机理关键在于气滞血瘀～它贯穿于股骨头缺血性坏死的全过程。瘀血之形成“卒然致损～血气隔绝～不能周荣～故血气失度～壅塞致瘀而疼痛。”先天不足是发病之根本～肾藏精～主骨生髓～先天不足～肾精亏损～骨失于养～髓枯骨蚀而发病。 4.3 通脉健骨丸的作用机理 通脉健骨丸是根据中医理论和骨坏死的致病机理～制定的治疗原则～选择活血化瘀～芳香通窍～补益肝肾～强筋健骨的药物组成～具有降脂溶栓～解除骨髓腔毛细血管内的脂肪沉积～降低骨内压～增加股骨头内毛细血管的数量～使血管向死骨区内爬行～吸收死骨～促进骨细胞活跃～有明显的促进骨再生的作用。 4.4 通脉健骨丸应用的临床规律 多数患者用药1，4周疼痛明显减轻～关节功能好转～?，?期骨坏死患者服药1，2个疗程左右症状消失～功能恢复。?期股骨头坏死是股骨头塌陷的危险阶段～此时修复方式以软骨成骨为主～因此股骨头的支撑力下降而易塌陷～此时必须减轻股骨头的负重～行走时须扶用双拐。?，?期股骨头已塌陷～服药后4周内疼痛明显减轻～髋关节活动度好转～4，6个疗程疼痛基本消失～行走较自如～X线片可见死骨吸收～新骨再生～骨小梁重建～可以恢复正常生活和工作。