头 晕 头 痛 为 何 难 以 医

头 晕 头 痛 为 何 难 以 医 头 晕 头 痛 为 何 难 以 医 治(原创) 头晕、头痛不是一个独立的疾病，它是由许多疾病引起的一组综合症。感冒、发烧、全身各器官的炎症丶脑膜炎、脑肿瘤等均可引起头晕、头痛。随着这些疾病的治愈，头晕、头痛消失，这不是这里讨论的对象。临床上引起顽固性头晕、头痛的疾病，最常见的是由功能性低血压、高血压,高血脂，高血糖，贫血，脑动脉、椎基动脉硬化、狭窄、畸形，脑外伤后等疾病引起。这些头晕、头痛的症状，临床上又称为:神经性头痛、血管性头痛、偏头痛、神经衰弱、更年期综合症、美尼尔氏综合症(梅尼埃氏综合症)。据临床观察，神经性头痛丶血管性头痛丶偏头痛、神经衰弱丶更年期综合症丶美尼尔氏综合症(梅尼埃氏综合症)的患者大多数是由于血压异常(低血压、高血压)、少数是由于高血脂、高血糖，贫血等引起脑供血不 足而出现以上疾病。而以上各项都正常者，很少引起以上疾病。这样就可以解释为什么有的人所谓的"更年期综合症"的症状明显、较重;许多处于更年期的人则毫无“更年期综合症”的症状;很多不处于更年期的人亦有较明显、较重的“更年期综合症”的症状。所以，“更年期综合症”的症状并非只出现在更年期，各个年龄阶段均可出现“更年期综合症”。因此，“更年期综合症”就不具有特异性、“名不符实”，没有实际意义。“更年期综合症”的症状，实质就是”脑供血不足”的症状。以上疾病没有明确的治疗方法,所以长期以来治疗效果较差;而采用治疗脑供血不足的方法,取得较好的治疗效果.所以,这些疾病称为“脑供血不足”更为确切,这样的诊断有利于明确病因丶指导治疗，避免命名繁杂。但我囯至今一直沿用这些病名。 脑供血不足引起的顽固性头晕、头痛，经常反复发作(情绪、气候变化、 环境均可影响，还有其它一些复杂的原因)，难以治愈。常会引起眩晕(房屋旋转的感觉),恶心、呕吐、腹泻(易误诊为胃、肠道疾病),心慌胸闷(易误诊为心脏病),多梦失眠,心情烦躁,嗜睡,整天昏昏沉沉,耳鸣(耳科检查,听神经无异常.由于大脑供血不足,脑部听神经细胞缺血,导致听神经功能失调[听神结构无异常、无病变],从而出现耳鸣.易误诊为听神经疾病),记忆力下降,全身无力(易误诊为营养不良、贫血),四肢发麻(发冷),视物模糊(大脑视神经细胞缺血所致,视神经结构无病变、无异常,易误诊为视神经疾病),出冷汗(易误诊为低血糖),眼睛及前额闷胀丶痛(易误诊为鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲引起，一些患者作了手术，症状没有减轻、甚至加重),严重时走路不稳(易误诊为“脑梗塞”丶“脑萎缩”。因为脑供血不足的患者，不经治疗，这些症状也会自然缓解，再遇上致病因素，又会复发。如此反复循环，病情一般不会加重。而“脑梗塞”“脑萎缩”不 会有这样的特点。这也是脑供血不足与脑部其它疾病鉴别的要点之一),由蹲位突然站立出现双眼发黑、甚至昏倒(经常昏倒易误诊为癫痫,脑供血不足引起的昏倒，一般意识是清楚的，缓慢倒地，一般不会摔伤，无抽搐、无口吐白沫、无大小便失禁;癫痫则相反),疼痛由后枕部向颈部放射引起颈部疼痛(易误诊为颈椎病).脑供血不足，大脑支配心脏或胃的神经细胞缺血,引起心脏和胃的神经功能紊乱，反射性引起心慌胸闷丶噁心呕吐、腹泻，不是心脏丶胃部出了毛病，按这些疾病治疗无效。脑供血不足(尚未引起脑梗塞等)患者的大脑结构与正常人一样，没有任何病变，脑供血不足只是脑部血流量减少。所以脑供血不足的患者作脑部CT及脑部核磁共振检査的结果均是正常的。这也是脑供血不足与脑部其它疾病鉴别的要点之二。脑供血不足，作脑部多普勒检查，会发现脑动脉血流速度减慢、两侧脑动脉血流不对称(一侧的脑动脉血流速度减慢,显得 另一侧的脑动血流速度增快)或脑动脉痉挛，这也是脑供血不足与脑部其它疾病鉴别的要点之三。并非每位脑供血不足的患者,都具有以上脑供血不足的全部症状(疾病的不同阶段，症状各有不同)，血压(低或高)或血脂、血糖(异常)或贫血、血浓(粘)度高，加上以上脑供血不足的2—3个症状，再加上脑部多普勒的检查结果(脑血流速度不对称)、脑部CT结果(无异常)，就可以诊断为脑供血不足。 同样,以上原因引起的脑供血不足通过神经反射引起颈部轻微疼痛(颈部肌肉及软组织劳损亦会引起颈部轻微疼痛，并非只有颈椎病才会引起颈部疼痛),并不是颈椎出了毛病(有的颈椎增生的骨质较小,增生的骨质不在关键部位[不会压迫神经和血管],所以也不会引起头晕头痛,这种情况不属于颈椎病),易误诊为颈椎病.颈椎病颈部明显疼痛，不是轻微疼痛。尤其头部作左右、上下活动时 颈部疼痛加重，5种不同类型的颈椎病,症状各有不同,但颈部明显疼痛是各型颈椎病共有的、最基本的症状,如果没有这一症状,颈椎病的诊断难以成立。颈椎病可引起上肢麻木、无力,放射性疼痛(即颈部疼痛,放射性引起肩部、手臂部、手指疼痛)，根据5种不同类型的颈椎病,选择采用射频靶点热凝术、颈椎手术、颈部牵引及颈部药物注射效果较好;以上原因引起的脑供血不足通过神经反射引起的颈部疼痛，以上治疗无效，且加重。颈椎病引起的头晕,常与头部某一固定位置有关。由于颈椎椎体不稳或增生的骨质的压迫，导致椎动脉局限性受压，避开这一位置,椎动脉的受压解除,头晕随之消失。因此，颈椎病不会引起顽固性的头晕头痛。而且颈椎病引起的头晕与情绪、环境、气候变化无关;而血压异常引起的脑供血不足所致头晕,常受以上因素影响。但是，对这一问，临床上形成了思维定式，只要出现头晕头痛(不管是顽固性的，还是一过性的;不管 有否颈部疼痛或轻微还是明显;不管是否与环境因素、情绪、气候变化有关)，就会想到是颈椎病引起的，这是一种认识误区.这也是一个普遍现象，尚未引起足够重视，当然受影响的是患者。临床上,出现顽固性头晕头痛的患者，约10—20%是由于颈椎病引起的，也就是说80%不是由颈椎病引起的.可见，由颈椎病引起的顽固性头晕头痛比例是较低的。我们治疗过一些5_8岁顽固性头晕头痛、脑供血不足的小患者。显然,这是难以用颈椎病来解释的,颈椎病常见于中老年患者,青少年患病率是很低的. 以往,由于当时医技水平的限制(或其它原因),把脑供血不足引起的头痛称为:神经性头痛,血管性头痛,偏头痛(2500年前由古希腊著名医生希波克拉底命名为偏头痛,一直沿用至今),紧张性头痛,丛集性头痛,周期性头痛等等,不一而足.这样的诊断、命名繁杂，主观因素较重，缺乏严密(谨)的科学性。如,血 管性头痛的诊断依据为:患者感觉到头部的血管在跳动，或医生看见患者头部的血管幅度较大地搏动，就诊断为血管性头痛;患者的头痛多偏于一侧，就诊断为偏头痛;两者的特点都不明显，诊断为神经性头痛。这样的诊断主要是偏重于疾病的表面症状，对疾病的本质认识不足;这样的诊断不能函盖疾病的全部症状，因为90%的头痛患者，往往都伴有头晕及脑供血不足的其它许多症状。所以，以往对这些头痛的诊断，缺乏确切的实验室及特殊检查指标，而脑供血不足的诊断，完全能函盖和解释这些疾病的症状和病因,而且具有相应的实验室检查指标.由于这些诊断的主观臆断性(对疾病的本质认识不足)，难以得到较好的治疗效果。而且这几种头痛的病因(脑供血不足)基本是一致的，没有必要从表面症状上来区别诊断。很多脑供血不足的患者反应,经多年的治疗没有效果,在医院许多科室就诊过,基本是在什么科室就诊,诊断的就是什么科的毛 病:神经内科诊断为神经性头痛、偏头痛、血管性头痛、神经衰弱;心血管内科诊断为心脏方面的毛病;呼吸内科诊断为呼吸系统的毛病;内分泌科诊断为甲亢、更年期综合症;康复科诊断为颈椎病;耳鼻喉科诊断为神经性耳鸣、美尼尔氏综合症、鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲;消化内科诊断为胃肠道疾病等等，很难得出明确诊断。患者无所适从. 血压低，使血流速度减慢，血液流速减慢,使器官血流量减少(脑血流量减少).而大脑又处于全身最高的位置,血流阻力最大,血液要到达大脑,要有足够的压力,要克服较大的阻力.所以器官血流量减少最先受影响的是大脑,而大脑神经细胞在全身组织器官中耗氧量最大(氧是由血液运送的),所以大脑对缺血最敏感,从而出现顽固性的头晕、头痛。由于长期的脑部血流速度减慢，血液中的甘油三脂、胆固醇、无机盐、钙等易沉积在血管壁内，日积月累，长期地沉积使 脑血管壁内形成血栓。这些血栓脱落后随着血液循环，到达脑部的小血管，把小血管堵塞，脑组织缺血，脑组织缺血使脑细胞坏死(“缺血性脑血管病”)，形成“脑梗塞”。脑梗塞可引起半边肢体瘫痪、语言障碍等一系列症状，严重者引起患者昏迷甚至死亡。所以长期的顽固性头晕、头痛，中、老年人应警惕“脑梗塞”的发生。“缺血性脑血管病”，占脑血管病的85%，与顽固性头晕、头痛的患者中，90%患有低血压的现象是一致的。 高血压患者大部分有高血脂(甘油三脂、胆固醇等)，血脂过高，血脂易沉积在血管壁内，长期地沉积使血管壁变厚，血管内径变窄，血管脆性增加。另外长期的血管痉挛(收缩)，血管内径亦会变窄，血管内径变窄使血流阻力增加(器官循环血量减少)，使血压升高。虽然血压不低，但血管内径变窄，血流阻力增大，同样使脑血流量减少，从而出现脑供血不足的症状。另外，血 压高，由于压力增大，血管脆性增加，可引起脑血管破裂，造成“出血性脑血管病”，出血量多，压迫大脑“生命中枢”死亡率较高。而“高血糖”(高血糖还有血糖升高引起的其它症状)和“高血脂”使血浓度增高，血浓度增高使脑血流速度减慢，所以“高血脂”是通过使脑血管内径变窄(硬化)丶血浓度增高这兩种因素引起和加重脑供血不足。有部分高血压的患者血脂不高，但这类患者全身的血管处于痉挛(收缩)状态，血管的长期痉挛，血管内径亦会变窄，血流阻力增大,同样会使脑血流量减少。极少数血压正常的人也会出现顽固性的头晕、头痛，少数血压正常者伴有高血脂(尚未引起高血压)、椎基动脉轻度硬化或狭窄、畸形。血浓度高及血管内径变窄，这两个原因亦会造成脑供血不足。 临床上，高血压的患者比低血压的患者要多，为什么临床上出现顽固性头晕头痛的患者多数都是低血压患者呢, 因为市场上各种类型的降压药较多，高血压患者使用降压药后，大多数都能使血压稳定在正常水平，所以较少出现头晕头痛.而现在市场上没有囗服的丶作用温和、疗效确切的、维持时间长的升压药出售(没有厂家生产)，低血压患者没有有效的药物治疗(低血压患者不能使用抢救休克患者的那种作用较强的升压药，这种作用较强的升压药，会使血压一下升得很高，而维持时间短暂。并且会引起心动过速，患者会出现心慌胸闷，心脏病患者会诱发心脏病。由于副作用太大，没有治疗意义)，这是顽固性头晕头痛患者难以医治的重要原因之一。 还有一个重要的原因，我国对低血压不够重视，宣传不够。90%的低血压患者对低血压的症状一无所知，更无从知道自已患了低血压，当然就不会到医院就诊。到医院就诊时，症状都比较重了，甚至出现了并发症。再者，我国的血压 正常值定得过低(我国正常青壮年平均血压为收缩压110毫米汞柱/舒张压70毫米汞柱，一般在收缩压90—120毫米汞柱/舒张压60-—80毫米汞柱的范围内)(摘自《新编临床医学数据手册》金盾出版社，1992年2月第1版)。据我们对顽固性头晕头痛患者多年来的治疗和观察，收缩压低于110毫米汞柱，舒张压低于70毫米汞柱，大部分患者均有不同程度的头晕头痛症状。如果按照以上标准，许多低血压患者会被漏诊和误诊，失去早期治疗的机会。血压的正常值是相对于大多数人而制定的，它只是相对的，并非完全适用于每一个人。具体到每一个人，要根据每一个人的具体情况，区别对待，不要千篇一律，生搬硬套。判断血压的高、低，不能只看所测血压的数值，还要综合全身的情况分析判断。这样，才不会判断错误。但在临床上，很多医师都忽视了这一点，导致许多低血压患者被漏诊和误诊。比如，某人的血压110—70毫米汞柱，此 人有明显的头晕头痛，这样的血压就不是正常的血压(低血压)。相反，某人的血压是110—70毫米汞柱，此人无任何头晕头痛的症状，这样的血压未必是低血压(正常血压)。另外，有部分高血压患者(排除了高血脂、高血糖、贫血、颈椎病等原因)，血压降至正常，仍有顽固性的头晕头痛，这是用药的原因(不是指降压药)，相关的药没有用上。据我们的经验，高血压引起的顽固性头晕头痛的治疗效果，要比功能性低血压引起的顽固性头晕头痛的治疗效果要好。 以上疾病引起的顽固性头晕头痛，多年来一直是医学上的顽症之一(百度知道、新浪博客等网上，每天无数的顽固性头晕头痛患者，在全国各地各种大小不同的医院治疗无效[甚至加重]后，在网上咨询、求助，由此可知此病的难治性)，目前没有很好的治疗方法。我们查阅过很多资料，包括国内外许多文献，我国内科最权威的旧版、新版《实用内科学》、 50年代至现在的《中华内科杂志》、《中华神经科杂志》等。新版《实用内科学》及《中华内科杂志》、《中华神经科杂志》对低血压，对头晕、头痛均没有介绍。旧版《实用内科学》对低血压，对头痛虽有介绍，但没有介绍有效的药物治疗，对头晕没有介绍。医师查不到相关资料，遇上这类患者，医师不清楚这类疾病的病因及用药，无从着手。多半都是开些止痛药(疼痛科最常用的药)及与疾病无关的药，甚至作用相反的药(扩张血管药、脱水药)。一些血压正常或血压偏低、低血压性脑供血不足的患者,不论血压高还是低,神经内科传统地、常规地使用扩张血管的药.理论上认为,扩张血管，血管口径扩大，通过的血流量增多.事实并非如此,扩张血管,血管口径虽然增大了，但扩张血管的同时可以使血压降低[高血压就是采用扩张血管降低血压的],血压降低不但没有增加血流量反而使血流量减少.就像水泵压力不够,水管再大、再粗，水是上不去的，而且 水管越大、越粗,水越是上不去,这是很简单的物理学道理.但这样的道理多年来一直被误导了!这是一个全国性的问题～血压是由三种因素[心脏收缩时形成的动力、血管内血液的流量、血管形成的外周阻力]形成的。心脏收缩形成的动力不变，血管内血液的流量不变，血管扩张肯定会使血压降低。形成血压的三种因素中，只要其中一种因素发生变化，都会影响血压。所以，低血压性脑供血不足甚至血压正常的患者，使用扩张血管的药物后，症状加重甚至出现休克.同样，脱水药对低血压性脑供血不足及血压正常的患者，由于脱水药会使血液浓缩、血流量减少，亦会使血压下降，加重脑供血不足的症状。这些可能也是头晕、头痛的症状为什么如此顽固，头晕、头痛患者如此之多的重要原因之二(每年全国各地许多大专院校开学军训时,都有许多学生晕倒[中央电视台一频道屡有报导],都没有仔细寻找病因,有关专家冠以“开学综合症”了事.远非“开学综合症”那 么简单.功能性低血压对青少年的记忆力、学习、生活都有很大影响.据《扬子晚报》报道,2010年9月,湖南、湖北、山东等地相继发生了新生军训猝死的悲剧，该是有关部门引起重视的时候了～)。旧版《实用内科学》对头痛介绍使用苯巴比妥、氯丙嗪、阿司匹林等镇静止痛药。这些镇静、止痛药对头痛仅能暂时止痛几小时，对头晕不但没有作用，而且会加重头晕。现在使用的新型的止痛药:散列通(对乙酰氨基酚)、戴芬、芬必得等。这些止痛药虽然不会加重头晕，但同样对头晕无效，对头痛也只是暂时止痛几小时。这些止痛药对胃有刺激作用，长期服用这些止痛药，不但头晕、头痛没治好，时间长了，90%的患者又患上胃病。我们曾遇上因服了一月的止痛药出现胃穿孔的患者。所以不要长期服用止痛药(包括头痛粉)。 经过多年不断地探索，我们发现和掌握了治疗头晕头痛的有效药物。这些 药物，安全、无副作用。经过多年的治疗，我们治愈了大量顽固性头晕头痛的患者(其中有一些是在一些省级三甲医院治疗无效的患者)。经过多年的临床实践，我们积累了一定的治疗顽固性头晕、头痛疾病(不包括脑梗塞或脑出血引起瘫痪、语言障碍的患者)的实践经验。(版权所有，转载须通知作者，否则，追究责任) 地址:贵州省都匀市剑江中路兴亚2号 大厦(西苑宾馆对面)“头晕头痛门诊” (很多网友反映,文章重影厉害,建议把文章复制到电脑能粘贴文字的