阑尾粘液腺癌腹膜转移一例报告

阑尾粘液腺癌腹膜转移一例 阑尾粘液腺癌腹膜转移一例报告 l盘床医学 Q!QQ: CHINAFORElGN}城D)CALTREATMENT 阑尾粘液腺癌腹膜转移一例报告 郜茜 (青海大学附属医院青海西宁810001) 【摘要】阑尾粘液腺癌为原发于阑尾粘液上皮的低度恶性肿瘤,临床上少见.因该病无典型固有症状,体征,又与急慢性阑尾炎症状极 其相似,因此临床鉴别诊断困难,误诊率高.多数都是在术中或术后发现,复发率高.本文就我院收治的1例长期表现为右下腹局限性积液 的阑尾粘液腺癌伴腹膜转移病例的临床诊断和报道如下. 【关键词l阑尾粘液腺癌腹膜转移局限性积液 【中图分类号】R735.4【文献标识码】A【文章编号】1674—0742(201o)o7(c)-O089-01 1临床资料 患者男,58岁.以体检发现右下腹局限性积液4年,腹胀20余天 为主诉收住院. 患者于4年前体检时发现右下腹局限性积液,当时无任何不适 曾到外院行B超引导下腹腔穿刺抽出少量黄色胶冻状液行化验, 病理检查均未见异常,未给予治疗.此后每年体检均发现右下腹 局限性积液,因无明显症状,且病变范围无扩大而未在意.于20d前 无诱因出现腹胀,腹部膨隆,腹围明显增加,伴上腹部不适,无恶 心,呕吐,无返酸,嗳气,无低热,盗汗,无齿龈出血,自觉乏力,食 欲减退,自服中草药治疗,症状无好转. 既往史:24年前行右腰部脂肪瘤手术,l0年前体检时发现"乙 肝核心抗体阳性",间断服药治疗;否认结核病病史.家族史:母亲 死于肝硬化. 自发病以来,纳差,睡眠良好,大,小便正常.体重减轻4,5斤.查 体:体温36.2V,脉搏80~/mm,呼吸207k/rain,血压ll0/80mmHg; 一 般情况好,皮肤,粘膜无黄染,无肝掌及蜘蛛痣,淋巴结未触及 肿大,心肺未见异常.腹膨隆,无腹壁静脉曲张,腹部柔软,全腹 无压痛及反跳痛,腹部无包块,肝脾肋下未及,肾脏无叩击痛,移 动性浊音阳性,肠鸣音正常,4次/rain.实验室检查:血红蛋白 127g/L,白细胞7.75×109/L,中性粒细胞0.74,淋巴细胞0.26, 血小板235×l0/L;尿,便常规均正常.肝功正常.白蛋白/球蛋 白为31.7/l9.6,HBeAb(+),HBcAb(+),AFP<20mg/L,血清 CAl99304.7U/mL,腹水CA19-9455U/mL.腹部B超示:肝囊 肿,胆囊息肉,肝硬化待除,上腹部平扫加增强:(1)下腔静脉肝内 段低密度影,血栓不除外;(2)门静脉增宽;(3)大量腹水.门静脉 CTV:(1)门脉主干及脾静脉增粗.(2)肝脏体积缩小,不除外肝硬 化.(3)大量腹水.腹腔穿刺:腹水外观黄色粘稠液体,内含絮状物 质,静置后有红色至灰红色胶状物质沉淀;送检细菌培养阴性,病 理示涂片见一些增生的间皮细胞及少量退变的核异质细胞,未见 明确的癌细胞. 2治疗方法与结果 予保肝,利尿,扩血管等治疗后,腹胀明显缓解,但腹围不见缩 小,并自觉乏力,明显消瘦,半月内体重减轻l3斤,偶有盗汗,隧转 入外科行剖腹手术探查,术中见腹腔内约5000,6000mL淡黄色胶 冻样液.大网膜,小肠系膜及结肠系膜,盆腔腹膜均满布转移结 节.阑尾仅残存根部结构,质硬.术后病理报告:阑尾粘液腺癌腹 膜转移. 3讨论 阑尾粘液腺癌又名阑尾假粘液瘤,其发生与阑尾长期炎症刺 激,浸润有关_】】.本病女性多于男性,发病高峰在50,60岁之间,由 于临床上阑尾粘液腺癌的症状及体征无特异性,且发病率低,临 床上约在l万次剖腹术中发生1例【2】,因此术前诊断困难,常误诊为 回盲部肿瘤,急,慢性阑尾炎等病,有一组国内文献综合报告13例 术前均误诊_3】.本病主要特点是:(1)慢性起病,右下腹长期隐痛,腹 泻,经抗炎对症冶疗不见根本好转,又无明显加重;(2)为原发于阑 尾粘液上皮的低度恶性肿瘤,病人历经数月或数年,但全身情况 无明显恶化表现.(3)该病易经淋巴及直接浸润和种植途径转移, 易转移至右半结肠,卵巢,子宫,而腹膜转移率相对较低.(4)合并 腹膜转移时患者腹部明显膨大,可抽出胶状,粘稠液体,化验检查 腹水蛋白含量高,腹水CA一199异常升高.(5)影象学检查提示右下 腹囊性,不均质实性或囊实混合性肿块,大网膜及腹膜圆形低回 声结节等具有特征性表现.(6)线特点:阑尾内侧壁偏后有不规则 充盈缺损或回肠末端和阑尾内侧间距增宽;阑尾内侧壁有充盈缺 损,基底部较窄,以至充盈缺损部基底与阑尾壁成锐角,表示癌从 阑尾根部长入肠腔内.我们认为中,老年患者出现右下腹疼痛,伴 有右下腹包块,类似阑尾炎症状,应想到本病.可行B超,胃肠钡餐 x线摄片,CT及纤维结肠镜检查,有助于诊断. 阑尾粘液腺癌的治疗以手术为主,但术后复发率较高,国外报 道在50%以上,半数在2.5年内复发,目前尚无公认的合理治疗方 案,多数主张作彻底的根治性切除并辅以腹腔内化疗.诊断明确 应行根治性右半结肠切除术,同时局部用05%o5一Fut~.液反复冲洗 术野.若病变局限于粘膜(即原位癌).行单纯阑尾切除也可获得与 右半结肠切除术相同的效果,有报道行右半结肠切除术后3年存 活率较单纯阑尾切除高2,3倍.术后辅以化疗,对消灭术后残存 的亚临床癌灶及防治局部复发或远处转移有一定效果. 参考文献 [1]杨学伟,杨维良,冀北山,等.阑尾腺癌腹部外科实践【M].北 京:中国医药科技出版,1996:275,276. [2]金枕,骆成玉.腹膜假粘液瘤(综合报道)[J].国外医学外科学 分册,1996,24(4):22l,223. 【收稿日期】201O一04—22 0tINAFOREIGNMEDICALTREATMENT中外医疗89