论诊断治疗美尼尔氏综合症

论诊断治疗美尼尔氏综合症 论诊断治疗美尼尔氏综合症 临床医学CHlNAF0RElGNMEDICAL 论诊断治疗美尼尔氏综合症 郭夕鹏 (齐商银行卫生室山东淄博255000) 【摘要】美尼尔(Meniere)病是一种临床上常见的多发病,此病是以膜迷路积水中 为主要病理特征的一种内耳疾病.本病以突发性眩晕, 耳呜,耳聋或眼球震囊为主要临床现,具有发作性和复发性的特点,即眩晕有明 显的发作期和间歇期. I关键词】美尼尔综合征治疗 【中图分类号】R276.1【文献标识码】A【文章编号】1674—0742(2010)05(c)一 0075—02 1病因 美尼尔综合症为一突然发作的非炎性迷路病变,具有眩晕,耳 聋,耳鸣及有时有患侧耳内闷胀感等症状的疾病.多为单耳发病, 其发病原因不明,男女发病率无明显差异,病人多为青壮年,中老 人发病罕见. 2临床表现及特征 发作期的主要症状为:发作突然,时间发作不定.其表现病人 最典型症状视物旋转,耳鸣也加重,发作时病人常伴有不敢睁眼, 呕吐,面色苍白,出汗,甚至腹泻,血压多数偏低等一系列症 恶心, 状等症.部分病人伴有头痛,一般病人的意识清醒. (1)眩晕.往往无任何先兆而突然发作的剧烈的旋转性眩晕, 常从梦睡中惊醒或于晨起时发作.病人自诉周围物体绕自身旋 转,闭目时觉自身在空间旋转.病人常呈强迫体位,不敢梢动,动 则可使眩晕症状加重.发病期间神志清.(2)听力障碍.为波动性感 音性耳聋,在早期眩晕症状缓解后,听力可大部或完全恢复,可因 多次反复发作而致全聋.(3)耳鸣为症状发作前之可能先兆,耳鸣 为高音调,可能轻重不一,发作停止,耳鸣可逐渐消失.(4)同侧头 及耳内闷胀感,多数病人有此症状,或感头重脚轻. 综合症分型:突发耳聋型,是某膜迷路部位由于压力特大,膜 迷路部位突然发生破裂致突发耳聋.早期服药,眩晕能恢复听力. 另外重耳鸣型,单治好了眩晕,如果耳鸣没治好,不能有效的防止 复发.眩晕状态型是美尼尔氏综合症中的最重型.对机体的影响 很大,有危险性.重视治疗的同时要加强护理. 3治疗方案 由于对其病因论点不一,所以在临床上治疗方法也多.美尼尔 氏综合症可用药物或手术治疗,有时此病不治疗也可缓解消失, 但也可能严重影响到患者的生活以至不得不作手术以破坏内耳 结构. 3.I一般治疗 发作时要静卧,戒急噪,进清淡低盐饮食,限制入水量,忌用 烟,酒,茶.在间歇期要鼓励病人锻炼身体,增强体质,注意劳逸调 度适当. 3.2药物治疗 (1)l~m床没有理想的治疗药物,输液是治疗的方法之一,本人用 利多卡因5O,lOOmg,加入50%葡萄糖静脉缓慢注射,或加入5%葡 萄糖静脉点滴.每日1次,持续用药2,3d症状缓解用山良菪碱片 10mg口服,每日3次治疗7例,3例用药10:,症状消失,2例连续用药 30:,症状缓解,2例连续用药5d恢复正常.盐酸培他啶注射液 500mL缓慢静脉点滴,临床验证部分病人能够缓解,多数病人效果 不好.如果配合加上具有利尿作用的药,效果能好些,输液能够缓 解眩晕的症状.能够暂时降低平衡器官中的迷路淋巴循环的压 力,所以输液是一种缓解性的治疗.(2)保持安静,静养.(3)前庭经 抑制剂:安定,谷维素,眩晕停等,仅在急性发作期使用.(4)改善内 耳循环药:敏使朗.(5)酌情选用血管扩张药:西比灵.(6)应用利尿 药:双氢克尿噻;(7)其他. 3.3外科治疗 不是所有的美尼尔氏综合症的患者都可以手术,手术只适用 于,药物治疗无效,病人又丧失工作能力的.局限于单侧有病的患 者.具统计美尼尔氏综合症只有极少数的患者在手术治疗范围. 又要减去病人有心,脑,脾,肝,肺,肾脏器有病的,可以手术的很 少. 3.4中药治疗 3.4.1痰饮上犯型证见眩晕,动则加重,甚至如坐舟中, 耳鸣,恶心,饮水则吐,舌淡苔白,脉弦滑或弦迟.治宜祛痰化饮, 温阳化气,方用五苓散加味.五苓散加半夏,生姜,陈皮,加强除湿 散饮之力. 3.4.2邪滞少阳型证见眩晕,耳鸣,耳聋,口苦,咽干,不 思饮食,心烦喜呕,舌淡红,苔薄白,脉弦或弦细.治宜和解少阳, 通利经脉,方用小柴胡汤加活血化瘀之品.小柴胡汤加丹参,桃 仁,赤芍,红花等. 3.4.3肝肾阴虚型证见眩晕日久,两目干涩,心烦口干, 耳鸣,神疲乏力,腰膝酸软,舌红,苔薄,脉弦细.治宜滋补肝肾,方 用杞菊地黄丸加减.若兼见恶心,呕吐,可加半夏,陈皮,和胃止 呕;若眩晕耳鸣较甚,头痛且胀,肝阳上亢者,可加天麻,钩藤,白 芍,平肝熄风潜阳;若失眠多梦,心肾不交者,可加阿胶,酸枣仁, 柏子仁,养心安神. 4护理与调养 4.1饮食调养 美尼尔氏综合征病人的饮食食谱以富有营养和新鲜清淡为原 则,多食蛋类,瘦肉,青菜及水果.忌食肥甘辛辣之物,如肥肉,油 CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT中罗医疗75 MEDIcALTREATMEIT 炸物,酒类,辣椒等. 4.2精神调养 病人的精神调养,也是不容忽视的.忧郁恼怒等精神刺激可导 致肝阳上亢或肝风内动,诱发眩晕.因此,美尼尔氏综合症病人应 胸怀宽广,精神乐观,心情舒畅,情绪稳定,对预防美尼尔氏综合 症发病和减轻发作十分重要. 4.3休息起居 过度疲劳,睡眠不足为美尼尔氏综合症的诱发因素之一.不论 美尼尔氏综合症发作时或发作后都应注意休息,保证充足的睡 眠. 4.4进行前庭功能锻炼,首先确定激发因素 5 美尼尔氏综合症为临床常见病,本病的痰饮病机与西医之膜 迷路积水相似,临床辨证多为痰饮上犯型,故多运用中医痰病学 理论指导治疗本病,以化痰祛饮,利水为主.但在临床尚可见到其 他证型,如邪滞少阳,肝肾阴虚等,所以不能一概以痰饮论治,临 证须辨证分型,对证用药,方可收到良好的效果.这也充分体现了 中医辨证论治的特点. 正确的补法,要根据药性选用,从辨证的角度分析,凡是眩晕 症的病人,治疗的方法多数是以辨证论治.眩晕的发生与人的脏 腑有关,肾阴不足水不涵木;脾阳不振运化失司;肝阳上亢诸风掉 眩;清浊升降失调,聚湿痰积必眩晕.这完全是对的.眩晕症的病 临床医学 人都是虚症,虚症就要补,补是对的.但是怎样补?在具体用药方 面要具体分折,临床观察有的补药服了很好,有的补药,服后眩晕 症状反而加重,足以说明药物的选择是很重要的.正确的补法是 准确的选药,要根据药性选药. 美尼尔氏综合症的主要病所,重要部位体积小到毫米,而且在 颞骨内,靠内耳,选择好对症治疗是非常关键的. 美尼尔综合症按神经解剖部位可分为两大类,自内耳迷路到 前庭神经核前(不包括前庭神经核)病变所致的周围性眩晕,_和由 前庭神经核到前庭的皮质代表区间病变所致的中枢性眩晕美尼 尔氏综合症(耳源性眩晕)中医属"眩晕"范畴.美尼尔氏综合症(耳 源性眩晕)之本属虚,病标属实,以脾肾之虚,肝阳上亢居多.脾气 虚弱,水湿分布失司,聚湿成痰成饮,痰浊上犯于头,蒙闭清窍,可 见眩晕,胸闷,纳呆;若IEl病及肾而肾阳虚,寒水上泛,可见眩晕, 心悸动,畏寒肢冷;若肾阴虚,肝阳上亢,化火生风,风火上扰, 可每因情绪波动而发眩晕,口苦咽干,而肝风挟痰上扰之证亦属 常见,目前根据临床表现选方服药,对症治疗是最关键的. 【收稿日期】2010—03—04 (上接74页) 嗽,便秘,经常从事超负荷体力劳动(举重,长期站立,肩挑重物 等),腹腔或盆腔内巨大肿瘤或大量腹水等,均可使腹部压力明显 增大,从而迫使子宫向下移位,甚至脱出阴道口外. 中重度的子宫脱垂常伴有不同程度的腰骶部疼痛或有腰部下 部分患者平躺或腹压减小后脱垂的子宫可自行还纳;严重 坠感, 者子宫全部脱出阴道I:q外,需用手推送才能还纳至阴道内.目前 多主张无症状的子宫脱垂老年患者无需治疗,有症状的子宫脱垂 患者可进行保守治疗及手术治疗.由于患者对生活质量的要求明 显增高且老年患者对生育无需要求,因此对有症状的?度或? 度子宫脱垂的患者多采用手术治疗,其中经阴道子宫全切除及阴 道前后壁修补术仍是目前治疗老年子宫脱垂的首选方式],本组 有23例患者选用此手术方式. 子宫脱垂伴(或)阴道脱垂患者多数为老年患者,由于患者年 龄较大,合并症较多,各器官应激能力降低,机体恢复能力差,手 术耐受性亦较差,且手术部位组织松软,血管神经丰富,易出血, 因此围手术期处理十分重要【6】.在术前及术后采取具有针对性的 科学合理的护理措施,可避免伤13感染,尿潴留,下肢静脉栓塞等 并发症的发生,从而有效地保证手术治疗的效果,促进患者伤口 愈合,提高患者生活质量.子宫脱垂伴(或)阴道脱垂可通过以下途 径进行预防:避免生育过多,正确处理产程,提高助产技术,注意 保护会阴,必要时行阴道后侧切开术;术后注意休息,避免过早参 76中外医疗CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT 与超负荷的体力劳动;积极有效地治疗长期慢性咳嗽及习惯性便 秘等使腹压增大的疾病. 总之,患者一经确诊后,如需手术治疗,则应在手术前全面衡 量全身状况,谨慎选择合适的手术时机及手术方式,做好充分准 备,积极治疗合并症,术中认真实行麻醉,并全程严密监护,术后 严密观察病情变化并给与细致合理的护理,做好围手术期处理, 以促进患者尽快恢复,从而提高患者生活质量 参考文献 【1】刘佩丽,孙琪,宦莹.新式手术治疗子宫脱垂28例分析【J】.中国 实用医药,2009,4(29):90,91. [2】乐杰,谢幸,丰有吉.妇产科学【M】.第6版.北京:人民卫生出版 社,2005:372,375. 【3]杨秀瑾,杨爽,马美丽.妇产科常见疾病护理流程与图解[M】. 北京:军事医学科学出版社,2008:326. 【4】新式手术治疗子宫脱垂28例分析【J】. 【5]李淑芬,李英梅.子宫及阴道脱垂26例疗效分析【J】.中外医疗, 2008,34:179. 【6】李永翠,陆月娥,何红燕.老年人子宫脱垂的手术护理,2009, 15(19):93,95. 【收稿日期】2010-03-28