急危重症患者的护理常规和抢救流程

急危重症患者的护理常规和抢救 急危重症患者护理常规 1、接诊急诊抢救患者迅速进入急诊抢救室。 2、立即评估患者病情，迅速给予心肺复苏基本生命支持术或进一步高级生命支持，并执行护理常规。 3、专人护理，根据患者的病情实施相应护理常规。 4、保持抢救室安静、舒适、室温调节在18-20℃左右，保证各种急救药品和抢救器材完好。 5、密切观察病情，每15-30分钟巡视患者1次，做好患者生命体征的连续监测，了解患者病情动态变化，及时准确完整填写抢救记录和用药情况以及特殊病情变化记录。 6、准确记录液体量及24小时出入量，保持水电解质平衡。 7、及时准确执行医嘱，保证各项抢救治疗有序进行。及时观察药物的作用与副作用。 8、妥善固定各种管道，保持通畅。防止氧气管、输液管、胃管、引流管、导尿管扭曲、反折、堵塞、脱落等。 9、注意患者安全，意识障碍患者防坠床、防烫伤、防舌咬伤；卧床患者使用床栏；必要时给予约束。 10、给予口腔、皮肤等基础护理。根据病情每1-2小时翻身1次，防止压疮及各种并发症。 11、安抚患者及家属，做好必要的沟通和解释工作，缓解患者紧张、恐惧、害怕、焦虑等不良情绪，取得患者及家属的理解和配合，避免医疗纠纷。 12、根据患者病情进展，做好手术、转科等准备。 昏迷 昏迷是意识完全丧失的一种严重情况。病人对语言无反应，各种反射（如吞咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射等）呈不同程度的丧失。引起昏迷的原因有两个方面，一个是由于大脑病变引起的昏迷，这包括脑血管疾病（如脑出血、脑梗塞等）、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、中毒性脑病等；另一个是由于全身疾患引起的昏迷，这包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、尿毒症、肝昏迷、一氧化碳中毒等。   1、当患者突发昏迷时,通知医生后首先要判断其神志,评估意识障碍的级别,然后对症护理。 （1）一般取平卧位，头偏向一侧，必要时可取侧卧位或俯卧位，躁动者应加床栏，以防坠床。保持呼吸道通畅，有假牙者应取下，以防误咽引起窒息。随时清除口腔内及呼吸道的分泌物，有舌后坠者应托起下颌或用舌钳将舌拉出，缺氧时给氧，必要时行气管插管或气管切开术，切开后应按气管切开术护理。 （2）注意给病人保暖，防止受凉。 （3）密切观察病情，详细记录神志、瞳孔、血压、呼吸与脉搏的变化，和24小时出入水量，每30-60分钟测一次，病情稳定后改为2-4小时测一次。 2、对于长期昏迷的病人,应针对其全身各系统情况进行护理。 （1）饮食护理。应给予病人高热量、易消化流质食物；不能吞咽者给予鼻饲。鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等。另外，也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成稀粥状的混合奶，鼻饲给病人。每次鼻饲量200～350毫升，每日4～5次。鼻饲时，应加强病人所用餐具的清洗、消毒。 （2）保持呼吸道通畅，防止感冒。长期昏迷的病人机体抵抗力较低，要注意给病人保暖，防止受凉、感冒。病人无论取何种卧位都要使其面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流；当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出；每次翻身变换病人体位时，轻扣病人背部等，以防吸入性或坠积性肺炎的发生。 （3）预防褥疮。昏迷病人预防褥疮最根本的办法是定时翻身，一般每2～3小时翻身一次。另外，还要及时更换潮湿的床单、被褥和衣服。 （4）预防烫伤。长期昏迷的病人末梢循环不好，冬季时手、脚越发冰凉。在给病人使用热水带等取暖时，一定要注意温度不可过高，一般低于摄氏50度，以免发生烫伤。 （5）防止便秘。长期卧床的病人容易便秘，为了防止便秘，每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物，每日早晚给病人按摩腹部。3天未大便者，应服用麻仁润肠丸或大黄苏打片等缓泻药，必要时可用开塞露帮助排便。 （6）防止泌尿系感染。病人如能自行排尿，要及时更换尿湿的衣服、床单、被褥。如病人需用导尿管帮助排尿，每次更换病人尿袋时要注意无菌操作，导尿管要定期更换。帮助病人翻身时，不可将尿袋抬至高于病人卧位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染。 （7）防止坠床。躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保护带，防止病人坠床、摔伤。 （8）预防结膜、角膜炎。对眼睛不能闭合者，可给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布，以防结、角膜炎的发生。 （9）一般护理。每天早晚及饭后给病人用盐水清洗口腔，每周擦澡1～2次，每日清洗外阴一次，隔日洗脚一次等。 心衰 1、按循环系统一般护理常规。 2、保证病人充分休息，轻度心衰病人可起床轻微活动，但需增加睡眠时间；中度心衰者，以卧床休息限制活动量为宜。 3、有心慌、气短、呼吸困难病人取半卧位或坐位。 4、给予低钠、易消化饮食，慢性心衰者易出现消化道症状，应调节饮食的色、香、味，鼓励进食，但应避免过饱，并适当予以调节胃肠道功能药物。 5、严密观察病情变化，及时发现心律失常、电解质紊乱、洋地黄中毒、心跳骤停等征兆，以便及时抢救。 6、观察及处理急性左心衰：如发现病人突然极度呼吸困难、紫绀、恐惧、烦躁、大汗淋漓、咳嗽伴哮鸣音、咯大量粉红色或白色泡沫痰时，提示出现急性左心衰，应迅速将病人取端坐位，双足下垂，给予高流量吸氧，每分钟4-6升，严重者面罩加压吸氧，氧气经过30-40%酒精滤过吸入，必要时用四肢加压带（或用血压计袖带、止血带代之），进行四肢轮换加压，每15分钟轮换放松其中一个，压力比舒张压略高即可，以减少静脉血液回流，减轻心脏前负荷，改善心衰。使用血管扩张应专人观察，密切注意血压变化，调节注射速度。如心率增快超过20次/分，血压下降超过20mmHg，应立即医生进行处理。 7、长期使用利尿剂者，应注意低钠、低钾症状的出现，如全身无力，反应差，神经反射减弱、腹胀、尿潴留等，提示出现低钠低钾征象，应按医嘱补充钾盐及放宽饮食中钠盐的限制。 8、严格控制输液量和补液速度，一般为每分钟20-30滴，如使用中心静脉压监测时，应定时观察监测情况，以防加重心衰及诱发肺水肿发生。 9、伴有水肿时应加强皮肤护理，以防感染及发生褥疮，可用温热水清洁和按摩局部皮肤。 10、加强卫生宣传教育，作好心理护理，提高患者战胜疾病的信心；作好出院指导，避免情绪激动和过度劳累；合理调节饮食；保持大便通畅和充足睡眠；育龄妇女注意避孕，以防心衰复发。 心跳骤停 1、按心血管疾病一般护理常规。 2、按昏迷病人护理常规。   3、平卧地上或硬板床上，呼叫有关人员参加。立即行心前区叩击3-5次，心跳未恢复者，立即行胸外心脏按压。如确认心跳呼吸同时停止，应先口对口吹气4次，即行胸外心脏按压3-5次，如此反复。   4、迅速建立两条静脉通路，以维持有效循环和使用各类特殊药物。保持呼吸道通畅与吸氧（流量为5-6升），必要时行气管插管和使用人工呼吸器、心电监护，观察抢救效果，必要时除颤起搏。   5、备齐抢救药品和用物，并能熟练操作抢救仪器和掌握常用治疗心血管疾病的药物，及时准确地执行医嘱或先给急救处理病人情况及抢救药品，应准确记录．并保留安瓿备查。 6、复苏后的处理：①设专人监护，密切观察心率、心律的变化，心率应维持在80-120次/分，心率过缓或过速，心律不齐均易再次出现停搏或心功能不全，应及时采取防治措施。②降低颅内压，预防脑水肿，可置冰袋、冰帽于头部，腹股沟等大血管处，保持体温32-35度之间，遵医嘱给以脱水剂、细胞活化剂，保护脑组织。③每30-60分钟测血压一次，应维持在80-90/50-60MMHG，血压测不到，应协助医生查明原因。④复苏后的呼吸功能不健全，可表现为呼吸不规则、表浅、双吸气、潮式呼吸、间断呼吸等，鼓励病人咳嗽排痰等，必要时行气管插管，使用人工呼吸机或做气管切开术。⑤严格记录24小时尿量，以判断病情。⑥预防感染，严格遵守各项无菌操作，尽早拔除插管，合理使用抗菌素。 消化道大出血 1、立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路,补充血容量。尽量使用套管针或选用大号针头，必要时建立两条静脉通路。 2、遵医嘱给予各种止血剂、新鲜血或血浆。如患者继续出血，出血量>1000ml，心率>120/min，血压<80/50mmhg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应迅速连接一次性三通静脉推注液体。 3、备好各种抢救用品,如三腔二囊管、负压吸引器。如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同时准备100:8冰盐水:正肾素协助洗胃。 4、静脉应用垂体后叶素等特殊药物时，应遵医嘱严格控制滴数，防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。 5、遵医嘱进行冰盐水洗胃，盐水维持在4℃，一次灌注250ML，然后吸出，反复多次，直至吸出液清澈为止。对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素(100ML冰盐水内加8mg肾上腺素),30分钟后抽出，每小时一次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频次，直至出血停止。 6、严密观察病情变化。大出血期间每15-30分钟测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体征变化，必要时进行心电血压监护。 7、注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。 8、保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，呕血时头偏向一侧，避免误吸。必要时给予氧气吸入。 9、患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜，及时更换污染的被服。注意为患者保暖，避免受凉。 10、患者大出血期间，应严格禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温冷流食，逐渐过度到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。注意保持口腔卫生，做好口腔护理。 11、做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感。听取并解答患者及家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。 心脏骤停的抢救程序 抢救原则：分秒必争，就地抢救。 1、快速判断（意识丧失，大动脉搏动消失），将患者去枕平卧于硬板床上，床边呼叫或求助旁人协助呼叫值班医生。保持呼吸道通畅。 2、心前区扣击，如心脏骤停，立即在胸骨中下1/3交界处用拳击1-2次，高度20-25cm。 3、胸外心脏按压：捶击心跳不恢复，立即进行胸外按压。按压部位：右手掌根部放于胸骨中下1/3交界处，并与骨长轴平行，左手重叠于右手背上，双手背伸直，垂直下压。按压次数至少100次/分。胸外按压与人工呼吸的比例为30：2。 4、使用简易呼吸器行面罩球囊控制呼吸（给氧12-15L/min，可使氧浓度达40-60%，与气管插管同样有效），吸痰，保持有效通气，若情况严重行气管插管呼吸机控制通气。 5、多功能心电监护仪监测，判断心脏骤停的类型，对症处理。 （1）心室纤颤：如为细颤可先根据医嘱用盐酸肾上腺素1mg静脉注射，使细颤变为初颤，再用直流电非同步除颤，选择能量第一次200J，第二次200J，第三次300J，最大不能超过360J。 （2）心室停博或心电机械分离：首先用盐酸肾上腺素1mg静脉注射，无效时，2mg每3-5分钟重复一次，总量可达10mg，继续胸外心脏按压。 6、迅速建立两条有效静脉通道，根据医嘱静脉内给药（严格查对，复述2次，保留安瓿，记录用药）。 7、脑复苏： （1）降温疗法：心跳骤停5分钟内用冰帽及体表大血管处放置冰袋，保护大脑，使体温降至肛温32-33℃为宜，过低易引起室颤。 （2）防治脑水肿：20%甘露醇250ml+地塞米松10mg快速静注，或速尿20-40mg静注，以后每6小时一次，可重复使用。 （3）改善脑循环，脑细胞活化剂等治疗。 （4）控制抽搐：安定10-20mg静脉注射，鲁米那、水合氯酫均可使用。 8、防止急性肾功能衰竭，心脏复苏后，留置尿管，记录每小时尿量，测量尿比重。 9、严密观察复苏效果，根据医嘱对症处理。 10、抢救完毕两名护士一同核对抢救安瓿，补记护理记录单。 11、做好抢救后物品的清理、消毒、补充、检查及家属安抚工作，急救设备还原成备用状态。 12、做好心理护理及健康教育。 心脏骤停的抢救程序图 过敏性休克抢救程序 1、立即停药，就地平卧，同时呼救。 2、保暖，高流量、高浓度吸氧，6-8L/min，浓度40-60%。 3、迅速皮下或肌内注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml，必要时5-10分钟重复一次。 4、建立静脉通道（或回抽原有输液头皮针内药物后更换输液药物和输液器），遵医嘱应用糖皮质激素，地塞米松10-20mg静脉注射，或氢化可的松100-200mg加入10%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注。 5、保持呼吸道通畅。如喉头水肿、呼吸受阻，使用肾上腺素及皮质激素仍未缓解者，紧急时应作气管插管或气管切开。如有支气管痉挛经上述处理亦未缓解者，应用氨茶碱0.25g加入50%葡萄糖溶液40ml中缓解静脉注射。 6、其他抗组织胺类药，如扑尔敏10mg或异丙嗪25mg肌内注射。 7、必要时使用血管活性药物。 8、严密观察病情变化，发生心脏骤停时，按心肺复苏处理。 9、做好护理记录。 10、做好宣教工作，告之患者及家属，禁止使用同类药物。 11、床头及病历做好药物过敏标记。 12、做好抢救后物品的清理、消毒、补充、检查及家属安抚工作，急救设备还原成备用状态。 过敏性休克抢救程序图 急性左心衰的抢救程序 1、取坐位或半卧位，双腿下垂，以减少静脉回心血量（心肌梗死，休克患者除外）。 2、给氧和抗泡沫治疗：高流量6-8L/min、高浓度40-60%给氧，最好面罩给氧，氧气经20-30%酒精湿化后进入呼吸道，降低泡沫的表面张力，使泡沫破裂以利通气。 3、镇静剂的应用：吗啡5-10mg或度冷丁5-10mg皮下或肌内注射。呼吸衰竭忌用。 4、根据医嘱合理用药，给予对症处理。 （1）快速利尿，速尿40-80mg静脉注射； （2）血管扩张剂的应用：硝普钠可同时扩张小动脉和小静脉，为首选，可用25-50mg加入10%葡萄糖溶液250ml,以20-40ug/min速度静脉滴注，每5分钟增加5ug/min，维持量200-300ug/min。其次，是硝酸甘油5mg加10%葡萄糖250ml，以5-10 ug/min开始，维持量50-100 ug/min； （3）氨茶碱0.25+10%葡萄糖溶液40ml缓慢静注； （4）强心剂：西地兰0.4mg+10%葡萄糖溶液40ml缓慢静注，3小时后症状未缓解，再给0.2mg静注。 5、密切观察生命体征、用药疗效及药物反应。 6、做好抢救后物品的清理、消毒、补充、检查及家属安抚工作，急救设备还原成备用状态。 7、做好心理护理，健康宣教。 急性左心衰抢救程序图 上消化道大出血的抢救程序 1、平卧位，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，防止窒息。 2、立即建立静脉双通道，保证有效血容量的供给。 3、静脉采血，查血型，以备输血。 4、根据医嘱合理用药、心电监护、导尿等。 5、密切观察病情变化，特别是神志、呼吸、血压、出血量、尿量，并详细记录在护理记录单上。 6、加强基础护理，防止并发症的发生。 上消化道大出血的抢救程序图 立即按床旁铃通知医师。患者平卧，头偏向一侧，下肢略抬高。 护士A 推急救车，开通两条静脉通道。 护士B 护士B 上心电监护仪，给氧，铺中单，采血样，申请配血。 护士A 遵医嘱上尿管，观察每小时尿量（大于30ml∕h）。 建立特护记录单，动态记录体温、呼吸、脉搏、 血压、尿量、神志、出血的色、质、量等。 床尾挂暂禁食标识，告知患者及家属配合。 内科急危重症患者护理常规 高热 1、按内科疾病一般护理常规。 2、绝对卧床休息。严密观察病情变化，体温高于38.5℃时，应每4小时测量一次体温、脉博、呼吸，处于体温变化过程中的患者应2小时测量一次并做记录，或按病情需要随时监测。 3、给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓励多进食，多吃水果，多饮水，保证每日摄水量达2500ml-3000ml，不能进食者，应按医嘱从静脉路补充营养与水分，同时监测患者的尿量和出汗情况以便调整补液量。并保持大便通畅。 4、体温高于39℃以上者，应给予物理降温，如冷敷、温水擦浴，冷生理盐水灌肠等，以降低代谢率，减少耗氧量。冷湿敷法，是用冷水或冰水浸透毛巾敷于头面部和血管丰富处如腘窝、大腿根、腋下、颈部，每10-15分钟更换1次；用冷生理盐水灌肠，婴儿每次100-300ml，儿童500ml，或采用针灸疗法如针刺曲池、合谷、手三里、足三里等穴位。 5、通过物理降温仍不能使患者体温下降者，应按医嘱给予药物降温如柴胡、安痛定肌内注射或口服阿司匹林、银翘散、柴胡汤等。用药后30分钟测量体温，观察热型。出汗多者应及时更换内衣，防止感冒，如体温急骤下降，大量出汗，面色苍白，四肢发冷，应立即给予保暖，以免降温过快或过低而导致患者虚脱，一般体温应控制在不低于37℃。 6、加强口腔护理，每日2-3次，饮食前后漱口，口唇干裂者可涂石蜡油。 7、对于躁动、幻觉的患者，护士应守护照料或允许亲人陪护，防止发生意外，同时加用护栏，必要时用约束带，以防碰伤或坠床。由于发热会引起精神症状，除降温外，遵医嘱给予适量的镇静剂。防止舌咬伤，可用开口器置于上下磨牙间，如舌后坠应用舌钳拉出，注意呼吸情况，必要时给予氧气吸入。 8、保持病室安静，减少探视，室内空气清新，定时开窗通风，但注意做好患者保暖工作，防止患者受凉，感冒。 9、可疑传染病者在确诊前，应做好床边隔离，预防交叉感染。 10、做好心理护理，热情对待患者，对高热患者应尽量满足其合理需求，保持患者心情愉快。 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最常见的急性并发症之一，是体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征。临床表现以发病急、病情重、变化快为其特点。 一、临床表现 早期：多尿、多饮、疲乏等原有糖尿病症状加重。 中期：食欲不振、恶心、呕吐、口渴、尿量增多，伴头痛、嗜睡、呼吸深大（Kussmaul呼吸）呼气中出现烂苹果味（丙酮所致）。 后期：脱水明显，尿少、皮肤干燥、血压下降、休克、昏迷，以致死亡。 二、临证护理 1、按中医内科一般护理常规进行。 2、按重症护理置单人房间内，加床档，保持病室安静，空气新鲜，并备齐急救药品和设备等便于抢救。注意保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧位头偏向一侧，预防肺部感染。 3、严密观察病情记录病人的生命体证、神志、24小时出入量的变化。 4、皮肤护理，预防褥疮勤翻身，勤擦洗，勤更换，并建立床头翻身卡，以杜绝褥疮的发生。注意保暖，避免烫伤。 5、口腔护理由于患者机体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，抵抗力降低，暂未进食，因而细菌可在口腔内迅速繁殖，易致口腔气味重，进而产生炎症，溃疡等，通过口腔护理可保持口腔清洁、湿润。 6、留置导尿护理患者尿失禁，易污湿床单，故留置导尿，但应每日会阴擦洗，遵医嘱膀胱冲洗每日2次。 7、做好静脉输液的观察与护理快速建立2-3条静脉通道，纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡，纠正酮症等治疗。其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。 8、脾虚湿热可选用黄芪，人参等煎水代茶饮。山药打泥代餐。 9、气阴两虚枸杞子15克，煎水代茶饮，能滋养肝肾阴液，气血不足者服益气养阴，养心安神的归脾汤或以麦冬、元参泡茶，宜饭前空腹服用。口渴多饮甚者，可加用玉竹，沙参等煎水代饮茶；乏力气短较甚者，加用黄芪煎水代茶饮。中药汤剂宜温服。可穴位按摩肾俞，关元，三阴交，胰俞等穴。 10、脾肾气虚可用五味子、大腹皮、车前草等煎水代茶饮。 三、给药护理 严格按照医嘱服用药物。 四、饮食护理 个体化糖尿病饮食;强调膳食平衡。节制肥甘厚味辛温助阳之品；禁烟酒。膳食与药膳调配：尽可能基于中药食物性味理论，进行药膳饮食治疗。单纯饮食控制者，可配合使用糖尿病治疗仪。 五、情志护理 清净养神，宁心寡欲，怡情畅志，乐观愉快。 六、健康指导 1、指导病人学习和掌握监测血糖、血压、体重的方法，向病人详细讲解所用口服降糖药及胰岛素的名称、剂量、给药时间和方法，教会其观察药物疗效和不良反应。应教会病人或家属掌握正确的胰胰岛素注射方法。 2、说明情绪、精神压力对疾病的影响，指导病人正确处理疾病所致的生活压力。保持情志畅达，树立战胜疾病的信心。 3、指导病人及家属熟悉糖尿病常见并发症的观察方法和处理措施。根据自身情况选择运动方式，如打太极拳、散步、快步走等。 4、指导病人定期复诊。 5、预防意外，病人外出时随身携带识别卡，以便发生紧急情况及时处理。 6、强调病员饮食治疗的重要性，控制总热量，戒烟酒。指导病员饮食清淡，烦渴多饮，尿频量多者可常食苦瓜、冬瓜、白菜、油菜、番茄、洋葱、豆制品、瘦猪肉、鸡蛋等，忌辛辣之品。还可选用鲜芦根、麦冬、生地各30g开水泡代茶饮；消食善饥者可选用少量炒黄豆、蔬菜豆渣充饥，亦可选择黄连10g、知母12g、天花粉30g，水煎服；夜尿频多，腰膝酸软者应控制饮水量，可选用六味地黄丸或用枸杞子30g，开水泡代茶饮或用生地、山药、黄芪各30g水煎服。 哮喘持续状态 哮喘持续状态指常规治疗无效的严重哮喘发作，持续时间一般在12h以上。 一、临床表现 发作性严重呼吸困难持续24h以上，并出现意识障碍，发有严重的吸气性三凹征绀明显，哮喘音、呼吸音减弱或消失，血压下降等，加之心电图，肺功能异常即可诊断。 二、护理要点 1、一般护理 a.按中医内科一般护理常规进行。 b.哮喘发作时卧床休息，取半卧位或端坐位，立即给予氧气吸人。 c.哮喘缓解后可适当下床活动。 2、病情观察，做好护理记录 a.密切观察哮喘发作的时间、特点、咯痰难易、痰色、痰量、神志、面色、汗出、体温、舌、脉及哮喘发作与季节、气候、饮食和精神等因素的关系，以及伴随症状。 b.突然出现呼吸急促、张口抬肩、胸部满闷、不能平卧时，立即报告医师，配合处理。 c.哮喘持续发作、汗出肢冷、面青唇紫、烦躁不安、神昏时，报告医师，配合处理。 d.夜间喘甚、咯稀泡沫痰、心悸尿少、浮肿时，立即报告医师，配合处理。 e.服用含麻黄的汤药后，心率明显增快、血压升高时，立即报告医师，配合处理。 f.患者主诉鼻、咽、眼部发痒、咳嗽、流鼻涕等，报告医师，配合处理。 g.出现痰热闭阻、喘息不止、咯痰不利、神志恍惚、烦躁不安、嗜睡时，立即报告医师，配合处理。 3、临证（症）施护 a.痰气交阻，哮喘发作时，遵医嘱针刺、拔火罐等。 b.痰热阻肺，痰色黄粘稠时，遵医嘱给予中药雾化吸入、翻身拍背。 c.哮喘伴有表证发热时，遵医嘱针刺或服用中药。 d.缓解期可用耳针，或遵医嘱针刺。 三、给药护理 1、中药汤剂一般宜温服，寒哮宜热服。 2、哮喘发作有规律者，可在发作前1-2小时服药以缓解症状，服药后观察其效果和反应。 3、对喘证患者慎用镇静剂。 四、饮食护理 1、饮食宜清淡、富营养，不宜过饱、过甜、过咸，忌生冷、辛辣、鱼腥发物、烟酒等食物。 2、喘憋多汗者，嘱多饮水。 3、注意饮食调护，保持大便通畅。 五、情志护理 1、解除患者思想顾虑，消除紧张心理。 2、满足患者的心理需求，积极配合治疗与护理。 六、健康指导 1、起居有常，注意四时气候变化，防寒保暖。 2、居室内切勿放置花草，禁止养宠物及铺设地毯等。 3、戒烟酒，忌食海鲜发物等易引发过敏的食物。 4、保持良好的情绪，防止七情内伤，诱发哮喘发作。 5、坚持锻炼身体以增强体质，劳逸结合，节制房事。 6、积极寻找过敏源，预防哮喘复发。 肝病科急危重症患者护理常规 肝性脑病 又称肝性昏迷，多因痰阻血瘀、清阳不升、浊阴不降、肝风内动、上蒙心窍所致。    一、临床表现 以精神错乱、昏睡甚至昏迷、肝臭、扑翼样震颤为主要临床表现。病位在心、脑、肝、脾。 二、临证护理 1、按中医内科急症一般护理常规进行。 2、生活起居护理： ⑴病室宜安静、温湿度适宜、自然光线，减少探视，避免噪音、强光等不良刺激。 ⑵重症病人应安置于抢救室，室内备好各种急救药品及物品，如气管切开包、心电监护仪、呼吸机、针灸仪等，以备急用。 ⑶保证呼吸道通畅，患者取仰卧位、去枕、举颌仰额位。有呕吐者头偏向一侧，以防窒息。随时吸出咽喉部的分泌物和痰涎。 ⑷躁动者，床边设床栏，修剪指甲，取下活动性义齿、发夹等；抽搐者可用牙垫放于上下臼齿之间。 ⑸定时更换体位，协助排痰，按摩受压处皮肤，保持皮肤和被服干燥清洁。防止坠积性肺炎和压疮的发生。 ⑹保持肢体功能位置，定时给病人进行肢体被动性运动，防止肢体畸形、萎缩和足下垂等。 ⑺昏迷病人眼睑闭合不全时做好眼部护理，每天用生理盐水清洗眼睛，按时涂抗生素眼药水或眼药膏，眼部加盖湿纱布或凡士林纱布。 ⑻作好口腔、会阴清洁护理。 ⑼保持二便通畅。保持会阴、臀部、肛门清洁。便秘时可按摩腹部或按揉关元、气海、大肠俞、足三里等穴位，或给予蜂蜜汁、番泻叶泡茶以润肠通便；尿潴留予留置尿管，做好尿管护理。 3、辨证施护 ⑴热毒伤肝，阴虚风动：身热颧红，口干且苦，不寐盗汗，烦躁不安胡言乱语、鼻衄齿衄、大便干结、小便短赤、可有扑翼样震颤，舌红绛、苔少或黄糙、脉弦细数。 ①鼻饲饮食，注意营养和水分摄入。 ②高热者，用冰枕或冰帽、酒精或温水擦浴，观察体温变化，作好记录，观察全身情况，并注意四肢保暖。也可遵医嘱中药灌肠。 ⑵瘀血痰浊，闭阻清窍：面色晦滞、胸闷腹胀、喉中痰声、精神痴呆、表情冷漠，渐至神志模糊、言语不清、昏不识人，或见黄疸、呕血色黯、腹大筋露、皮肤有红丝赤缕，舌黯有瘀斑、苔厚腻、脉濡。 ①鼻饲饮食，温热流质，忌肥厚、油腻之品。 ②保证呼吸道通畅。 ③做好皮肤、口腔、眼部护理。 ⑶脏腑虚极，肝肾阴竭：昏迷日久、谵语气促、肢体强直、手足痉挛、散发特殊肝臭、小溲短少或癃闭不通，舌质红绛、苔焦黄、脉微细数。 ①室温22-24℃之间，防止强光、噪声等刺激，以免加重病人元气涣散。 ②去枕平卧，头偏向一侧，吸氧、保暖、减少搬动，改变体位动作轻柔缓慢。 ③监测生命体征变化，维持有效静脉通路，记录24小时出入量，观察尿量、末梢循环情况，作好危重患者病情记录。 三、饮食护理 1、遵医嘱鼻饲饮食，保证足够营养及水分。 2、患者应禁食蛋白质，补充高糖、高维生素。有腹水者忌盐。昏迷不能进食者可经鼻胃管供食。 3、纠正患者的负氮平衡，以用植物蛋白为最好。植物蛋白含蛋氨酸、芳香族氨基酸较少，含支链氨基酸较多，且能增加粪氮排泄。此外，植物蛋白含非吸收性纤维，被肠菌酵解产酸有利于氨的排除，且有利通便，故适用于肝性脑病患者。 4、保持大便通畅，遵医嘱给予通便药或按摩腹部。 四、用药护理 中药汤剂宜温服，鼻饲给药时，应先抽静胃内容物再给药，给药后再给予２０ml温开水，服药后观察疗效及反应。                                                                                    五、情志护理 患者若清醒之时，易产生恐惧、紧张、求生等心理变化，应为患者创造一个安全、舒适的治疗与康复氛围，避免不良的精神刺激。 六、并发症的护理 １、潜在口疮、压疮 ⑴加强口腔护理，保持口腔清洁卫生。 ⑵做好皮肤护理，定时翻身拍背，预防压疮。 ⑶做好会阴、肛周皮肤护理，防止局部皮肤湿疹。 ２、潜在尿路感染 ⑴每天消毒，定期更换尿管。 ⑵定期做尿液培养，及早发现感染。 七、健康指导 １、保持情绪稳定乐观，避免各种诱发因素。 ２、平素起居有常，作息定时，避免过劳。 ３、注意饮食调摄，做到饮食有节，进食清淡、营养丰富、易消化之物，忌食肥甘、油腻、生冷、烟酒之品；保持大便通畅。 ４、积极防治肝病。避免一切诱发肝性脑病的因素，如免避应用催眠镇静药、麻醉药，防治感染，防止便秘，避免发生低血糖等。及时发现肝性脑病的前驱期的表现并及时进行适当治疗。 ５、根据自身情况，采取适当的体育锻炼。 骨伤科急危重症患者护理常规 颈椎骨折、脱位 因外力作用，使颈椎过伸、过屈及侧屈伤造成的颈椎损伤。 一、临床表现 主要症状为疼痛，包括颈部疼痛、压痛、纵轴叩击痛。颈椎两侧肌肉紧张，运动障碍或畸形。X线正、侧位、开口位拍片检查可明确骨折部位及移位情况。 二、临证护理 1、治疗目标是保护神经组织，对骨折和脱位进行复位。固定并提供脊柱的长期稳定性，头颈部必须制动。避免神经功能恶化。最好用卧硬板床制动，头部用沙袋、牵引袋制动。如有潜在神经并发症。考虑行手术治疗。常规卧床制动8周，出院后颈托固定8周。 2、翻身时应行轴线翻身法。必须保持躯干上下一致，切忌脊柱扭转或屈曲。 3、注意呼吸及心率的节率及频率，呼吸低于15次/分、心率低于50次/分时防猝死。 4、牵引护理：颈椎损伤有牵引患者应抬高床头，保证头部和肩部同时翻身。以保持颈部固定不动。此外不可随意使用枕头。根据病情需要有时可在颈部或肩下加软垫，使颈部后伸。 三、饮食护理 1、水肿期：指导病人饮食宜软食，利于吞咽。以防咳嗽或饮食不当出现窒息或死亡。 2、缓解期：多饮水，宜多食含维生素丰富的蔬菜和水果，防便秘。忌食生冷油腻、禁烟、酒，忌食肥甘厚味、苦寒生冷食品，多食滋补肝肾的食物，如动物肝、肾、羊肉、大枣。 3、恢复期：在脾胃健运后可补养气血。以禽、畜、蛋、血等食品为宜。并配与蔬菜、水果，以保持大便通畅。 四、用药护理 饮用少量的药酒，以活血通络。遵医嘱予以中药膏外敷、中频治疗仪配合治疗，中药汤剂温服，并告知其注意事项。 五、并发症护理 1、防止发生坠积性肺炎，指导病人练习深呼吸、咳嗽、扩胸、定时拍背。 2、防压疮，保持床单位清洁干燥。每日温水擦浴1~2次。骨突出处垫气圈、棉垫并定时按摩。 3、防止便秘，泌尿系感染。鼓励病人多饮水、多食粗纤维食物。指导病人每日按摩腹部，先由右腹——右上腹——左下腹——左下肢，达耻骨联合上方。如有便秘，可用开塞露、肥皂水灌肠。 4、防止足下垂，用足底托板或沙袋垫起。保持踝关节功能位，防止肌肉萎缩、关节僵硬。鼓励病人做力所能及的活动，辅以肌肉按摩及关节的被动活动，促进血液循环，保持肌力和关节的正常活动度。 六、健康指导 1、宜睡硬板床。 2、注意并发症的发生，做好生活护理，功能锻炼指导。 3、多与病人沟通，让病人坚持制动，了解体位制动的重要性。做好长期治疗的思想准备。 开放性骨折 骨折时合并有覆盖骨折部位的皮肤及下软组织损伤、破裂，使骨折断端和外界相通者，称为开放性骨折。 一、临床表现 患肢可见皮肤及软组织创面，部分患者就诊时骨折尖端尚暴露在外，多发生于交通事故、高空坠落、机械绞轧、枪弹伤等高能量损伤后，患者可同时伴有烦躁、精神萎靡、虚汗、手足发冷、心率加快、血压进行性下降等创伤性、失血性休克表现。 二、术前护理 1、生命体征不平稳者，首先抢救生命，尽早建立静脉通道，给予高流量吸氧。 2、初步固定骨折部位，保护创面，开放性骨折，骨折端外露者切勿随意复位，用无菌敷料保护创面，夹板固定。 3、防止进一步加重损伤，搬动患者时注意稳、准、轻。尽量减少不必要的搬动，交待患者制动，避免加重损伤。 4、遵医嘱注射TAT和使用抗生素。 5、用止血带止血时，每2小时更换轮扎部位，密切观察备注循环情况，更换部位时，至少比轮扎部位高2-3cm。 6、积极做好术前准备。①患者受伤后即开始禁饮食，争取手术最佳时机；②配合医师进行各项术前检查；③给予心理疏导，稳定患者情绪，积极配合治疗。 三、术后护理 1、了解术中及麻醉情况，患肢适当抬高并固定于功能位。 2、麻醉清醒后鼓励患者进食，加强营养，促进愈合。 严密观察伤口渗血及患肢末梢血运情况，根据病情特点指导患者进行功能锻炼。 3、安装外固定架者，防感染、防松动。 4、长期卧床者按时翻身、拍背，鼓励多饮水，预防压疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等。 四、饮食护理 早期骨折患者饮食以汤、粥稀软食物为主。多食蔬菜水果，还可以使用黑大豆、贝娄、油菜、木耳、鲜藕、山楂等，辅助散瘀止血。 脾胃健运后可补养气血。以禽、畜、蛋、血等食品为宜，并配与蔬菜、水果，以保持大便通畅。 五、用药护理 饮用少量的药酒，以活血通络。遵医嘱予以中药膏外敷、中频治疗仪配合治疗、中药汤剂温服，告知其注意事项。 六、健康指导 1、保持室内清洁，空气新鲜。 2、循序渐进，逐步加强功能锻炼。 外科急危重症患者护理常规 失血性休克 大量失血引起休克称为失血性休克。 一、临床表现 休克代偿期和休克失代偿期，代偿期表现为精神紧张或兴奋，烦躁不安，皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、脉压差小、尿量少等症状。失代偿期表现为神志淡漠或模糊、昏迷、出冷汗、口唇肢端发绀、脉搏细速、血压进行性下降或测不出、四肢厥冷、尿少甚至无尿。 二、临症护理 1、密切观察病情，注意神志，尿量变化。测T、P、R、BP每15-30min一次。并详细记录各项抢救措施，同时观察瞳孔的大小，对光反射情况，皮肤的温度、色泽、湿度，皮肤转暖、红润表示休克好转，同时应观察周围静脉及甲床的情况，准确记录液体出入量。 2、观察尿量：尿量的变化常反应肾灌流的情况。尿量减少一半是休克的早期表现之一。休克患者需留置导尿，观察尿量。当尿量＜20ml/h，提示肾血流灌注不足，需加速补液，休克好转时尿量可恢复。若＞30ml/h，表示循环良好。 3、注意观察液循环的改变，患者出现面色苍白、皮肤湿冷、出冷汗，脉压进一步缩小是休克加危的迹象，如果患者皮下粘膜有瘀斑或骨折开放部位渗血不止，应向医生提示考虑有DIC可能并准备肝素、低右等药物，做好抢救准备工作。 4、严格执行无菌操作原则防止感染，并保证患者输血、输液、导管等各装置通畅。 三、情志护理 关心、安慰病人和家属，稳定其情绪。适当向病人或家属说明病情变化以及有关治疗、护理措施的意义，使他们能够很好地配合治疗和护理。 四、给药护理 中药汤剂一般宜温服。 五、饮食护理 1、饮食宜清淡、富营养，忌生冷、辛辣、鱼腥发物、烟酒等食物。 2、注意饮食调护，保持大便通畅。 六、健康指导 1、加强自我保护，避免损伤及其他意外损伤。 2、多食富含维生素C的蔬菜水果，避免进食粗硬食物，以免引起消化道出血。 急性重症胰腺炎 70%-80%的重症急性胰腺炎是由于胆道疾病、酗酒和暴饮暴食所引起的。胰液对胰腺及其周围组织自身消化所导致的一系列临床综合症。 一、临床表现 1、腹痛、恶心呕吐是重症急性胰腺炎的主要临床表现之一，但有少数病人，尤其是年老体弱者可无腹痛或仅有轻微腹痛，应引起警惕。 2、黄疸：如黄疸呈进行性加重，又不能以急性胆管炎等胆道疾病来解释时，应考虑有重症急性胰腺炎的可能。 3、休克：重症急性胰腺炎常有程度不同的低血压或休克，休克既可逐渐出现，也可突然发生，甚至在夜间发生胰源性猝死，或突然发生休克而死亡。部分病人可有心律不齐、心肌损害、心力衰竭等。 4、高热：在急性胰腺炎感染期，由于胰腺组织坏死，加之并发感染或形成胰腺脓肿，病人多有寒战、高热，进而演变为败血症或霉菌感染。 二、临证护理 疼痛 1、剧烈疼痛时注意安全，必要时加用床档。 2、按医嘱给予镇痛、解痉药。 3、遵医嘱禁食给予胃肠减压，记录24小时出入量，保持管道通畅。 4、遵医嘱给予冰片芒硝外敷，并隔日更换一次。 恶心、呕吐 1、取侧卧位或平卧，头偏向一侧。 2、呕吐后协助病人漱口，及时清理呕吐物。 3、及时更换污染的衣物的气味。 4、开窗通风，减轻呕吐物的气味。 5、遵医嘱给予解痉，止吐治疗。 三、给药护理 中药汤剂一般宜温服。 四、饮食护理 发病初期禁食，给予胃肠减压。恢复期饮食宜清淡、富营养，不宜过饱、过甜、过咸，忌生冷、辛辣、鱼腥发物、烟酒等食物。 五、情志护理 1、解除患者思想顾虑，消除紧张心理。 2、满足患者的心理需求，积极配合治疗与护理。 六、健康指导 1、保持乐观积极的精神。 2、忌烟、忌酒。 3、避免过食油腻、辛辣食物。 4、不宜暴饮暴食。 5、定期门诊复查，出现紧急情况，随时到医院就诊。 破伤风 破伤风是由破伤风杆菌外毒素导致的神经系统中毒性疾病，本病以进行性发展的肌肉强直为特征，伴有发作性加重，如不及时治疗，死亡率在10～40%左右。 一、临床表现 患者常有坐立不安与烦躁易怒的前驱期。首发运动性症状常为牙关紧闭，颈部肌肉强直可能在其后或其前发生，数小时内，痉挛扩散至其他肌肉。面肌痉挛可引起口唇缩拢或口角内缩呈痉挛性“苦笑”。检查时可能有躯干肌肉收缩与四肢引起的角弓反张。 二、临症护理 1、风毒在表，应避光、避风、保暖，卧床休息，并实施接触性隔离。 2、风毒入里，应绝对卧床休息。抽搐躁动者，应实施保护性约束。 3、抽搐发作而引发尿潴留者，在膀胱区热敷，促进排尿，无效者遵医嘱留置导尿管。 4、便秘者遵医嘱给予灌肠。 三、给药护理 中药汤剂一般宜温服。 四、饮食护理 发病初期禁食，恢复期饮食宜清淡、富营养，忌生冷、辛辣、鱼腥发物、烟酒等食物。 五、情志护理 1.解除患者思想顾虑，消除紧张心理。 2.满足患者的心理需求，积极配合治疗与护理。 六、健康指导 1、向患者讲解本病的相关知识，提高对破伤风的预防认识。 2、重视日常生活中不慎外伤，伤后应及时就诊。注射破伤风抗毒素注射液。 3、做好预防工作，凡行清创处理的伤口，患者应遵医嘱注射破伤风抗毒素注射液。患者分泌物、排泄物及使用一次性用物，应单独进行处理。 4、加强劳动安全保护，防止意外。 儿科急危重症患者护理常规 小儿惊风 因外感时邪、暴受惊恐、内蕴痰热所致。以抽搐伴神昏为主要临床表现。病位在心、肝。高热惊厥、流行性脑脊髓膜炎、结核性脑膜炎等惊风症状出现时，可参照本病护理。 一、护理评估 1、抽搐部位、持续时间及伴随症状。 2、高热、精神、哭声、呕吐、意识障碍、前囟、颅缝等情况。 3、辩证：感受疫邪证、湿热疫毒证、痰食惊风证。 二、护理要点 1、一般护理 （1）按中医儿科一般护理常规进行，必要时执行保护性隔离。 （2）保持病室清洁干净，避免强光及噪音刺激。 （3）急惊风患儿室温宜凉爽，慢惊风患儿室温不宜过低。 （4）惊风发作期应卧床休息，将患儿平卧，头偏向一侧，解开衣领，使用床档，切勿强行约束肢体，防止意外损伤。 （5）抽搐停止后，室内保持安静，减少刺激，让患儿安静休息。 （6）加强口腔和皮肤护理，预防口腔炎及压疮发生。 2、病情观察，做好护理记录。 （1）观察抽搐部位、程度、持续时间和伴随症状。 （2）观察神志、面色、体温、呼吸、血压、脉象、呕吐物等的变化。 （3）患儿出现瞳孔散大、气息低微或有屏气时，应报告医师，并配合处理。 （4）患儿出现汗出如油、脉细弱或囟门高突、哭声尖利时，应报告医师，并配合处理。 3、临证（症）施护 （1）抽搐时，立即遵医嘱针刺急救或使用镇静剂。 （2）牙关紧闭着，用多层纱布包裹压舌板放在上下臼齿之间，防止咬伤唇舌。 （3）保持呼吸道通畅，及时吸出咽喉分泌物、呕吐物，必要时给予吸氧。 三、给药护理。 中药汤剂宜温服。 四、饮食护理 （1）饮食宜清淡、富营养、宜消化。 （2）昏迷患儿遵医嘱鼻饲，给予流质饮食。 五、情志护理。 安慰患儿，避免情绪波动而诱发抽搐。 六、健康指导 （1）让患儿家属了解本病知识，学会预防、缓解抽搐的简单方法。 （2）推荐合理饮食，注意饮食卫生。 （3）指导患儿进行户外活动，多晒太阳，增强体质，避免惊恐，防止惊风发生。 小儿肺炎喘嗽 因外邪犯肺，痰阻气道，使肺气郁闭所致。以小儿发热、咳嗽、气急、鼻煽为主要临床表现。病位在肺。小儿肺炎、咳嗽、支气管炎、哮喘可参照本病护理。 一、护理评估 1、发热、咳嗽、精神等状况。 2、X线、血常规等检查。 3、有无鼻煽、发绀、三凹症。 4、辩证：风热犯肺证、风寒袭肺证、痰热壅肺证、阴虚肺热证、肺脾气虚证。 二、护理要点 1、一般护理 （1）按中医儿科一般护理常规进行。 （2）发热、咳喘期，应卧床休息，减少活动。喘憋明显者，取半卧位，经常给予翻身，变换体位。 （3）保持呼吸道通畅，痰多时，轻拍背部，促使痰液排出。 2、病情观察，做好护理记录。 （1）观察体温、呼吸、咳嗽、痰喘、腹部胀气、神色、汗出、二便和重症患儿的生命体征。 （2）出现面色灰暗、烦躁不安、肢冷汗出、呼吸急促、脉细微时，应报告医师，并配合处理。 （3）出现体温骤降或超高热，心率超过140次/分或间歇脉时，应报告医师，并配合处理。 3、临证（症）施护 （1）风热犯肺证患儿的穿衣盖被不宜过暖。 （2）痰热壅肺证患儿出现气喘较重时，宜静卧，及时吸氧。 （3）痰多黏稠、不易咳出时，遵医嘱给予中药雾化吸入，稀释痰液。 （4）出现呼吸困难、面唇紫绀时，及时吸氧。 三、给药护理 中药宜温服或频服，药后可给予热粥、热汤以助药性，微汗而出。 四、饮食护理 （1）饮食宜清淡、易消化的半流质，忌食荤腥、油腻、辛辣之品。发热患儿可适度多饮水。 （2）阴虚肺热者，可给予牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类及蔬菜。 （3）脾虚大便稀溏时，可用山药、红枣等温补食物。 （4）肺虚不足者，可食梨汁、橘子汁以助养肺生津止渴。 五、情志护理 稳定患儿情绪，避免烦躁，积极配合治疗。 六、健康教育 1、冬春季节少带儿童去公共场所，预防呼吸道疾病。 2、指导患儿在进行户外活动时所需注意的事项。 3、讲解出院带药的服用方法及注意事项。 4、指导患儿养成良好卫生习惯，不偏食，保持大便通畅。 妇产科急危重症患者护理常规 妊娠高血压综合症 妊娠高血压（简称妊高征），是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病，以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭、甚至发生母子死亡为临床特点。 一、临床表现 血压升高，水肿，蛋白尿，患者自觉头痛头晕，恶心呕吐，视力模糊，上腹部疼痛等。抽搐昏迷，这是病情最严重的表现，可发生在产前、产时或产后。 二、临证护理 1.按中医产科一般护理常规进行。 2．卧床休息：左侧卧位，可使右旋子宫向左方移位，并解除对下腔静脉的压迫，有利于改善肾和胎盘的血液循环。对降低血压、促进排尿具有良好的作用。 3.间断吸氧：每日2～3次，每次30分钟，可增加血氧含量，改善组织和脏器的缺氧情况。 4. 观察血压的变化：定时查眼底，根据血压的变化尤其是舒张压的变化和眼底动脉血管痉挛的程度，来评估病情的变化。 三、饮食护理 孕期应维持高蛋白、适量钠的饮食，可补充尿中流失的蛋白质，减少水肿及血管内缺血的危险。指导患者摄入足够的水分和富含纤维素的事物。 四、用药护理 在给予患者的解痉、降压、扩容、镇静、利尿等药物时，应注意药物的作用、剂量、用法及副作用，应做到准时给药，观察用药的效果，要熟悉药物的毒性反应的表现及急救措施。 五、情志护理 安慰患者，消除患者思想顾虑和焦急的情绪，保持身心平静，精神愉快乐观，并积极配合治疗与护理活动。 六、并发症（子痫）护理 1 .保持患者的呼吸道通畅，给氧。 2. 神智不清者需专人护理，床边加床档以防坠床、受伤。 3 .严密观察病情变化。详细记录抽搐时间、抽搐次数和间歇时间、昏迷时间，防止再次抽搐发生，尽可能减轻组织器官的损伤。严密观察尿量，可遵医嘱放置导尿管，同时记录出入量，随时监测血压、脉搏和呼吸。 4 .勤听胎心，监测临产的先兆出现，观察子宫收缩、产程的开始和进展、以及阴道出血情况。 5 .密切观察有无脑出血、肺水肿、心力衰竭、肾功能衰竭，对病情的预后有所估计。 6 .做好基础护理：定时协助昏迷患者翻身，防止褥疮发生。保持外阴清洁，防止上行性感染。 七、健康指导 1．要坚持定期做产前检查。如发现易诱发因素应采取相应措施，定期随访。 2．注意饮食、营养，应进三高一低饮食，即高蛋白、高钙、高钾及低钠饮食，有助于预防妊高征。孕妇应多吃鱼、肉、蛋、奶及新鲜蔬菜，少食过咸食物。 3．怀孕晚期应采取左侧卧位休息，可改善肾脏及子宫胎盘的血流量。 4．妊娠中期测平均动脉压，如平均动脉压高于90毫米汞柱，可服用心痛定，预防妊高征。 产后血崩 产妇分娩后，突然阴道大量出血者，称为产后血崩。 一、临床表现 产道出血急而量多，或持续小量出血，重者可发生休克。同时伴有头晕乏力、嗜睡、食欲不振、腹泻、浮肿、乳汁不通、畏寒等。 二、临证护理 1. 做好孕前及孕期的保健工作，不宜妊娠者及时终止妊娠。 2. 对高危产妇做好及早处理的准备工作。 3. 第一产程密切观察产妇的情况，第二产程重视处理过程，第三产程正确处理胎盘娩出和出血量测量。 4. 失血过多尚未有休克征象者，及早补充血容量。密切观察产妇的子宫收缩情况、阴道出血量及会阴伤口情况,定时测量T、P、R、BP。产后24小时后，仍应注意观察感染症状。 5. 早期哺乳，刺激子宫收缩，减少阴道出血。 6.产褥期禁止盆浴，禁止房事。 三、饮食护理 进食营养丰富、富含铁的食物，如瘦肉、动物内脏等，进食易消化食物，少量多餐。 四、服药护理 1.中药汤剂宜温服，并注意观察用药后恶露排出情况。 2.血瘀者可在服中药汤剂后加服红糖水。 五、情志护理 做好产妇及家属的安慰、解释工作，加强与医务人员合作。 六、并发症护理 迅速止血，纠正失血性休克，控制感染。 七、健康指导 1. 劳逸有度，饮食有节，起居有常。 2. 继续观察子宫复旧及恶露情况。 3. 明确产后复查的时间、目的和意义并接受生育指导。