慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者甲状腺功能异常

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者甲状腺功能异常 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者甲状腺 功能异常 张晓琪 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者甲状腺功能异常 458000河南中原油田总医院河东医院 门诊部(濮阳) 摘要目的:探讨慢性阻塞性肺疾病 (COPD)急性加重期甲状腺功能异常及 其临床意义.方法:2008年1月一2010 年6月收治的重症COPD急性加重期患 者68例,对所有患者甲状腺功能. 结果:68例患者中45例伴发甲状腺功能 异常,主要表现为甲状腺功能低下,给予 口服甲状腺素20,40mg,45例患者甲状 腺功能均获改善,COPD病情好转.结 论:COPD急性加重期可出现甲功不同程 度的异常,以功能低下为主,及时检查甲 状腺功能,适量应用甲状腺素制剂,可加 速COPD急性加重期的好转,提高生存质 量. 关键词慢性阻塞性肺疾病甲状腺功 能检查预后 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2011. 】4.207 慢性阻塞性肺疾病(chronicobstruc. tivepulmonarydisease,COPD)由于其患病 人数多,死亡率高,社会经济负担重,已成 为一个重要的公共卫生问题.在世界, COPD居当前死亡原因的第四位.根据 世界银行/世界卫生组织发表的研究,至 2020年COPD将成为世界疾病经济负担 的第5位.在我国,COPD同样是严重危 害人民群体健康的重要慢性呼吸系统疾 病,近来对我国北部及中部地区农村102 230成年人群调查,COPD约占>15岁人 口的3%,患病率之高是十分惊人的…. COPD加重是威胁患者生命的重要原 因,合并甲状腺功能异常可进一步加 重原发病的进展,影响患者生命质量.对 我院2008年1月,2010年6月收治的 68例既往无甲状腺疾病病史的急性加重 期患者进行甲状腺功能检测,如下. 资料与方法 临床资料:2008年1月一2010年6 月在我院收治的重症COPD急性加重期 患者68例,所有患者均符合诊断标准], 年龄在54,86岁,平均67岁,男39例, 女29例.本次发病前无甲状腺疾病史. 所有患者人院后即给予吸氧,抗生素,平 喘,化痰等常规治疗. 方法:患者人院次日晨起8:O0空腹 采血,离心取血清检测其rr1,T4,TSH, 兀',浓度(检测仪器为罗氏2010型 全自动电化学发光仪). 观察方法:观察与患者治疗前后 和治疗期间的体温,症状,体征等及恢复 至正常的天数.及时采集痰标本送检培 养,细菌阳性者要做药敏试验,治疗前后 复查血常规,肝肾功能和x线胸片.密 切观察并记录可能与使用药物相关的各 种不良反应,包括出现时间,类型,程度, 持续时间以及处理和转归情况,程度按照 轻度,中度,严重,极严重记录,不良反应 与药物关系分为有关,可能有关,无关,可 能无关,无法评定. 结果 68例COPD急性加重期患者中甲状 腺功能异常者45例,占66%.T降低6 例;T3和FT,均降低11例;T3,T4,FT,, 均低28例.本组患者除咳嗽,咯痰, 呼吸困难,喘息等症状加重外,均伴有不 同程度的精神萎靡,淡漠,水肿,乏力.45 例患者每日加服甲状腺素片20,40mg, 治疗14天后,临床症状缓解,血气改善, 复查甲状腺功能各项指标均好转. 讨论 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种 以不完全可逆性气流受限为特征的可以 预防和治疗的气道慢性炎症性疾病. COPD病程中,患者常因感染等因素诱发 出现COPD急性加重(AECOPD).频繁 发作的急性加重可使患者生存质量下降, 肺功能进一步恶化,住院率和病死率上 升.COPD急性加重期因缺氧可引起甲 状腺功能减退,随着缺氧程度的加重甲状 腺功能减退更加明显,缺氧和二氧化碳潴 留刺激下丘脑一垂体一肾上腺素皮质系 统,皮质醇合成和释放增加,皮质醇抑制 TSH释放,5'脱碘酶的活性被抑制;同时 进一步抑制外周组织将T4转化为L,T4 的内环脱碘酶被启动,T4转换为RT1增 加,故血清减低,血清RL增高. COPD急性加重期多并发严重感染产生 一 系列细胞因子,而研究证明细胞因子如 白介素?和白介素?也可以抑制1r4脱碘 成为T1.甲状腺功能减退时加重疾病进 展,较低水平T3命名p受体的活动减 退,使COPD患者气道痉挛加重;另外,甲 状腺功能低下致黏液性水肿影响呼吸动 力,肺通气量减少发生低氧和高碳酸血 症. 本研究表明,45例患者甲状腺功能 异常,且以功能低下为多见,这与以 往,对慢性阻塞性肺疾病观察到单纯 Fr降低有所不同,这可能与病例病情轻 重有关.众所周知,不,是反映甲状 腺功能的良好指标,出现上述变化 COPD急性加重期患者可出现甲状腺功 能降低;在严重缺氧时TSH明显降低. 这些均可影响患者的疾病进展和康复. 本组中对于伴有甲状腺功能低下的患者 给予甲状腺片治疗,7,14天患者症状均 有不同程度的改善,随着治疗和症状的改 善,患者甲状腺功能也逐步好转. 综上所述,COPD急性加重期常常合 并甲状腺功能异常,常见为继发性甲状腺 功能减退,与患者疾病的严重程度有一定 关系,COPD患者的甲状腺素水平与肺功 能指标有相关性,可以用于指导营养支持 等临床治疗以及观察预后的指标.及时 检查甲状腺功能,小剂量应用甲状腺素治 疗,可明显提高甲状腺功能,增强呼吸肌, 心肌收缩力,从而改善心肺功能,提高呼 吸中枢兴奋性,减少病死率,加速COPD 急性加重期的好转,缩短病程,提高生存 质量. 参考文献 1柳涛,王保法,郝咏梅,等.慢性阻塞性肺疾 病与低综合征[J].中华结核和呼吸杂 志,2000,23(12):741. 2刘亚力.甲状腺功能减退并发呼吸衰竭1 例[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24(2): 104. 3吴录相,王家良,李静.非甲状腺疾病的甲 状腺激素变化及诊断,治疗中应注意的问 题[J].中国实用内科杂志,2000,20:559— 560. 4胡晓芸,王红.慢性阻塞性肺疾病合并甲状 腺功能减退症漏诊分析[J].临床误诊误 治,2001.14(6):193. 5叶任高,陆再英.内科学[M].第6版.北京: 人民卫生出版社,2004:736—738. 6罗勇,徐卫国,姚迪,等.慢性阻塞性肺疾病 营养状态与甲状腺激素相关性研究[J].上 海医学,2000,25(5):273—275. 中国社区医师?医学专业2011年第14期(第13卷总第275期)213