半卧膀胱截石位配合拉玛泽闭气用力运动在第二产程的应用

半卧膀胱截石位配合拉玛泽闭气用力运动在第二产程的应用 半卧膀胱截石位配合拉玛泽闭气用力运动 在第二产程的应用 2010年6月 第17卷第6A期 护理 JournalofNursing(China) June,2010 V0l_17No.6A53 ※妇产科护理 半卧膀胱截石位配合拉玛泽闭气用力运动在第二产程的应用 韦秀芬,祁明洁,王小龙 (南宁市中医院产科,广西南宁530003) 【摘要】目的探讨产妇取半卧膀胱截石位配合拉玛泽闭气用力运动在第二产程的应用效果.选择2009年1—6 月320例单胎头位的初产妇,宫口近开全后分为观察组和对照组各160例,观察组宫口开全后取半卧膀胱截石位,即将产床头抬 高3O.45.,宫缩时指导产妇运用拉玛泽闭气用力运动进行分娩.对照组宫口开全后取传统的仰卧膀胱截石位,宫口开全后指导产 妇向下屏气用力以增加腹压.比较两组阴道分娩率,第二产程时间及胎儿宫内窘迫的发生率.结果观察组阴道分娩率高,剖宫 产率降低,第二产程时间缩短,胎儿窘迫发生率低,差异均有统计学意义(P<0.05). 结论第二产程取半卧膀胱截石位配合拉玛泽 闭气用力运动能提高阴道分娩率,缩短产程,降低胎儿宫内窘迫发生率,保障了分娩质量和保障母婴安全. 【关键词】半卧膀胱截石位;拉玛泽闭气用力运动;第二产程;分娩 【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1008— 9969(2010)06A-0053-03 ApplicationofSemirecliningLithotomyPositionCombiningwithLamaze BreathingMethodsinSecondStageofLabor WEIXiu—fen,QIMing-jie,WANGXiao—long (Dept.ofGynaecologyandObstetrics,NanningHospitalofTCM,Nanning530003,China) Abstract:ObjectiveTodiscusstheeffectofsemireclininglithotomypositioncombiningwithLamazeBreathingMethodinsecond stageoflabor.Methods320singlebirthprimiparaswithLOAweredividedintocontrolgroupandobservationgroupequallyafter theirdilatationofcervixwasclosetocomplete.Inobservationgroup,obstetrictablewaslifted30.-45.aftercompletionofdilatation ofcervix,andsemireclininglithotomypositionwasapplied.Meanwhile,puerperawasguidedtolaborwithLamazeBreathingMethod. Forcontrolgroup,traditionalbacklyinglithotomypositionwasappliedandpuerperawasguidedwithbreathholdingSOtoincrease abdominalpressure.Inbothgroups,vaginaldelivery,timeofsecondstageoflaborandfetaldistressinuteruswerecompared. ResultsTherewerestatisticalsignificancesinhighervaginaldelivery,lowercesareansection,shortersecondstageoflabor,lower frequencyoffetaldistressinuterus0.05).ConclusionSemireclininglithotomypositioncombinedwithLamazeBreathingMethod couldenhancevaginaldelivery,sho~enbiahprocess,reducefetaldistressinuterusandguaranteemothersandbabiesinsafety. Keywords:semireclininglithotomyposition;LamazeBreathingMethod;secondstageoflabor;delivery 第二产程是产妇分娩的关键阶段,是胎儿的高 危期,第二产程时间越长发生胎儿宫内窘迫及新生 儿窒息率越高,第二产程时间也是选择分娩方式的 重要参考指标…,因此加强第二产程的管理,对于提 高分娩质量有着重要意义.我科于2009年1月开始 探讨产妇取半卧膀胱截石位配合拉玛泽闭气用力运 动在第二产程的应用效果,改进护理方法,现报道如 下 1对象与方法 1.1一般资料选择2009年1—6月320例初产 妇,宫口近开全后按先后顺序分为观察组和对照组 各160例,两组产妇年龄2O,37岁,平均27.5岁,孕 周37-42周,均为单胎,头位枕先露,无头盆不称及 妊娠并发症和合并症,胎儿体质量估计为2500, [收稿日期】2010—01—14 [作者简介】韦秀芬(1968-),女,广西南宁人,本科学历,主管护 师,副护士长. 4000g,两组产妇第一产程时限均在正常范围,排 除宫缩乏力,第二产程均未使用宫缩剂,两组年龄, 孕周等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有 可比性. 1.2方法对照组产妇给予常规护理,宫口开全后 取传统式的仰卧膀胱截石位,宫缩时指导产妇深吸 气屏住,然后向下用力屏气增加腹压,直至宫缩结 束.观察组产妇官口开全后上产床,取半卧膀胱截石 位,即将产床头抬高30.-45.,产妇两手握住产床上 的把手,两肘部向外弯曲,双脚蹬在产床最高点的架 上,双下肢屈曲外展,尽量使两大腿贴近腹壁两侧, 宫缩开始时指导产妇做拉玛泽闭气用力运动,即宫 缩时大口吸气憋气,头略抬起,往下用力,尽可能憋 气20~30S,吐气后马上再憋气用力,直到子宫收缩 结束,宫缩间歇期间双下肢可自由放平.上产床后每 位产妇均常规吸氧,均有1名助产士陪伴指导用力, 给予心理支持,及时给产妇补充营养物质及水分,以 保证体力,用胎儿监护仪持续监测胎心变化,严密观 护理 察产程进展. 1.3观察指标观察并统计两组产妇阴道分娩率, 第二产程的时间,胎儿宫内窘迫发生率.胎儿宫内窘 迫是以胎心率>160次/min或<120次/min,胎心监护 出现频繁晚期减速为诊断标准. 1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统 计学,计量资料用?5示,采用两独立样本t 检验,计数资料采用X检验,P<0.05为差异有统计 学意义. 2结果 2.1两组产妇阴道分娩率的比较见表1 表1两组产妇阴道分娩率的比较(例.%J 组别n阴道分娩剖宫产 由表1可见:两组中阴道分娩产妇第二产程进 展顺利,但阴道分娩的例数差异有统计学意义(P< 0.05),观察组阴道分娩例数较多. 2.2两组产妇第二产程时间及胎儿宫内窘迫发生 率的比较见表2 表2两组产妇第二产程时间及胎儿宫内窘迫发生率的比较 组别n第二产程时间(,rain)胎儿宫内窘迫(例,%) 由表2可见:两组产妇第二产程时间及胎儿宫 内窘迫发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05), 观察组第二产程时间较短,胎儿宫内窘迫发生率较 低. 3讨论 3.1半卧膀胱截石位配合拉玛泽闭气用力运动能 提高阴道分娩率本研究结果显示观察组阴道分娩 率高于对照组,剖宫产率低于对照组(P<O.05),本组 资料第二产程剖宫产均是以胎儿宫内窘迫和胎头下 降阻滞为手术指征,这可能与产妇的分娩体位和用 力方法有关.传统的屏气用力法是鼓励产妇在宫缩 时屏气用力,直到力气用尽,产妇频繁的屏气和换气 用力,体力消耗过度,易引起缺氧,产妇对自然分娩 也失去信心,而使第二产程时间延长,随着第二产程 时间延长,胎儿窘迫发生率越高,剖宫产率也越高. 采用拉玛泽闭气用力运动法产妇在宫缩时作用于会 阴部的力量持续均匀,平稳,能避免过度换气和体力 消耗,有效发挥主观能动性,胎儿在盆底受压时间 短,使胎儿及时脱离危险环境,避免了胎儿宫内窘迫 的发生,从而降低剖宫产率.另外,半卧膀胱截石位 产妇的骨盆比平卧位时相对增大,也有利于胎儿娩 出,从而提高阴道分娩率. 3.2半卧膀胱截石位配合拉玛泽闭气用力运动能 缩短第二产程本研究结果显示观察组第二产程时 间比对照组明显缩短(P<0.05).有研究报道产妇平 卧时骨盆移动性会受限,骨盆相对狭窄,胎头下降阻 力增加,继发引起产力减弱,导致产程延长f3】.也有 研究报道x线检查由仰卧位改为坐位时,可使坐骨 棘问径平均增加0.67em,出口前后径增加l一2em, 骨盆出口面积平均增加28%【4】.第二产程取半卧膀 胱截石位配合应用拉玛泽闭气用力运动,克服了平 卧位时骨盆可移动性受限的缺陷,加大了骨盆的倾 斜度,耻骨联合上抬,提供宽大的阴道分娩空间,使 胎儿纵轴与产轴保持一致,胎儿在产道中受到的阻 力减少,顺应性增大,利于胎头下降;宫口开全后助 产士指导产妇做拉玛泽闭气用力运动,科学运用力 气,产妇有效发挥主观能动性,从而加速胎儿娩出. 3.3半卧膀胱截石位配合拉玛泽闭气用力运动能 降低胎儿宫内窘迫的发生率本研究结果显示观察 组胎儿宫内窘迫发生率明显低于对照组.第二产程 是胎儿发生酸中毒的危险时期,酸中毒的严重程度 与第二产程时间长短密切相关-6].产妇仰卧时,是人 为因素造成的胎儿缺氧.由于产妇长时间平卧在高 而窄小的产床上,不能随意活动和改变体位,增大的 子宫长时间压迫下腔静脉和髂动脉,使下腔静脉血 回流受阻,回心血流量减少,同时腹主动脉也受压, 循环血量减少,子宫血流减少,引起胎盘血循环障 碍,造成胎儿缺氧『51.半卧位分娩时,子宫有腹壁的 支托,压迫下腔静脉,髂动脉和腹主动脉比仰卧位较 轻,回心血量增加,胎儿能承受子宫收缩时的短暂缺 氧,第二产程发生胎儿宫内窘迫减少.由于半卧膀胱 截石位第二产程时间较传统仰卧截石位时间短,胎 头及脐带受压时间短,也可降低胎儿宫内窘迫及新 生儿窒息的发生率.另外,仰卧位由于腹压减小,不 利于产妇屏气用力,产妇体力消耗过大,烦躁不安, 导致胎头下降缓慢,胎儿在产道受压时间过长会引 起软产道水肿,胎儿产瘤形成,长时间压迫膀胱三角 区,会导致产后尿潴留,直至造成阴道尿道瘘,直肠 阴道瘘,子宫脱垂等【6_.半卧位分娩,可增加产妇的 舒适度,利于产妇屏气用力,减少体力消耗,利于产 后身心康复和母乳喂养的实施. 综合上述,第二产程半卧膀胱截石位配合拉玛 2010年6月 第l7卷第6A期 护理 JournalofNursing(China) June,2010 Vol_17No.6A55 ※五官科护理 血管化自体下颌下腺移植治疗重症角结膜干燥症患者的护理 曾令婵,廖贵清,黄秋雨,谢绍青,黄英,何杏芳 (中山大学附属口腔医院口腔颌面外科,广东广州510055) 【摘要】报道15例血管化自体下颌下腺移植治疗重症角结膜干燥症患者的护理经验,术前做好心理护理,安抚患者的 紧张焦虑情绪,完善术前的特殊检查,确保手术的顺利进行,落实术前各项准备,指导患者术后按摩,热敷的方法,重视安全管理, 合理摆放物品;术后注重施墨使用和角膜上皮的护理,保持引流管通畅,预防感染,积极预防静脉血管危象,下颌下腺导管阻塞等 并发症.本组15例患者全部腺体成活,分泌功能良好,均诉眼干症状明显改善,畏光,惧风症状减轻,可停用人工泪液. 【关键词】角结膜干燥症;下颌下腺移植;护理 【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】1008—9969(2010)06A一0055—03 角结膜干燥症(keratoconjuctivitissicca)又称干 眼(dryeye)症,是指任何原因引起的泪液质和量的 异常或动力学异常导致泪膜稳定性下降,造成眼表 损伤和眼部不适症状的一类疾病….角结膜干燥症 是眼科常见病,严重影响患者生活质量,刘莹等报道 干眼症占我国眼科普通门诊患者的32.1.对于轻 症患者,人工泪液,泪道封闭等传统的治疗方法有 效,血管化自体下颌下腺移植,以下颌下腺分泌液代 替泪液已成为治疗重症角结膜干燥症行之有效的 方法[2-5].我科2006年6月一2009年3月对15例重 症角结膜干燥症患者进行了血管化自体下颌下腺移 植术,取得了满意疗效,现将护理体会报道如下. 1临床资料 本组l5例,男7例,女8例,年龄l3,56岁,平 均36.9岁.患者均自觉眼干症状严重,视力较差,均 长期使用人工泪液,效果较差,眼干症状无法缓解. 本组患者均行单侧血管化自体下颌下腺移植.患者 均先在患眼同侧颞区帽状腱膜下植人30ml的皮肤 扩张器,至颞部皮肤充分扩张可以容纳移植的下颌下 腺组织,扩张过程约需3周.3周后在经鼻气管插管 【收稿日期】2OlO—O1—22 【作者简介】曾令婵(1982一),女,广东兴宁人,本科学历,护师. 全麻下施行手术,首先在患侧颞部行切口翻瓣,游离 颞浅动,静脉供吻合血管用,并取出颞区扩张器;进行 腺体植入颞区,固定;进行 血管化下颌下腺游离移植, 血管吻合和导管吻合术,严密观察血管,导管通畅无 阻后,关闭创口.术后随访3个月至3年本组15例患 者全部腺体成活,分泌功能良好.复诊患者均诉眼干 症状明显改善,畏光,惧风症状减轻,可停用人工泪 液. 2护理 2.1术前护理 2.1.1安抚患者焦虑情绪重症角结膜干燥症可使 患者眼睛干涩不适,疼痛,无目,视力下降或失明,给 患者带来极大的痛苦和心理压力,生活质量受到严 重影响,本组患者均长期使用人工泪液且效果较差, 对治疗均有强烈的,对手术的期望值很高,担心 术后颌面部的疤痕以及能否恢复泪腺功能等,表现 出紧张焦虑的情绪.因此与患者沟通时,注意患者当 时的心理状态,详细讲解手术方式,术前的准备措 施,术后的注意事项,关心安慰患者,介绍同类患者 治疗成功的经验,消除其思想顾虑,减轻患者心理压 力,使其能够以良好的心态配合手术. 2.1.2完善术前特殊检查,确保手术顺利进行此 泽闭气用力运动法克服了传统仰卧膀胱截石位屏气 用力的缺陷,充分利用分娩正确体位和屏气的方法, 有效降低头位难产的发生,并缩短产程,对提高分娩 质量有积极的作用. 【参考文献】 【1】滑秀云,户亚光,尚俊伟,等.第二产程时间与母儿结局关系 的临床分析【J】.西南军医,2009,11(2):294—295. 【2]应莉,张琳,林亚,等.拉玛泽分娩减痛法对分娩的影 响[J】.护理,2007,14(11):4—6. 【3】孙平.实施产时体位护理促进产程进展[J】.实用护理杂 志,1996,12(1):30—31. 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