静脉输液护理的新进展

静脉输液护理的新进展 静脉输液护理的新进展 CHINESEGENERAINURSINGMay2010Vo1.8No.5A 2.5监护病人的某些生命体征变化如心率,呼吸方式,局部 肌肉的紧张度,掌心出汗等,间接了解病人的疼痛程度. 2.6儿童应用Eland颜色记分示疼痛让儿童用彩笔图案 上标出疼痛的程度及部位l_7]. 3止痛措施 3.1周围作用止痛药阿司匹林,布桂嗪等,用于一般疼痛止 痛. 3.2阿片类药物吗啡,哌替啶等是当今手术后止痛的主要方 法,此类止痛药必须掌握药物的半衰期和生物效应方面得知识. 3.3病人自控镇痛法(PCA)用1个计数电子仪控制的注药 泵,病人按动按钮就可启动系统,将备好的止痛剂经静脉套管注 人体内,不需要医务人员而达到镇痛目的.优点:容易止痛,全 部药物进入血液循环发挥药物作用,药物释放可预测,不因寒 冷,血容量减少或休克而改变;可用于不同的临床病例,包括6 岁以上的儿童;镇痛总量小,且用药个体化,血液浓度稳定,镇痛 确切. 3.4硬膜外腔注射此法根据疼痛所在部位,选用相关神经节 段,用盐酸吗啡(或芬太尼,美沙酮等)以生理盐水10mI稀释, 优点:可总体降低给药剂量并提供持久的(缓解 注入硬膜外腔. 时间达12h)止痛效果,可以减轻病人发生昏迷和起到镇痛作 用.如将注射端封闭于无菌瓶内,将置管部位用无菌敷料包扎, 可反复注射,此法特别适合于晚期癌症术后疼痛,置管一般保持 20d,最长达37d. 3.5数控注射推进器持续静脉注射吗啡l9方法:盐酸吗啡 (当日总量)以52mL生理盐水稀释,用22号静脉留置针进行 静脉穿刺,在数控器上选择静脉注射速度(可以昼夜匀速的持续 静脉注射).优点:定时定量,自动持续静脉注射,操作易于掌 握,护理方便, 3.6微量泵输入哌替啶(CID)采用电脑控制微量泵,按设定 速度,24h内持续输入,使血中哌替啶保持原定镇痛效果 3.7曲马朵控制肛塞法用于预防妇科腹部术后疼痛. 3.8区域神经阻滞麻醉肋间神经阻滞用于开胸术后止痛, 静脉输液护理的新进展 丁郭平 关键词:静脉输液;护理;安全性;科学性;无痛技术 中图分类号:R473文献标识码:A doi:10.3969/j.issn.1674—4748.2010.013.055 文章编号:1674—4748(2010)5A一1202—02 静脉输液护理是指在体液与电解质,药理学,感染控制JL 科,血液制品输注治疗,胃肠外营养,抗肿瘤治疗及质量管理方 面从事静脉输液的技术与临床实践].2003年,对我国156家 医院住院病人静脉输液的流行病学调查显示,算术平均输液比 例为73.5O%I2].随着护理技术的飞速发展,静脉输液护理在 安全性,高效性,科学性,无痛技术,程序化,专业化等方面,都有 了新的发展.现综述如下. 1安全性 随着安全性能受到重视,出现许多基于安全目的的静脉输 骶管阻滞用于直肠,会阴手术麻醉及治疗疼痛. 3.9心理护理与心理治疗?松弛和意象干预.松弛指应用 某种身体活动,如节律性呼吸或有规律地使肌肉紧张和松弛,以 达到减轻或减少环境刺激,肌肉紧张,情绪紧张和疼痛感觉的目 的.意象指运用有目的思想活动,设想能达到某种治疗目的,借 此减轻疼痛.?心理治疗,使用暗示,松弛疗法,对止痛有一定 作用. 随着整体护理的逐步实施和完善,护士在外科疼痛的控制 中起着越来越重要的作用.掌握正确的评估方法,实施有效的 止痛措施和完善护理,对提高疼痛病人的生活质量,促进病人的 康复有着重要的意义. 参考文献: [1]岗崎寿美子.疼痛护理的评估[J].中华护理杂志,2002,27(70): 291. [2]佟术艳.疼痛的护理评估[J].中华护理杂志,2001,30(2):123— 124. [3]王增英.加深对疼痛和止痛额机理认识提高护理质量[J].国外医 学:护理学分册,2002,12(60):258. [4]李树婷.护士在癌症疼痛治疗中的作用[J].中华护理杂志,2003, 28(8):463. [5]何静.癌症疼痛的评估及护理进展[J].护士进修杂志,1995,10 (7):l2. [63PaseroCL,申萍.用面部表情量表法评估疼痛[J].国外医学:护理 学分册,I998,17(3);l27. E7]张可梅,卢黛黛.矫形外科病人疼痛的护理[J].国外医学:护理学 分册,2002,23(11):62. [8]耿莉华,宋雁宾.外科手术后疼痛的控制进展[J].实用护理杂志, 1999,l5(9):62. [9]王晓娅,李晓琼,吴军姣.数控注射推进器持续静注吗啡治疗重度 癌痛病人[J].中华护理杂志,1998,33(3):154. 作者简介田子明,郭建军工作单位:454150,河南焦作职工医学院. (收稿日期:2009—12—25) (本文编辑王钊林) 液工具和输液产品. 1.1静脉输液工具目前的静脉输液工具有头皮针,套管针, 中等长度导管,经外周穿刺的中心静脉导管(PICC),隧道式导 管,植入式静脉输液港,经颈静脉穿刺的导管.PICC留置法,穿 刺危险小,并发症少,作为一项新的静脉输液技术,近几年开始 在我国一些大医院推广使用. 1.2静脉输液无针系统我国自2002年引进可来福接头以 来,其他各种功能相似的正压输液接头也陆续被介绍到临床. 1.3具有安全保护性装置的产品可收缩针头的注射器,带保 护性针头护套的注射器,针头可自动变钝的注射器,自毁型注射 器,各种安全型套管针.如带针尖保护装置的外周留置针,当穿 刺成功后撤出针芯时,针芯被自动回纳到保护套内,避免了护理 人员被针尖扎伤和血液外溢造成污染的两方面风险. 2高效性 2.1植入式静脉输液港有研究认为,植入式静脉输液港的临 床使用,既攻克了普通深静脉管无法长期留置的难题,又较好地 全科护理2010年5月第8卷第5期上旬版(总第178期) 解决了传统的外周静脉输液对病人日常生活影响较大,活动时 易造成渗漏的困难,减轻了病人的痛苦,减少了护士的工作 量?. 2.2静脉输液的排气方法金静芬等ld提出静脉排气时,当输 液瓶液面距床面的高度8Ocm,90cm,过滤器乳头向上时可提 高一次排气成功率. 2.3静脉输液技术流程随着整体护理理念被引入,一些护理 人员对静脉输液技术的流程进行改造,将人文关怀与健康教育 的内容融人静脉输液操作过程,减少操作中无效的等待时间,提 高了服务的效率.输液工具的选用,在满足治疗需要的情况下, 尽量选择最细,最短的导管.同时考虑病人的年龄,静脉局部条 件,输液的目的和种类,治疗时限及病人的活动需要]. 3科学性 3.1辅助输液器械的研制与运用俞文敏等研制出的手背 浅静脉显示仪,临床应用150例,成功率达100.输液过程监 控智能化,使输液较以往更有效,从输液调节器,注射器泵,到输 液泵,微量注射泵自动监控输液过程,使连续高精度输液成为现 实7].国外研制的静脉穿刺定位仪,利用针头进入血管后发出 与在软组织内不同的声音来指导护士进行静脉穿刺. 3.2BD生产的套管针使用的Vialon材料,是一种聚氨甲酸 酯类材料,具有良好的生物相容性,软化功能,弹性和材料强度, 制成的导管表面光滑,尖端不易分叉. 4无痛技术 李勤等以循证的方法探讨静脉输液穿刺角度对疼痛及一 次穿刺成功率的影响,认为静脉穿刺时采用45.进针是最科学 有效的方法.Susan等[9研究表明,儿科病人静脉穿刺前,用 2的利多卡因和1/100000的肾上腺素进行麻醉来减轻患儿 静脉穿刺的疼痛是安全,快速,有效的.有研究认为,静脉穿刺 前了解患儿的心理状态,针对不同情况采取心理干预,可以有效 地减轻疼痛感. 5程序化 BD公司提供的BDDecislvTM鱼骨图,围绕治疗,病 人,穿刺部位,穿刺工具,输液管理等8个要素提供的一套优化 静脉治疗的程序化方案,全面反映了当今静脉输液理念的变化. 经验善莘 6专业化 2O世纪9O年代末,中华护理学会成立了中华护理学会静 脉输液专业委员会,2005年开始举办静脉输液专科护士资格培 训班.广州军区总医院于2005年设立了小儿静脉输液护士岗 位.王萍等l_】认为,我国静脉输液护理专科护士资格的确立能 从一个侧面体现护理专业化,是与国际静脉输液护理专业发展 水平接轨的一个标志;能从较大程度上体现护理专业在卫生保 健服务中的独特价值和贡献. 参考文献: [1]陈英,于晓锦,沈容,等.浅静脉输液技术的进展[j].中华护理杂 志,2002,37(11):853—855. E23吴安华,任南,文细毛,等.156家医院住院病人静脉输液的流行病 学调查[J].中华流行病学杂志,2004,25(10):916—917. [3]宋慧娟,厉周.植入式静脉输液港的应用与护理[J].中华护理杂 志,2004,39(10):786. [4]金静芬,陈海莲,陈珏,等.静脉输液一次排气成功率的影响因素 EJ].护理学杂志,2001,I6(2):72—73. E5]InfusionNursesSocietyStandardsCommittee.Infusionnursing standardsofpractice[J].JournalofInfusionNursing,2006,29 (S1):39. [6]俞文敏,尹跃军.手背浅静脉显示仪的研制及临床应用[J].中华护 理杂志,i997,32(7):382. [7]董淑华,王建荣,潘庆联,等.静脉输液相关新技术的应用进展[J]. 中华护理杂志,2003,38(9):720. 等.静脉输液穿刺角度再探讨巾的循证意识 [8]李勤,钟玉杰,周艳, [J].中国实用护理杂志,2007,23(4):1—3. [9]SusanJ,KarinT,KimH.Comparingtwomethodsoftopicalanes thesiausedbeforeintravenouscannulationinpediatricpatients [J].JournalofPediatricHealthCare,2000,14(2):68. [1o]王萍,陈立.美国静脉输液护理专业化与我国静脉输液护理现状 分析[J].实用护理杂志,2003,19(7):66—67. 作者简介丁郭平(1979一),女,湖南省常德人,硕士研究生,工作单位: 415000,湖南常德职业技术学院. (收稿日期:2009一l2—25) (本文编辑王钊林) 直式输液器行肠内营养的改进 610072四川省医学科学院?四川省人民医院张妹梅 我科室为急诊病房,腹部手术较多,对于部分手术后的病人 因病情需要,需要安置鼻肠管进行肠内营养,为了防止滴注时出 现堵塞,我们进行了直式输液器行肠内营养的改进,效果满意. 现介绍如下. 1材料与方法 直式输液器1个,胃管接头1个.将胃管接头一端连接鼻 肠管开口处,将输液器的头皮针至过滤器部分一起剪掉,断端接 于胃管接头的另一端. 2优点 简单可行,经济,不浪费材料. (收稿日期:2009—12—23) (本文编辑王钊林)