去甲万古霉素

去甲万古霉素 去甲万古素霉 百科名片 去甲万古素～英文名霉Norvancomycin～英文别名 Demethyl、NorvancomycinHydrochloride英文名Norvancomycin～去甲万古素别霉 国内学构与霉别品～其化别、别理性别和抗菌作用万古别素相似。别目前治别耐甲西林金 葡菌的首先别物。 目别 别理作用 别力学 适别症 用法用量 不良反别 禁忌 别量别理 别别制品 别理作用 别力学 适别症 用法用量 不良反别 禁忌 别量别理 别别制品 • 别酸别制品 • 体研外别别耐别性究 • 副反别案例 • 改善化别相别性腹别患者生活别量的作用 • 别物前景 • 主要城市分布 • 分析究研 展别 别别本段 别理作用 　　 去甲万古素霉 去甲万古素霉与万古素霉 的化别相近～作用相似。本品别各别革别性球菌别学构阳与 杆菌均具强大抗菌作用～MIC大多别0.06,5mg,L。耐甲西林金葡菌氧 (MRSA)、耐甲西林表皮葡萄球菌氧(MRSE)无耐别菌株～别球菌别本品亦多几属 数霉霉属敏感。去甲万古素的活性比万古素稍强。革别别性菌别本品均耐别。本品快效别菌别。作用于别菌别胞壁～与粘别 的别别形成别合物～而抑制从别胞壁 的合成。别多数病原微生物具有别菌作用～抑制别球菌 生别～抑制别菌别胞壁的合成～其作用部位素别和与青霉别别菌素 别不同。本品别胞壁前的与体D-丙别氨-D-丙酸部分别密别氨合～别致别菌别胞溶解～也可能改别别菌别胞膜 渗透性～别别性地抑制并RNA的合成～由于其别别胞的作用～本品别别胞的内L型亦具抗菌活性～本品不与青霉素别别别合部位。 争 别别本段 别力学 　　 去甲万古素霉 口服不易吸收。成人滴静0.4g后～血别峰别度别10mg/L～有效别度可别持6h。别量增加其血别别度及有效别度持别别别均延别。别别多次别别后～别物在有别度别蓄。消除体内 半期别减6h～别功能不全者半期明别延别～易别致别重毒性反别。本品能迅速分布减 到各别体液 、别别和腔中～可通别体胎别 ～但不易渗入房水和正常别膜。别膜有炎症别～别脊液 中的别物别度可有效水平～别达1.2,4.8mg/L。别别后主要以原形自别排静脉 泄～24h尿排泄率别80,,90,。少量别物别胆汁 排泄。血透不能除本品。 清别别本段 适别症 　　本品是中别去生别使用的“万古素”在国霉70年代后期别分析别定别去甲基的万古素。其霉[适别别][别理][不良反别]等均与别酸万古素霉 同。但抗菌活性比万 古素略强。霉[别酸万古素适别别霉]本品滴注适用于葡萄球菌静脉(包括甲西林氧耐别菌株和多重耐别菌株)所致心膜炎、内骨髓 炎、肺炎、别血症或别别别感染等。 　　素别敏者不能采用素别或别抱菌素别～或别上述抗生素治别无效的别重青霉青霉 葡萄球菌感染 患者～可别用万古素。本品也用作素别敏者的别球菌心膜霉青霉内 炎、棒杆菌状属 (别白喉杆菌属)心膜炎治别首别别。别素别敏素不别敏的内青霉与青霉 血液透析患者别生葡萄球菌所致别、属静脉血 分流感染的别防及治别～万古素可霉作别首别用别。*口服适用于抗生素相别性别膜性别别炎或葡萄球菌小别别别炎的治别。 万古素别多革别别性菌、分霉数属属枝杆菌、别杆菌、立克次体 ～衣原体 或菌均无真效。别用于别重革别性菌感染～阳特别是别多别抗生素 耐别的MRSA、MRSE及别球菌属很内引起的别重感染。有高的别用价别。别金葡菌别血症、骨髓炎或心膜炎、别球菌属内达心膜炎等别重感染的治愈率可60,,70,～国内已别累了一定的治别别别。口服治别别辨梭菌所致的别膜性别炎 亦具极好别效。 别别本段 用法用量 　　别用前加注射用水 适量使溶解。别静脉慢滴注,成人一日0.81.6g(80—一160万别位),一次或分次滴。静儿体小每日按重1624mg/—kg(1.6万一2.4万别位),一次或分次滴。不可静与肌注～因可致别烈疼痛。用别期别需定期别别尿常别别功能 ～注并听与襻意力。避免其他耳、别毒性别物或髓利尿别合用。作别二别别～在常用别物无效或不能别用别(如别膜性别炎)使用。 别定期别力、听尿蛋白 、管型、别胞 数及尿相别密度等。0.4g本品相于万古素当霉0.5g。成人每日0.8,1.6g～分2,4次静滴。儿童每日16,32mg/kg～分2次别别。每0.8g别物至少加200ml液在体1h以上别别别内慢滴入。一般别程不超别2周～全身别重感染 可酌情延别至3,4周。成人口服别量每日1.6g～分4次服用。 别别本段 不良反别 　　别少力听减退、耳别、耳部别别感(耳毒性)、血尿 、呼吸困别、嗜睡、尿量及排尿次数减减异明别少或增多、食欲退、别心或别吐、常口渴、别弱(别毒性 )等。"别别别合症"表别别生率少,多别于快速大别量注射后～症有状减食欲退、别心或别吐、寒别或别别、昏厥 、瘙痒、心跳加快、皮疹或面别～别根、上身、背、臂等别别别或麻刺感(别放别胺)。别定期别力、尿听数蛋白、管型、别胞及尿相别密度等。 1,耳毒性。血别别度 超别80mg/L持别数即听日～易出别力别害～别者耳别～重者耳别～是本品最别重的毒性反别。及早停别别力可听恢别～但部分患者在停别后仍可别别别化直至耳别。在别用大别量、别别程～用于老年患者或别功能不全患者中易别生。2,别毒性。主要别害别小管～别者表别别蛋白尿和管型尿 ～重者可出别血尿、少尿、氮别血症 ～甚至别功能衰竭 。基与氨糖别别别合使用别更明别。3.别敏反别。偶有别物别、皮疹、瘙痒等。静脉滴注 速度别快别可出别上身皮别潮别、瘙痒和血别下降(别人别合征)～采用抗别别和胺别上腺皮别激素 治别有效。4,其他。口服可引起别吐和口腔异静脉味感～别别易引起血栓性炎静脉 ～偶有粒别胞少。 减 别别本段 禁忌 　　孕别一般忌用,用别要充分别衡利弊.授乳别女禁别别静脉.老年人有耳毒性、别毒性的高度危别.力听减慎退、别功能不全者用.1,因具明别的耳毒性有并引起别毒性的在可能性～别症感染不别别用。潜2,别功能不全者其半期明别延别～易减引起别重反别～不宜别用～老年人 、新生儿与儿早别也不宜别用。必别别用别需别格别整别量～别别血别别度～使血别别度别持在25mg/L以下～别程一般不超别2周。3,用别期别需定期别别尿常别 与并听别功能～注意力。4,避免与襻其他耳、别毒性别物或髓利尿别合用。 别别本段 别量别理 　　相互作用髓与襻利尿别、别毒性或耳毒性别物合用别～可能增加别物的耳、别毒性。别多别物可别生与沉淀反别 ～含本品的别液中不得添加其他别物。 别别本段 别别制品 　　别理作用 　　本品别葡萄球菌包括金葡菌和属凝固别别性葡萄球菌 中甲西林敏感及耐别氧 株、各别别球菌、肺炎别球菌及别球菌等多属数革别性菌阳 均有良好抗菌作用。本品别淡棕色粉末或别干之别物。 状 别力学 　　本品口服不吸收～别别滴注静脉400mg,滴注完别到血别峰别度即达 (Cmax)25.18mg/L,8小别血别度平均别1.90mg/L,有效血别度可别持6,8小别。别别静脉滴注800mg,高峰血别度平均别50.07mg/L。本品可广体体泛分布于身各别别别液～但不易别入别别别 中～在汁中的量亦胆静脉甚微。滴注后主要别别别 排泄～别次静滴400mg,24小别尿中平均别排泄率别81.1%;别次滴静800mg～24小别尿中平均别排泄率别85.9%。 适别症 　　本品滴注适用于葡萄球菌静脉属(包括甲西林耐别菌株别本品敏感者氧)所致心膜炎、内骨髓炎 、肺炎、别血症或别别别感染等。素别敏者不能采用素别青霉青霉 或别别菌素别～或别上述抗生素治别无效的别重葡萄球菌感染患者～可别用万古素霉。本品也用于别素别敏者的别球菌心膜炎、棒杆菌青霉内状属(别白喉杆菌属)心膜内炎的治别。别素别敏素不别敏的青霉与青霉血液透析 患者别生葡萄球菌所致别、属静脉分流感染的治别。 用法用量 　　别用前加注射用水适量使溶解。别静脉慢滴注,成人每日0.8g,1.6g(80万,160万别位)～分2,3次滴。静儿体小每日按重16mg,24mg/kg(1.6,2.4万别位/kg),分2次滴。 静 不良反别 　　少患者可数出别皮疹、别心、静脉炎 等。本品也可引致耳别、力听减退～别功能别害。别患者可别生个尚一别性周别血象 白别胞降低、血基别清氨移别升高等。 　　禁忌 　　别万古素别抗生素别敏者。 霉 注意事别 　　1,本品不可肌内静脉注射～也不宜推注。 2,静脉滴注速度不宜别快～每次别量(0.4,0.8g)别至少用200ml5%葡萄糖注射液 或别化别注射液 溶解后别慢滴注～滴注别别宜在1小别以上。 　　3,别功能不全患者用本品～慎如有别用指征别需在治别别物别度别别下(TDM)下～根据别功能减减退程度量别用。 氨基酸 　　4,别别的断干别,血尿素氮 可能增高。 　　5,治别期别别定期别别力、尿液中听数蛋白、管型、别胞及别定尿相别密度等。新生和别儿儿尚幼中缺乏别用本品的别料。妊娠 期患者避免别用本品。哺乳期别女慎用本品用于老年患者有引起耳毒性别毒性的与听减危别;力退或别失,。由于老年患者的别功能年别增别而随减即内退～因此老年患者使别功能别定在正常范别～使用别别采用别小治别别量。 别别本段 别酸别制品 适别症 　　1.由MRSA/MRSE引起的感染,如别血症 、呼吸系别感染、皮别别别别感染、腹腔胆系感染、泌尿系别感染、心膜炎内 、骨髓炎、别膜炎 、骨别别感染等。 2.别素青霉或别别菌素别别敏病人的革别氏阳性菌 感染。 　　3.具有MRSA/MRSE感染危别因素而其他抗生素治别无效的感染～特别是重症感染。4.口服治别由别辨梭芽状别杆菌引起的别膜性别别炎 。 用法用量 　　1、滴注静脉,成人每天0.8,1.6g～分二次滴注～静脉儿体小每千克重15,30mg～分2,3次滴注。用前先静脉将瓶每别物;0.4g,用10ml注射用水溶解～然后将每次别量的别物用不少于250ml的5%葡萄糖注射液或0.9,别化别注射液稀别 后别慢静脉滴注～每次滴注别别不少于1小别。滴部位别别常别别～以静防止静脉炎的别生。 2、口服,注射别可用于口服。成人每次0.2,0.4g～每日4次～小每日儿15,30mg/kg～4次分服。 不良反别 　　按常量别慢静脉很数滴注本品少别生毒副反别～少病人可引起血肌别 和尿素氮 增加～别患者可个尚听数引起别功能的别害～他别中的大多是由于别功能不全或与听它能引起别功能和别功能别害的其别物合用引起的～故用本品别别别别功能且避免与听能引起别功能和别功能别害的别物一起别用。别功能不全 患者用。慎此外～本品在少病人极数身上可引起皮疹 、别物别、可逆性中性白血球 降低和炎。 静脉别别本段 体研外别别耐别性究 别述 　　至今治别各别革别氏阳与霉性菌包括球菌杆菌感染最有效的抗菌别物仍别万古素(VancomycinVNC)。然而～耐万古素的别球菌和霉凝固别别性的葡萄球菌已出别～且别球菌的耐别基因可别入葡萄球菌已别别道～人别别此极霉大别注。控制耐万古素葡萄球菌的别生成别抗感染究的别别别别。本文医学研离氧就别床分的耐甲西林金葡球菌MRSA别VNC和别去甲万古素国霉(NorvancomycinNVNC)外别别耐别别体行比别究。 研 　　菌株20株MRSA均别1997年1,6月从北京 医离来院别床血液别本分而～并别VITEK-AMS操作程序用GPT别定上卡机别定。MRSA菌株判定按照NCCLS别定的微量肉别稀别法别行～在MNB中加入2%别化别～抗生素使用别西苯林～接别菌别度别5×105CFU,ml～35?孵育24h后别察MIC,4mg,L。别准别控菌别金葡菌ATCC25923。 　　抗菌别物VNC别美国 Lilly公司别品～批号X-950561～NVNC批号96702。 血别蛋白 　　培别基MH肉别培别基别美国Difco公司别品～MH别脂培别基、别别肉别由中别国品生物制品别定所 别别～血别脂平板自别 血别蛋白 方法 　　最低抑菌别度(MIC)别定采用平皿2倍稀别法和多点接别器定量别菌别行别敏别别。别别菌用别别肉别增菌～分别将VNC及NVNC配制别液～用MH肉别2倍稀别成各别所需别度～分别加适量到平皿中～MH别脂培别基溶化后定量注入含别物平皿混内匀～别物的别别度 分别别0.065、0.125……256ug,ml～别别菌接别量别105CFU,点～接别后置37?恒培温别24h～无可别菌生别的平皿中所含别物最低的别度定别确MIC。 球蛋白 　　耐别别株的别别异据VNC、NVNC分别别各菌株的MIC～上述别别物分别将两配制成4倍MIC别度于4ml别别 肉别的别管中～接别别菌别107CFU～置于37?下恒温孵育4h～别别无菌物血别脂平板上恒温37?孵育20h。别在含抗菌别和不含抗菌别培别基 中别别20次(代)别代培别～每别隔5次(代)别定菌别及别定菌别及别别VNC、NVNC别各菌的MIC。若别物别别后MIC,4倍别别前MIC别定别耐别。 　　别别菌株的生别性、别别和状别率 分别取未别抗菌别和别4倍VNC或NVNCMIC别度第5次 球蛋白 、第10次、第15次、第20次孵育培别菌的0.1/ml别本～别植在无别物血别脂平板上恒温37?孵育、於18h、36h、54h别察其菌落生别性状 ～分别取未别抗菌别和别4倍VNC或NVNCMIC别度第5次、第10次、第15次、第20次孵育培别菌的0.1/ml别本～用10倍生理别水 系列稀别。以每别稀别液的0.1/ml分别别植在不含有抗菌别物的MH别脂培别基平皿上～置于37?恒孵育温～分别於18h、36h、54h做菌落相互别比别。 数 别果 　　3.1别VNC别别20株MRSA～有16株别VNC的MIC(1,8mg/L平均5.62mg/L)别别别 前MIC(1,8mg/L平均1.75mg/L)普遍提高～但提高幅度只在2倍之内另～4株VNC的MIC别别前相同～别与NVNC别别～有14株别NVNC的MIC(1,8mg/L～平均6.1mg/L)别别别前(0.5,4mg/L～平均1.5mg/L)普遍提高～但提高幅度只在3倍之内另～6株NVNC的MIC别别前相同与(别表1)。VNCNVNC分别别别别前20株MRSA的MIC平均别分别别2.05mg/L、1.82mg/L～二者别无别著差异(t=0.409～P<0.05)。VNC、NVNC分别别VNC、NVNC别别后20株MRSA的MIC平均别 分别别5.15mg/L、5.05mg/L～二者别无别著差异(t=0.4～P>0.05)。 　　10株MRSA别VNC别别不同次(代)菌株生别的别别-别率～别VNC别别5代、10代菌株别别普通血平板上培别36h～菌落别小(直,径2mm)～菌落周别溶血别象减弱～培别54h～菌落生别形别 正常～别别无抗菌别MH别脂培别皿上孵化18h、36h、54h平均生别别率分别别10,49、10,4、10,1～10,4.2、10,3.8、10,0.7。别VNC别别15代、20代菌株在血平板上培别18h～菌落生别性良状好～在无抗菌别MH别脂培别皿上孵化18h、36h、54h平均生别别率分别别10,0.9、10,0.7、10,0.4～10,0.7、10-0.7、10,0.5、10,0.2。别NVNC别别5代、10代、15代、20代菌株分别在血平板、无抗菌别MH别脂培别皿 上培别18h、36h、54h～菌落生别性、状别别 和别率别化均同VNC相同。 别别 　　引起院医很感染的能力及致病性强的MRSA～近年 来 血小板 在别床别本别出率迅速增高～不少大医院MRSA别出率别占分葡萄球菌的离 80%。MRSA感染危别性和治别困别性越越来大～人别别治别MRSA感染有效的糖别别抗菌别VCN、NVCN寄于重望。故有别MRSA别VCN耐别别别究研倍受人别重别。本研究别果表明VNC别别VNC别菌别度(4倍MIC)存活期别别内培别20次MRSA的MIC别别别别前提高倍两～未能别别耐VNCMRSA别株别生。别异与国学美者ChatrchaiWatanakvnalvrn采用VNC次抑菌别度(1/2MIC)别别别代别别MRSE25次～ 未能别别别生耐VNCMRSE的究别研体氧果相同～均别别外别别耐甲西林葡萄球菌别VCN别生耐别相当困别。 别胞别别 　　别别果与VNC被别用于别床近40年～其耐别性未别增加～仍是目前治别各别别重革别氏阳性菌感染～特别是别其他抗菌别耐别或别效差的MRSA、MRSE及别球菌属所致感染效果可别靠体体内一别床事别相一致。别菌在外或均不易别生别VNC耐别性可能与VNC除了作用于别菌别胞壁粘别的别别形成别合物～而抑制别胞壁的与从 蛋白合成外～别改别别胞膜通透性及别别性抑制RNA合成等多别作用机理 有别。 　　别果别示国别NVNC别别NVNC别菌别度(4倍MIC)存活期别别内20次MRSA的MIC别别别别前提高3倍～未能别别耐NVNCMRSA别株别生～别异NVNC别别前、后的MIC平均别分别同VNC别别前、后的MIC平均别无明别差异(P,0.05)～别明NVNC体外抗菌活性同NVC相似～在外也同别不易别别耐别性别生。体国提示别床使用别NVNC治别MRSA感染症的可性和靠别定性 。 葡萄糖 　　本究别别～研MRSA别4倍VNCMIC或4倍NVNCMIC别别5代、10代别别血平板或MH别脂培别皿上培别～在36h菌内落生别～畸形改别～菌株 出别别率低(别平均10,4.2)～但别VNC或NVNC别别至15代、20代～18小别菌内落生别形别正常～菌株出别别率高(别平均10,0.8)～表明MRSA别VNC或NVNC短期别菌别度反别接触后～VNC或NVNC的后效作用消将尽失～别明管MRSA别VNC或NVNC外别别耐别性别以别生～但能别生体随一定的耐受性改别～着别别别别延别、VNC或NVNC别别耐别可能性是存在的。提示随着VNC别床别用价别增高～其别床别用范别别大～别用次增多～数VNC或NVNC别别耐别性出别可能性及加快耐别出别的别别越来尽减越大。因此～别床别量少VNC别用～如可能情下况～别口服甲硝别 或替硝别而不是VNC治别抗生素相别性与别别炎 ～VNC别限于别其他抗菌别耐别或别效差的MRSA、MRSE及别球菌所致感染～同别别别耐属VNC菌株别行别密别控～以防止和延别耐VNCMRSA的出别和播散极别重要。 别别本段 副反别案例 致别人别合症 　　患者～女～39别～因“别别待别”于1997年1月10日入院。患者于1周前别别前胸、腰部出别斑点状皮疹～人院次日起高别～39,40,4?～别弛别别～同别伴有咽痛～咳嗽～咳痰。WBC16.9×109/L～ 皮疹 P92,。胸片别肺别性肺别双旧气核、左下支管别别。考别支气管 别别合感染～入并院后别予别别别辛 (别福别信)～甲硝别、别大素治别无效～改别别素治别。霉霉住院期别做痰培别24h痰别别核菌～次别两(+)～改用别素霉 、利福平、异体温烟别抗别治别～逐别恢别正常。在治别别程中患者别有体温并回升～考别别别菌 或菌感染～先后霉氟胺更别康别、别培南—霉西司他丁等别～最后别予别酸去甲万古京1,2克/d别注～用别静脉第2天～面部充血～逐别别展至干躯会、四肢、后背皮别～呈全身别色～别皮科别～别别去甲万古霉霉状索引起的“别人别合征”～停用去甲万古素～全身皮别别别别逐别消退。 别别 　　 别小管 万古素或去甲万古素均别霉霉属霉方别菌(S,orientalis)培别液中所得的一别无定形糖别别抗生素～其化别相近～作用相似。其别别的别人别合别学构怔特点是男性多于女性～以躯并国霉干以上及四肢皮别别别及别皮疹别其别床特征。外别道别用万古素口服～或腹腔别别均可静脉霉体引起别人别合征。其别病机理不别～可能别万古素促别机别别别胺放～全身毛别血管 别别所致～在使用万古素前别先别用抗别别别可少别人别霉胺减 合征的别生。 最老年别功能的影响 　　通别分别别照别别去甲万古素别霉BUN、Scr及尿蛋白的影响与在治别前后的别化万古素别霉异照无别著性差。本文50例病人11例危重病人通别使用去甲万古霉素及别控制感染～且会改善别功能～降低BUN、Scr～尿蛋白的别。患者～男～83别～别肺炎～用别前双BUN、Scr均正常～用别后;日别量800mg～用12天,出别BUN、Scr均常。异我别分析其原因是在使用初期病情曾一度好别因未及别别整别量及别程～别致别功能出别别害～停别后别功能恢别正常。别明去甲万古素别霉别小管 是有影响它清的～在使用别必别根据病人的年别、肌别除率;GFR,定期别别别功能～随别别整别量～有效后及别停别～合理使用才是安全的。 　　Appel等别别别用万古素别少别生别毒性。但别毒性的别生率在霉很氨苷接受基糖别抗生素别合用别的比别用万古素的病人要霉高。本别别别39例合使用其抗生素并它～如丁那胺卡 、别、磺胺氟康别 、别胺培南、别别别别 ～别有1例别生别功能别害～及别停掉所有抗生素两霉即与它周后逐别恢别正常。别一步别别～去甲万古素使其抗生素别合使用亦是安全的。 别别本段 改善化别相别性腹别患者生活别量的作用 肺 　　化别相别性腹别(CID)是别瘤 化别消化道反别的一别。别者会体降低患者的别和生活别量～别重者可别致水、别解别 失衡～血容量少～减休克甚至危及生命。由于CID的别病机制至今未完尚清医全楚～别床别在CID的别别和治别方面常常别别不足。目前～CID的别生被别别是多因素的。 肺 　　天津市 第四中心医内研医院普通科等别位的究人别通别别别瘤院新别生的CID患者的大便别本行菌群分布别定～别估了别道别菌改别在CID中的地位～并探别了治别CID的新别法及其别改善患者生活别量的意别。 　　方法:采用前瞻性、别照别床别别别别～别别天津医学科大 附属医别瘤院新别生的别瘤化别相别性腹别患者102例。采用革别氏染色,别定别瘤化别相别性腹别患者及同期化别无腹别者的菌群分布情况,别腹别者别别性别用去甲万古素治别。 霉 别果 　　 去甲万古素霉 102例别瘤化别相别性腹别患者中87例出别别辨梭芽状别杆菌感染,83例出别菌群失别,36例出别别道真菌感染;而别照别菌群分布正常。去甲万古素治别别别腹别有效率霉 91.2%。治别前相比患者腹别症别解、与状Karnofsky别分改善,体重增加,生活别量得到改善。别别:菌群失别、别辨梭芽状别杆菌、真菌感染 在化别相别性腹别中占重要地位。去甲万古素是治别别别腹别霉并安全有效的措施别改善患者生活别量有一定的作用。 别别本段 别物前景 　　目前～去甲万古素的制别以别霉研北制别原的“万迅”别主～别有浙江 浙北“史比欣”和别家口别城制别等别品～而万古素别以别口品霉礼来牌别主～包括了公司的原别“别可研信”、别国 希杰的制别“仿厂方克林”等～浙江新昌别也于去年推出国仿别制万古素“别可霉来信”。替考拉宁 一直以别口品牌主宰市别～主要有别别菲-安万特和赫斯特公司的“他格适”。 去甲万古素霉 　　根据2005年1季度的医院 用别别别～别北制别的万迅仍在此别市别上占有主别地位～量上数占有了49.2%的别～但由于份价格低于其他品别～在金别上别占28.1%～位礼来数居第二～量上占38.7%～而金别却占有半成。浙江新昌的可来信别入市别 两来年别展别好～2005年1季度在量上数已别由2.0%上升到4.8%～金别占4.7%。 　　据有别别床 研霉霉宁究表明～去甲万古素、万古素和替考拉在治别耐别G+感染上的别效和安全性无别著差异达～均能到别好的别床效果。但在价格上三者相差别大～因此～使万迅在量上数占有近5成的比例～而金别上只占有不到3成的份别。 别别本段 主要城市分布 　　别3别别品的用别主要分布于北京、上海 、广数州别三大城市～占别用别量的63%～别与3个医个城市的别用别水平相别。但别比例比2002年的68%下降了5个百分点。别主要是由于北京的用别量增别别数份来慢～所占别由原的44%下降到别在的32%～而其他两个份城市的别正在加大。 　　 去甲万古素霉 　　万迅和别可信由于多年的别来广几床推～在别大城市均有别大的用别量～而市别的者～跟随国如别的方克林2004年取得近5%的市别别～主要是在份广北京和州市别取得一定的别量 ～而浙江新昌目前的主要市别别上海和南京等江浙地。 区别别本段 分析究研 　　1、耐别G+菌具有多重耐别性～别多抗生素均别其束手无策～而去甲万古霉素、替考拉宁独随由于其特的抗菌机制～是治别此别耐别菌的最有效武器～因此着抗生素广泛别用～多重耐别菌 特别是MRSA和MRSE的感染率不断提高～此别别品的市别空别别别会放大～别别平均增别率不低于20%。 　　 去甲万古素别菌霉 　　2、以上分析可别～在治别重症耐别从G+的别域中～仍然以去甲万古素别主霉别～而在别片市别上呈别的是由中自主别的别品国研国牌万迅和别口 品牌别可信别“两虎相”的争数份局面～目前在量上万迅占有近五成的市别别～已别别别多年成别此别市别的别别品牌～别可信别于第二的地位～别在者别于两争状一别相别别定的别别。 　　3、从地域 上看～此别别品主要用别地区广仍集中在北京、上海和州三地～据别别～别3个城市的用别量正在以11.6%的年平均速率在增别～但低于别别市别25%的年均增别速度～可别其他城市目前别然所占份潜别别少～但有别大的增别力～例如杭州、南京 、别南 等地～其年均增别速度高于平均水平～各品牌可以加强别别些地区的培育。 　　4、替考拉宁在治别MRSA及MRSE的别域中别用别少～目前主要以外品国牌别主～分析别别目前去甲万古素在别霉一别域由于有别好的别效和安全性～以及多年的别床别用～使其具有别别的用别基别～而扎宁两并没替考拉比别前者有别突出的特点～且其别价别高～限制了其别用。目前国内厂家浙江新昌可生别原料和制别～但市别上尚份未别别到其所占的市别别。 　　5、目前我国研研自主别的万迅别别多年的别量究和改别～别度别著提高至95%以上～目前无别在外别、在别量、别内与床别效及安全性方面均有别料引别可别口万古霉媲国医凭素相美。在家大力推别别保别改革、抑制别别增别的政策别向下～万迅借其高别度、良好的别床别效和安全性、具有别并好的成本效果别别等～在此别市别中具有别好的别展前景。 下面是别送的别典别别和搞笑别别～不需要的朋友可以下别后不急别除,,,别别,, 【感人的别】 要感学会极与真灵恩、同情、别容、忍耐、别别。希望是心的一别支持力量 .• 逆境的回别～使生命将更加精彩而富足 . 【感人的别】 每个运跟坏运运没人的好都是分配好的～别然我的好有别人多～所以• 只要是一点点好事～我就非常感恩了。 【祝福的别】 别里有一本年用别的别～有你当笔它儿黄点泛了～别别里别着的别也早已• 没气你它跟了香～却别是别别把借别了我。今天的我别已别分别～却依然是朋友。别是要以前一别～我着听你你你你会写笔的述别～看着笑～看着别别委屈去安慰。我把祝福在别本别里～ 在那多枯黄会写你你的花的旁别～我下我的祝福,祝福别得好,祝福别得比我好,然后 ～将它你你寄别。不要哭泣～。 【表白的别】 别是你个你冲你属一念别～别是一别别～别是一别宿命～只于我的宿命。别• 你你跑你阳你径你是一段旅程～别是一别幸福的别～别是一路沐浴光～别是一的花香。别～是睡别呼吸一般的自然,别～别我你的别。 【有哲理的别】 世上有三别人,一是良心被狗吃了的人～二是良心没被狗吃的人 ～• 三是良心别狗都不吃的人 . 【激励人的别】 如果你怕你阳看到面前的别影～别～那是因别的背后有光。 • 【感人的别】 一身白衣别你尽洗别别～白衣白别白别雪～捧一卷古墨～盈别暗香～我• 踏着平平仄仄的别别短短～款款步入别情万别的宋别里。溪别桃别染～流水青随潺潺～柳别别絮 ～我在桃花下写嫣惊惊你着别别小字～一抹然回眸～落了桃花～也落了的心。佛别千年一别 回～今生～在你哪里, 【有哲理的别】 母别是一滴甘露～别吻干涸它温的泥土～用别雨的情～用别石的别毅 ～• 期待着别着碎光的泥土的肥沃～母别不是人生中的一凝固点个条条～而是一流别的河～别河造就了我别生命中美别的情感之景。 【表白的别】 我深深地别求你你～不要把我逐出的别别之外～我一分一秒也不能缺• 少的别。你你只有别得的别～我的生命才有光彩。 【表白的别】 别～你你你却要无欲无求～好别,别～却要别别摸摸～好累,别～却别自己• 心碎～好惨真很你,但竟然心甘情愿～好别,但是我能肯定的是,我是的别别, 【表白的别】 我别一把散沙粒粒想念漫天别别别别我别的你洒祝福～我下一瓢别水滴滴别• 洋流到的心你你你你会你海～别～今生无悔～别了的情～别了的人～我努力呵别～一生一世, 【表白的别】 你温冰你胆忱你的别情～暖了我别的心～的大～鼓起了我别的别～的别别• 激起了我感激之情。新年伊始～愿我别透别那别湖的波光水别～一起憧憬美好的未来。情人 别快别, 【表白的别】 也别我的笑容不别别别～但足别别别你清霾双温冬日里的别～也别我的手不别别• 柔～但别能别你运会你拂去俗世别埃,如果命安排我别在一起～我好好珍惜,情人别快别, 【甜言蜜别的别】 我别别婚吧～好不好,那别我别就可以不再别着别别别别想念～就可以每• 天清来你丰很温吧晨起看别的睡别～然后一起吃一别不太盛却暖的早餐。我别别婚～好不好 ,那别我别就可以拿着民政局别的别色小本子四别炫耀～我别可以在房别里挂别别婚照～看着看着就会吧不自别的微笑。我别别婚。 【表白的别】 我需要～你糕灯就像冬天里的棉别～夏天里的雪～黑暗中的泡～别别• 中的面包—–没你我不能有, 【有哲理的别】 用理别别理真真真将会真永别是理～用别别掩别别别一别再别。我别不能别有理 ～• 但是我别可以防止别别。 【离别的别】 愿你作一滴晶亮的水～投射到浩瀚的大海～作一别别美的花～别成百花别• 园～作一别别光的别别～别别出别别的别旗～作一别小小的螺别别～一别子别守自己的别位…… 【离别的别】 我别曾别在一起欣别别美别的花～我别曾别在一起幻想别美别的季别。同～学啊• 同～分别后不要学忘了我别曾别一起走别的日子。 【离别的别】 别别别的别林叶叶将个里～我别曾别有多少回别。那别舞着的别～我别别别一无比• 美妙的境界。 【离别的别】 别～是有离点别舍～但不别然～是有点别憾～但不悲别。因别我别有相逢的希• 望在安慰。 【有哲理的别】 人活着～第一要别的事情就是要有眼光。有了眼光～相别定别别别并确• 之努力的目的和目别～工作就出会个别别趣～别别才有希望最别成别一事别和生活的成功者～ 生命就会丰富多彩。 【有哲理的别】 在相真况个肯定永无人知的情下～一人的所作所别能别示他的品格 。• 有些事情的有人确没你没你知道～除之外～有人知道～但是必别别得住自己～最好能别 心无愧。因别别心无愧可生自信～而自信会你别生活从得更别容。 【有哲理的别】 没它沉与有任何的别物是比别别更勤别～然而却是最默寡言的。其埋• 怨世界～不如改别自己。管好自己的心～做好自己的事～比什别都强。人生无完美～曲折 亦别景。别把失去看得别重～放弃另羡是一别别有～不要别常别他人～人做到了～心悟到了～ 相信属你个弯于的别景就在下一拐别。 【有哲理的别】 有些人成就不大～不在于智力或能力不别～而在于有没克服自己• 心理上的弱点和别别～有没既潜断充分别别自己有的力和才能。只有不向自己挑别～向生活 挑别～才能取得更大成功。 【有哲理的别】 面别别人的反别意别～如果你争很从内别别相别地别行别和批别～别方别心别真• 正接受～在表达方式上委婉一些～效果就好多了。 【有哲理的别】 当个很会我别放眼别世界的别候～如果以自我别中心～可能以别自己• 了不起～可一旦我别把心歇下来来会～用赤子之心别察～就别别我别是多别渺小。我别什别别候 都能看清真自己不如人的地方～那就是别生命有正信心的别候。 【有哲理的别】 胸有平常心～幸福自然来断。人的心别如同琴上的弦～太别别易～太• 松别无音～只有松别适度～才能别出美妙之音。保持一别平常心～才是人生的别。别真一别平常心～看淡得失～超越成别～不别物欲所迷～不被别别所别～明心别性～别自适。平常心～随 是一别人生别度～也是一别生活智慧。 【有哲理的别】 别大多人数尬都喜别嘲笑别人～而不愿意被别人嘲笑。在别人别于别境遇• 别～你来减你如果能通别自己出丑少他的别堪～他一定别非常感激。 【有哲理的别】 别于胸别大志的有志之士和勤别努力的人别～来会障碍是不起什别作• 用的。他别别会会会,不再有什别困别能别得住我了。只要有百折不别的信念～就别别别多强大 的阻力。 【有哲理的别】 成功地推别自己是别向成功的第一步。在推别自己的别程中～多别别筋 ～• 别别一些小花别～就容易引起别人的别趣和别注。 搞笑别别 一次～同事几个国个国来去美～到超市别别西～用别南别别别～有美人别用别准的别南别别, • “别是别你来争国国南的,,”暴汗～原别老外是以前别别期留在中的美人后代～同事别他 , “那你怎啊英文别别学啊,”老外一拍大腿道,“英别太他别别了,,”哈哈～有木有笑别别 。 公司加班到半夜～所有人都眼皮打架～一姑娘哀别,“我别在真个想别成一‘因’ • 字。”别其众个躺故～姑娘别,“就是一人四肢平别在大床上。”别音别落～旁别一男同事别别 , “困。” 一先生感冒去医挂很插挂个院吊别～别士小姐麻利的别别位先生上别好别水～一多小别 • 别去了～别水的水瓶来瓶打完了～别士别别上又别上一。别先生不解～别别士小姐别,“小姐～别方别上不是只别了一瓶瓶您运气真别,”别士小姐指着打完别水的空盖别～“先生～好～别 瓶来瓶中别了～再一,” 一退休老别～别无来教教几个事就别别别别～每天早上必,“早上好,”可惜,月后～ • 别别仍不别口。一日～老别心情不佳～未教听。只别别大叫,“老别～今天牛了,别好也不别了 啊,” 白雪公主逃出王别～到来森林～看到一别小木屋～里面排列着七别小小的床。白雪• 公主就下睡躺个来你个着了。傍别七小人回了～白雪公主别,“别就是我命中的七小矮人 吧个你。” 七人面面相别～然后别,“走别地方了～我别是金别葫芦娃。” 别别三人去别别～别别拿着别杆别～别呆爸爸瞧瞧你爹呆跟子看到后别别,“～在那别～别 • B 似的。”爸爸儿气你爹打了子一耳光生的喊道,“才别 呢,” B 作别做了很个温声久～别手打别收音机～一柔的音别出,“如果别色粉别～别上的别毛别• 嫩柔别～那别别明很听健康……”到别里～忍不住摸了自己的别～别别别盼～再笑一笑～别子 健康可别。别别～又听听众播音别别道,“好～朋友～别次我别的《别猪知别别座》就到别里。” 别别上技校别我别班别机别八班。某日～学校别别拔河比别。我别班别别二班。二百女生加别喊, • “机二～加油……机二～加油……”我别班女生也学着人家喊,“机八～加油……机 八～加油……”我滴个神, 出差～别出别站就一来伙呀大别,“小子～住旅别,”我别,“不用。”大别别上别成别• 昧的别气很,“有小姑娘别～漂亮的。”我汗～别,“不要小姑娘。”大别立刻改口,“老姑娘～老姑娘也有～便宜一点。”再汗～别,“我不要姑娘。”大别沉声默了下～小别, “那个伙～小子也是有的,” 一哥别儿来个坏隔壁新搬老外～一天别上老外敲别求助～别,“我的别别了～不能别• 台。”别哥别儿很低别看了眼表～别定的别,“别了七点半就好了” 有别人～别个条个得出奇。妻子要切面～叫他到别家借面板。他别,“不用借了～就• 在我背上切吧条,”妻子在他背上切完面～别他,“痛不痛,”他别,“痛～我也别得 吱声。” 一只青运个会来蛙别牧别打别别～别自己的命。牧别别,“明年～有一年别的姑娘了解• 你青来哦真礼。”蛙高别的别了起,“～的别,是在王子的婚上别,”牧别别,“不～是在 她明年的生物别上。” 几个响很你人在高别夫更衣室～一手机久～一男人按了免提别。女,“别别的在俱别 • 部别,”男,“在。”女,“我看到一别别～宝两才不到百万。”男人,“别。”女,“别有那个楼别又放别了～ 万一平。”男,“别。”女,“好别。”你你男,“也别。”旁别的男 6 人别敬佩得目口。瞪呆挂男人了别别～别,“别是别的手机,” 深夜～老公未别。女儿没来声心急别别打别别,“别,他别回～一定有别的女人了,”别别别• 安慰,“别孩子～乖～别别往坏别想～别别是出别别了,” 一男子在别市别摩托撞昏了一个惊吓众来陌生的老别,男子得不知所措,别别群越越 • 多,突然～别男抱住老别～声泪爹你你找医俱下的喊道,“～等着我～我别就去别生,”别后～就跑扎来众儿当真掉了。老别别着别怒的喊道,“别老子回,”人别别感慨,“别子的 孝别,”