玉屏风散的临床应用

玉屏风散的临床应用 玉屏风散的临床应用 230陕西中医2011年第32卷第2期 玉屏风散的临床应用 张虹河南省洛阳正骨医院(洛阳471002) 【中图分类号】R289.3【文献标识码】A【文章编号】1000—7369(2011)02—0230 —02 玉屏风散来源于元?朱震亨的《丹溪心法》.中医 方剂里有"玉屏组合少而精,芪术防风鼎足行"之说,意 思就是玉屏风散药味组成少而精,只有黄芪,防风,白 术三味药组成,常用于表虚自汗,易感风邪的病症,是 中医用于扶正的经典名方之一.方中以黄芪为君,益气 健脾扶正,二药合用,使气旺表实,汗 固表;白术为臣, 不外泄,邪不易侵;更佐防风走表以御风邪.黄芪与防 风相得益彰,黄芪得防风,固表而不留邪;防风得黄芪, 祛邪而不伤正[1].该方补中有散,散中寓收,既能补气 健脾,又能燥湿祛风,有表里同治之功.临证除治疗常 见的表虚感邪所致感冒,咳喘之外,还可根据该方配伍 特点扩展应用于多种病证,获得满意的疗效.现分述如 下. 1益卫固表一主治皮疹疹发于皮毛.皮毛居人 《素问?经脉别论》日: 体之表,有赖肺卫之气的濡养. "肺朝百脉,输精于皮毛."肺宣发卫气,"卫气者,所以 温分肉,充皮肤,肥腠理,司开合也".《素问?咳论》云: "皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪气,邪气从其合也."皮 疹多与表虚,肺卫不固有关."邪之所凑,其气必虚".若 表虚,肺卫功能失调,不能充达皮肤,则腠理疏松,易为 外邪所干,发为皮肤疾患.皮疹又多与风有关,其发病 部位因人而异,或全身或局部,或四肢或头面,具有时 轻时重,反复发作,缠绵难愈的特点.湿疹,瘾疹(荨麻 疹),牛皮癣皆如此.治疗时若仅散风祛邪而不固表,则 邪虽去而又复来.故首当益卫固表,使皮毛得养,邪风 得御.正如《医宗金鉴?删补名医方论》所述:"治风者, 不患无以驱之,而患无以御之,不畏风之不去,而畏风 之复来." 临证加减:急性发作的皮疹多为表气不固,风热外 袭,郁于肌肤,化热伤络,故配以疏风清热之法,方可选 五味消毒饮,银翘散等;慢性皮疹病程长,患者多有脾 虚,气血不荣之证,故配以健脾养血法,方选八珍汤等; 若皮疹以痒为主,有抓痕,无渗液,则为血热风盛,配以 凉血止痒之法,选用牡丹皮,紫草,柴胡,黄芩,地肤子, 白藓皮等;若皮疹瘙痒,抓后渗液,结痂,则为湿热浸 淫,选用清热燥湿之苍术,白术,薏苡仁,佩兰,苦参,地 肤子等;因脾虚生湿,湿为阴邪,故皮疹夜间重者,应加 大健脾渗湿之力,重用党参,茯苓,山药等;如有明显的 过敏史者,可选用具有抗过敏作用的银柴胡,乌梅,五 味子等. 2升阳举陷一主治泄泻临床使用证明,玉屏风 散尚有升阳举陷之功.方中黄芪,白术皆能益气健脾, 以振奋脾胃功能,促进脾胃运化,使脾气上升,托水谷 之清气上行,黄芪尤为升阳举陷之第一要药.防风为升 散上行之风药,其气薄质轻,入脾经,可鼓舞脾胃之气, 引水谷之清气上升,故前人有"风药升阳"之说. 临证使用此方治疗脾不升清之泄泻,效果显着.黄 芪益气升清;白术运脾去湿;防风祛风,既可助白术以 胜湿,内升脾阳以止泻,又可佐黄芪以走表,外御风邪 以固卫.药虽三味,但安内攘外,对脾虚之慢性泄泻有 肯定的疗效.另外,临床尚可酌情配伍四逆散,补中益 气汤,四君子汤及健脾化湿之品,如砂仁,白豆蔻,薏苡 仁等. 3补营卫之虚一主治痹痛痹证是由风寒湿邪 乘虚伤人,着于肌骨筋脉,使荣卫凝涩不通,气血运行 不畅,经络痹阻,导致肌肉,笳骨,关节疼痛,麻木,重 着,屈伸不利.此病关键在于营卫虚而滞涩.荣卫凝涩, "不通则痛".治欲祛邪必先调补营卫之气.营卫之气 生于中焦,黄芪能"直人中土而行三焦,内补中气,中行 营气,下行卫气.利营卫之气,故凡营卫间阻滞,无不尽 通"(《本经疏证》).与白术配伍更增健脾之功,脾得健 运,营卫之气生化有源,气行则血行,源畅而流自通.防 风"遍行周身,为风药中之润剂.内除骨节疼痹,外解四 肢挛急"(《医宗金鉴?删补名医方论》),白术尚有燥湿 之功.三药合用,益气健脾以扶正,燥湿祛风以祛邪. 故临床常用此方配伍祛风湿药及活血药治疗筋膜 炎,关节炎,强直性脊柱炎,肩背痛等证属体质素虚,风 湿侵着者.畏寒甚者加桂枝,细辛,附子等;上肢,肩背 痛者加羌活,威灵仙,姜黄,秦艽,川芎等;下肢关节痛 者加独活,牛膝,防己,鸡血藤等;腰膝疼痛甚者加桑寄 生,续断,杜仲,巴戟天等;肌肤麻木不仁者加当归,赤 芍,旆莶草,海桐皮等;痹痛日久,关节变形者,加桃仁, 红花,全蝎,地龙,廑虫以增强逐瘀通络之力. 4金水相生一主治肾病《灵枢?营卫生会》云: 陕西中医2011年第32卷第2期23l "卫出于下焦."卫气是由肾间动气所蒸发,由肺而宣散 输布全身.肺在五行属金,肾属水,存在相生关系.水 虚则金病,子盗母气,最终肺肾俱虚.肾虚则卫气蒸发 不足,肺虚则输布无能,终致卫虚不能抵御外邪.慢性 肾病患者常因反复外感诱发或加重病情,缘由就在于 此.故据"虚则补其母"的原则,以玉屏风散补肺气,实 卫气,以滋补肾气.临床观察表明,应用玉屏风散后不 仅明显降低了肾病患者的感冒频率,减少了疾病的诱 发因素,而且增强了患者体质,延缓了病情的进展. 肾病患者常有蛋白尿,血尿等症状,故常配伍除湿 消蛋白药物,如茯苓,人参,当归,益母草,黄芩,金银 花,石韦,白花蛇舌草等.若血尿较重者,可配以滋阴消 血尿药物,如墨旱莲,女贞子,枸杞子,茜草,白茅根,大 蓟,小蓟,藕节,地榆,槐花等.此外,还常酌情选用补肾 固精药物如芡实,金樱子,山茱萸,肉苁蓉等,及活血药 物赤芍,丹参,川I芎,红花,益母草等. 参考文献 E1]段富津.方剂学EM].上海:上海科学技术出版社, 2003:118. 玉屏风散临床新用口].陕西中医,2000,21 [2]傅卫东. (1):4041. (收稿2010—10-I5;修回2010—10—30) 正红花油致接触性皮炎30例 【中图分类号】R758.22【文献标识码】B【文章编号】1000—7369(2011)02—0231 —01 自2007年10月至2009年10月我科诊治正红花 油所致接触性皮炎30例,现报道如下. 临床资料3O例患者均为门诊患者,其中男12 例,女18例;年龄16,75岁;发病前均有因局部疼痛, 软组织损伤或蚊虫叮咬而外用正红花油史.所有病例 均无全身症状,局部有不同程度的瘙痒,灼热感或疼 痛.18例皮肤损害为红斑,丘疹,水疱,7例皮损为水肿 性浸润性红斑,5例皮损为大疱.皮损发生在腕关节周 围5例,肘关节周围3例,踝关节周围7例,膝关节周 围9例,另有6例在其他部位.所有病例正红花油斑贴 试验均呈阳性. 治疗方法嘱咐所有患者立即停用正红花油,根 据皮损炎症情况,选用适当的剂型和药物.对于轻度水 肿,丘疹,水疱而无渗液者给予口服左西替利嗪或依巴 斯汀10mg/d,外用炉甘石洗剂,每日二次.对于急性 皮炎湿疹样改变有渗液者局部用3硼酸冷湿敷.对 于重症接触性皮炎给予静点氟美松10mg/d静点,头 孢拉啶防治感染,补液,换药等综合治疗措施. 疗效标准痊愈:自觉症状消失,皮疹完全消退. 有效:症状明显减轻,皮疹消退?7O.无效:症状未减 轻,皮疹未消退或有新发皮疹. 治疗结果30例病例,治愈27例,有效3例,总 有效率为100. 讨论接触性皮炎是由于接触某种物质后在皮 包括原 肤粘膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应,发性刺激反应和接触性致敏反应.原发性刺激反应是 指接触物本身具有强烈的刺激和毒性,任何人接触均 可发生反应;而接触性致敏反应属于迟发型4型变态 反应,接触物本身并无刺激性或毒性,大多数人不反 应,少数人接触后经过一定潜伏期,在接触部位的皮肤 粘膜发生变态反应性炎症l】]. 正红花油是由传统中药提取物白油,桂叶油,水杨 酸甲酯(冬青油),松节油,血竭等加工而成的外用成 药.具有活血化瘀,舒筋活络,消炎去肿,止痛止痒等作 用.临床上主要用于治疗四肢麻木,风湿骨痛,跌打 扭伤,蚊虫叮咬等.正红花油因成分复杂,难以明确致 敏成分,为安全起见,临床上不要滥用.近年来我科门 诊患者中外用正红花油致接触性皮炎例数不断增加, 症状轻重不一.此次报告目的是:提醒我们医务工作者 和患者在临床用药中对过敏体质者,不论内服和外用 药,即使是中药制剂也加注意. 参考文献 [1]张学军.皮肤性病学[M].第5版.北京:人民卫生出 版社,2001:88. [23李萍,李朝红.正红花油致接触性皮炎45例EJ]. 陕西医学杂志,2001,30(9):570. 刘健刘莉徐伟河北省 任丘市华北油田总医院(任丘062552)