晚期肿瘤病人常见症状与护理

晚期肿瘤病人常见症状与护理 放化疗科 主讲人 黄玉珍 2011年6月 日 晚期肿瘤病人在救治回天乏术时，应重视症状护理，做好临终关怀护理。通过对晚期肿瘤病人常见症状的观察及有效处理，解除疼痛和不适，减轻症状，提高生活质量，使病人有尊严地、有意义地坦然地度过余生，平静地接受死亡。要求肿瘤专科护士除了必须学会沟通、交流的技巧外，还必须掌握疼痛等晚期病人常见症状控制的知识，提高临终关怀护理的水平。 1、疼痛 由于肿瘤细胞累及器官、骨骼、或放、化疗反应等可至疼痛。因此，有效、持续止痛成为晚期肿瘤病人必须解决的首要问题。护理上首先应做好病人的精神安慰和耐心解释工作，争取病人的充分合作，使病人有一个平静的心态接受治疗。在使用止痛药时，注意按时给药和观察用药效果及不良反应，以便及时调整用药剂量及给药时间，以保证获得最大限度的止痛效果，确保病人疼痛得到持续缓解。当病人诉说疼痛时，应表示同情，了解疼痛部位、持续时间和疼痛程度，向医生提供正确的信息并及时解决病人的疼痛。同时指导病人听音乐、看电视、阅读书报等方法分散注意力，以达到缓解疼痛的目的。 2、呼吸困难 由于疾病的进展，肺癌、纵膈肿瘤等引起的肺功能障碍、上腔静脉压迫综合征、气胸，肝癌引起的腹水以及放化疗引起的肺纤维化等均可引起呼吸困难。护理上若病情许可的给予取半坐卧位或坐位、双腿下垂，同时给予鼻导管低流量吸氧，保持病室空气流通及凉爽等，有助于减轻呼吸困难。 3、肾毒性 多数抗肿瘤药物是由肾脏排泄的，当大剂量应用时，代谢产物可溶性差，在酸性环境中，易形成黄色沉淀物，另外化疗病人由于肿瘤组织迅速崩解，易产生高尿酸血症，形成尿酸结晶，堵塞肾小管，导至肾功能衰竭。护理上嘱病人多饮水，保证每日尿量在3000ml以上，根据医嘱给予碳酸轻钠和别嘌呤醇口服，以碱化尿液，抑制尿酸形成。 4、疲乏 由于肿瘤本身代谢废物的蓄积;病人因食欲减退、恶心、呕吐或吞咽因难所致营养缺乏和肿瘤对宿主的营养性消耗;瘤体迅速生长、感染、发热等，使新陈代谢增加，以及气促、贫血所致有氧代谢障碍等均可引起疲乏。晚期癌症病人的疲乏不易消除，严重影响病人的生活质量。护理上应保证病人有充促的睡眠和休息，适当活动。指导病人宜高蛋白、高热量饮食，以增加能量的补充;多饮水，以促进代谢废物的排出，帮助病人减轻身体上的不适，如疼痛、恶心、呕吐等症状，以减少能量的消耗。 5、厌食 由于肿瘤组织迅速展，代谢异常，病人常有食欲减退，味觉和嗅觉改变，而疼痛、便秘、焦虑等因素均可影响到病人的食欲。护理上要求病人宜少食多餐，给予优质蛋白质饮食及其他必要的营养素如鲜牛奶、鲜果汁。饭前适当控制恶心、疼痛，病情许可时鼓励病人饭前散步，以增进食欲，同时让家人送一些病人喜欢的食物，或辅助吃一些辛辣调味品，有烟、酒嗜好者，可少量饮酒或饭后抽一支烟。如厌食严重的，要静脉补充营养。 6、便秘 由于晚期病人身体衰弱、乏力、活动减少、使用麻醉止痛药等使肠蠕动受到抑制、以及骶丛神经受癌细胞的侵犯、某些抗代谢类药物如长新碱的神经毒性使肠麻痹，饮食中缺乏纤维素及水分摄入不足等均可引起便秘，是晚期癌症病人最常见，并且是极为痛苦的症状。护理上应注意病人的排便情况，早班应每天询问病人的大便情况，如果2天无解大便者，应及时给予开塞露等有效处理，饮食上鼓励病人多食新鲜蔬菜、水果、粗粮，多饮水。如病情充许，尽可能起床活动，定时入厕，养成定期排便的习惯，对预防便秘有一定的作用。 7、感染 感染是晚期肿瘤严重的并发症，也是病人死亡的主要因素。有报道在实体瘤病人中有97%死于感染。护理上应重视病人自身免疫力的提高，注意加强营养，保持口腔清洁卫生，睡前饭后漱口刷牙，必要时进行口腔护理。保持室内空气流通，床单清洁、干燥、平整、无查屑，防止皮肤擦伤或朝湿。若局部肿瘤坏死继发感染恶嗅时，护士不能有厌恶的语言和行为表露，可用0.2%呋喃西林溶液湿敷，有一定的除嗅作用。定期更换干净衣服，保持病人清洁、舒适。对长期卧床病人，尤其注意肺部感染，帮助病人有效排痰，必要时给予雾 化吸入，防止肺炎发生，同时多饮水，利于痰液的稀释和预防泌尿系感染。 8、发热 由于肿瘤组织生长迅速，或有感染、坏死，晚期病人常有感染发热。护理上应及时为病人擦干汗液，用温水为病人擦浴，更换湿衣服，防止受凉使病人舒适，鼓励病人多饮水。使用药物降温时，注意观察用药后的效果。及早发现机体极度衰弱而导致虚脱或体温不升等，当实体瘤增大形成坏死区对抗生素无效时，应行物理降温。 9、恶心呕吐 由于晚期病人大量使用吗啡类镇痛剂、抗肿瘤药剌激呕吐中枢化学感受器，以及病人自身的恐惧和焦虑情绪对高级神经中枢的剌激，均可引起恶心、呕吐。护理上在病人呕吐时，要防止误吸，给予侧卧位，注意观察呕吐物的性质、量和颜色，及时漱口，使病人舒适。根据病人的嗜好、口味、营养要求和家属制订饮食，以色香味美、易消化营养丰富的食物，避免甜食、油腻食物，有恶心感时，应避免进食，待恶心过后再进食。若呕吐较频繁，应联合使用止吐药物，灭吐灵、地米等联合应用，并给予补液，维持水、电解质平衡。 10、骨髓抑制 绝大多数的抗肿瘤药物对骨髓有抑制作用。致白细胞、血小板下降，机体免疫力降低，而威胁病人的生命。护理上严格消毒隔离制度，监测病人的白细胞，若白细胞降至1.0/l时，应执行保护性隔离，每日用紫外线灯消毒病房一次，每次30分钟并做好病人的防护措施，地板、床头柜、床架等用消佳净式扫地、擦拭每日二次。一切用物和食物需经灭菌处理后方可可使用。密切注意病人的体温变化和有无出血倾向。鼻腔粘膜、口唇涂石腊油防止干裂出血，指导病人不用手挖鼻孔，用电剃刀刮胡子，以防止皮肤损伤，进行注谢时尽量避免用止血带，每次注射完毕，按压针眼5分钟以上，必要时输新鲜血或成份输血。 11、褥疮 由于晚期病人极度消瘦，特别是伴有大小便失禁，肠瘘、阴道膀胱瘘和截瘫、长期卧床的病人，很容易发生褥疮，而一旦形成，会迅速发展，加重病人的痛苦，严重影响病人的生存质量。护理上注意预防褥疮的发生，建立“翻身卡”，定期更换体位，并签名，班班交接，骨突部位或骶尾部垫海绵垫等措施，防止受压，同时给病人定期按摩受压部位，擦浴，保持皮肤清洁，提高舒适感，对已形成褥疮的，按伤口换药、涂药等处理，防止进一步扩展。 12、口腔炎 晚期病人因机体免疫功能低下，容量发生口腔感染。护理上注意保持病人口腔清洁，嘱病人饭后睡前刷牙漱口，用朵贝氏液含漱，饮食上忌食过硬、过粗、过冷、过热及辛辣食物，少量多餐，禁烟酒。对已发生口腔溃疡者，可用维生素AD滴剂涂溃疡面，或与灭的灵粉末混悬液涂，亦可用2%的利多卡因含漱止痛，减轻病人的痛苦。 13、水肿 晚期病人因营养不良，血奖蛋白低下、肿瘤压迫阻塞淋巴管道，以及合并有肾脏疾病等均可引起水肿。护理上应注意加强营养，提高血奖蛋白含量，低盐饮食。对于困淋巴管阻塞引起的肢体水肿，可抬高水肿肢体，必要时进行向心性按摩，以利于淋巴回流，上肢水肿可抬高至肩部水平，下肢水肿时可抬高至髋部水平。 14、脱发 因毛囊上皮生长迅速，对抗肿瘤药物敏感，而引起脱发。护理上首先向病人做好解释工作，告知病原体化疗结束后头发还会再生。以消除病人的思想压力，鼓励病人配戴合适的假发，以保持良好的形象，维护病人的自尊，树立战胜疾病的信心。 临终护理能有效减轻病人的痛苦，控制其他不适症状，提高晚期肿瘤病人无法治愈者的生活质量，使其尊严地、平静地接受死亡。然而在发展中国家，由于医疗资源普遍缺乏，经济落后，人口老龄化严重等原因，成千上万的人仍然遭受面临死亡的痛苦，因此更迫切要求肿瘤专科护理人员大力提倡并做好临终关怀护理。