大子宫经阴道切除术30例

大子宫经阴道切除术30例 4】0 大子宫经阴道切除术30例 邹美泉陈玉琼胡庆兰黄华仪雷慧中 暨南大学医学院第五附属医院,广东省清远市人民医院妇产科(5115~0) Dr.2002.?23.4 【摘要】目的探讨太子宫经用道切除术的手术方法厦临床应用价值.方法对30倒太子宫(孕l2—16周)因 子宫肌瘤,子宫朦肌疴,功能性子宫出血,子宫内膜增生症患者施行阴式子宫切除术,术中采用子宫对半剖开,肌蓿挖 出,圆锥形切开碎解等缩小子宫体积的方法.结果26倒顺利经用道完成手术,4倒中转开腹手术.平均手术时间 (12o?28)mi.,平均出血量(200?130).d,平均住院62d:无严重并发症结论对体积太的子宫(?孕12周)如子宫 活动度好,阴道松弛,凭惜熟练的阴道操作技术施行阴式子宫切除术是哥全的,可行的. 【关键词J太子宫阴道式切除术 阴式全子宫切除术(transvaginallaysterectomy.)是 传统手术,因手术野狭窄,暴露困难,技术操作难度大而 难以广泛开展,尤其对于大子宫,有剖官产史,多发性子 宫肌瘤宫体不时易致手术失败和增加各种并发症的 发生.本文在施行200多例阴式子宫切除术的基础上, 对3O例大子宫施行TvH,现总结分析如下. 1资料与方法 11一般资料自1997年1月至2001年6月期间.对 ,l6周大子宫行Tvl{,均为非脱垂子宫,患者 30例孕12 平均年龄495岁(43,55岁),经产妇,3例有剖宫产史; 其中子宫肌瘤】8例,子宫腺肌瘤5例,功能性子宫出血5 例,子宫内膜不典型增生2例,最大肌瘤直径1l一,子宫 体积最大达孕】6周.术前常规妇捡,选择子宫大小适 中,活动度好,阴道松弛病例,行阴道B超或CT测量子宫 体积,肌瘤大小,数目,位置和双侧附件排除子宫恶性 病变. 1.2手术方法采用持续硬外麻,疆硬麻或全麻,保证 肌松良好;患者取膀胱截石位.再次妇检了解盆腔情况与 术前比较,牵拉宫颈检查子宫韧带是否松弛及下拉子宫 的难易程度.导尿后环切官颈阴道黏膜深03till,钝性 分离前,后腹膜问隙,宫体较大或前壁肌瘤不易分离前腹 膜时可分次进行.分组钳夹,切断,缝扎双侧子宫骶韧 带,主韧带;此时向下牵拉子宫,继续分离膀肚达腹膜反 折处,并剪开前后腹膜问隙,分组钳夹,切断,缝扎双蜘子 宫动静脉及分支以下三种方法处理增大的子宫:?对 半剖开,功能性子宫出血病例子宫均匀增大或一侧瘤体 较大突起病例,可沿宫颈向上对半剖开子宫达底部,将子 宫分成两半,然后处理圆韧带及附件;?肌瘤挖出术适宜 前壁较大肌瘤,体部肌壁间肌瘤病例,用手钝性挖出瘤核 使瘤体体积缩小,借助子宫圆韧带拉钩暴露子宫圆韧带 及附件:◎圆锥形切开碎解宫体,子宫腺肌瘤,底部平滑 肌瘤病例,在已游离的子宫体下段环切子宫浆肌层,以环 切口为锥底宫底为锥顶,以子宫腔线为中心.逐渐向上 锥切直达官底.使大的宫体缩小或底部肌瘤下移行挖出 术而完成手术.术毕常规检查残端出血点.1号Dehorn 线将阴道前后壁黏膜,前后腹膜4层一并连续叩锁缝合= 渗血较多病例放置引流管,阴道填塞碘仿纱条压迫止血 48h停留尿管,常规肛查. 术后常规用抗生素3,4d,48h后取阴道纱条及拔 尿管,体温正常3d,白细胞正常后停用抗生素,术后第6 天常规B超检查盆腔无异常出院:按1.2,3及6个月. 1,2年分别随诊6次.嘱患者有特殊情况随诊: 2结果 26例顺利经阴道完成手术,2例因术中出血>300ml 中转开腹,2例因子宫瘤体过大手术困难改腹式子宫切 除.手术时间60,180min,平均(120?28)mln;出血量 100,450Hd,平均(200?130)Hd;术中无出现邻近器官损 伤等并发症,术后主诉腰痛,下腹胀痛明显,24h后明显 碱轻;48h后拔除阴道纱条及尿管,能离床自解小便,72h 后恢复室内活动,第5,7天出院,平均住院6.2d. 3讨论 阴式全子宫切除术具有不需作腹部切口,术中腹腔 脏器干扰少,术后痛苦少,恢复快,体不留瘢痕等优 点-2.大子宫经阴遭切除术因瘤体较大,增加手术难度, 本文认为大子宫行TvH的手术难点主要在于:?分离膀 胱腹膜反折困难.尤其是前壁肌瘤较大时,牵拉子宫受 阻.自耻骨联合下方难以进八膀胱子宫间隙,可在处理双 侧骶主韧带及宫旁血管同时分次逐渐分离直达前腹膜暴 露为止?对功能性子宫出血,子宫内膜不典型增生病 例,宫体均匀增大.质中等,对半剖开子宫分成左右两侧 半可清楚暴露双侧附件及处理子宫圆韧带,同时也可检 查盆腔是否有其他病变.如向一侧生长的浆膜下或肌壁 间肌瘤,剖开子宫后,首先娩出体积较小的一半盲体,而 另一半亦变得容易.?肌瘤挖出术在行大子宫阴式切除 术中很常用,黏膜下肌瘤,盲体部壁间肌瘤在处理子宫动 静脉后钝性挖出瘤核,使瘤体体积明显缩小,因而能顺利 完成手术;本文1例国错误判断子宫血管位置,在未离断 主要血管情况下行肌瘤挖出,牵拉宫体过程损伤子宫静 脉壁出血达36O?d而中转开腹.?圆锥形切开碎解宫 体,对子宫腺肌瘤边界不清,无包膜,肌层较硬和底部肌 广东医学2O02年4月第卷第4期 癯患者,先锥形切除子宫中央部分,宫底部下移体积缩 小,借助子宫圆韧带拉钩暴露双侧附件,即使未能完全下 拉宫底,易便于进一步碎块或肌瘤挖出而完成手术. 大子宫行阴式切除术的临床应用价值,国外报道成 功行1vH最大子宫达孕20周,国内报道达孕l7周…;随 着阴式手术技术的不断提高和改进,大子宫(?孕l2周) 并非TVH禁忌证.本文认为.手术难易程度与子宫大小 直接相关,在熟练掌握一般朋式子宫切除术的基础上.术 前妇检正确地判断子宫大小,活动度,阴道松弛情况,B 超探查子宫肌瘤大小,位置,数目,选择适当病例是手术 成功的基础.子宫增大及肌瘤数目较多,子宫血运丰富, 子宫血管分支多,应正确辨认并肯定主要血管已结扎后 - 4ll. 进一步行碎块,瘤棱挖出,对半剖子宫;以尽可能减少出 血我们认为施行大子宫阴式切除术不可操之过急,为 保障患者安全.经阴道确实难完成手术或出血较多时, 应中转开腹完成手术. 参考文献 l鲁束鲜,张索梅,刘听,等大子宫经阴道切陈术25铡临床分析 中华妇产科杂志,1999,34(8J:453 2骆一凡.荆雁华旧式全子宫切除术50例临床分析中华妇产科杂 志,1999.34(12J:723 3汪星星.柬安安,廖东霞经阴道子宫切陈术25例临床分析中国 实用妇科与产科杂志,2901,17(7):427 (收藕日期:2901—11—20) 初治涂阳肺结核短程间歇全程督导化疗近远期疗效 陈志宇李静宇谢永平谢育琴 广东省肇庆青结核病防治所(555020) 【摘要】目的评价WttO推荐的短程间歇化疗近远期疗效和全程督导化行(D0Ts)的可 行性方法对本 市1993,1998年鲒核病控制项目有关病倒浩疗管理和2年随访资料进行统计分析.结果治 愈率为950%.复发率为 36%.结论WttO推荐的短程间歇化疗方案是高技的,IXYI’S管理可靠且可行. 【关键词】结核肺预防和控制 自开展结核病控制项目工作以来,为评价gqto推荐 的短程间歇化疗方案的临床效果,现将我所对1993, 1998年在我市发现登记的初治涂阳肺结核患者进行近远 期疗教观察,对其中治愈的病例进行2年的随访观察,报 道如下 1资料与方法 1.1一般资料患者498例,男361例.女137例;年龄 最小7岁,最大83岁,平均462岁.在治愈的473例患 者中共有429例完成2年的随访观察,其中男313例,女 116例,平均年龄456岁. 1.2方法 1.21化疗药物异烟肼(H),利福平(R),吡嗪酰胺 (z),链霉素(s)或乙胺丁醇(E) 122化疗方案?2H3/4;?2H3R3/ 4H3R3.均为隔天服药(连双号服药),首选?方案,对S 过敏或有毒副反应时采用?方案,如患者治疗至第2个 月末痰菌涂片仍阳性者则延长1个月强化期,缩短1个 月继续期. 1.2.3化疗药物剂量H-600mg,R-600mg,Z一20013mg, S-750mg,E-l200mg. 1.3化疗管理全程督导化疗(DOTS),即患者治疗期间 每次服药均在医务人员的直接监视下进行,在治疗的第 5,6个月末连续痰菌涂片阴性者定为治愈. 1,4随访方法治愈病例于2年随访期内,每隔3个月 痰涂片1次,每次2个痰标本,每半年痰结核菌培养1 次,随访工作由本所督导员会同各镇卫生院防疫员负责. 15复发考核随访期内,任何一次查痰涂片或痰 培养结核菌阳性者均定为复发. 2结果 2.1近期疗效 2.1.1痰菌阴转速度初治涂阳肺结核患者共498例, 其中在治疗的第2,3个月末痰菌阴转分别为368倒和 450例,痰菌阴转率分别为739%和904%.各年度病 例的痰菌阴转率见表1. 2.12完成疗程病例的痰酋阴转情况登记管治患者 498例.完成疗程共489倒,均有痰菌结果,阴转473倒, 痰菌阴转率95.0%.见表1. 表1初治涂阳肺结核第2.3,6个月末的痰菌阴转情况例(% 2.1.3各年度病例的队列分析见表2. 2.2远期效果