[word doc]腹膜后淋巴结清扫术治疗睾丸肿瘤6例分析

[word doc]腹膜后淋巴结清扫术治疗睾丸肿瘤6例分析 腹膜后淋巴结清扫术治疗睾丸肿瘤6例分析 现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010 Nov,19(33).4287’ 形有良好的远期疗效.鼓室形成含气腔的标志是完整和活动 正常的鼓膜,功能良好的咽鼓管和生长正常的鼓室黏膜,是鼓 室形成含气腔的必要条件.因此,新鼓膜的固定情况可直 接影响术后滋养血管的长人,从而影响术后新鼓膜的生长状 态.所以,应重视鼓膜前边缘移植床的处理及新鼓膜的放置 与固定,提供良好的供血床,同时使新鼓膜与外耳道保持原有 角度,可提高新鼓膜的成活率. [参考文献] [1]王玉芝,吴玉梅,张宗珍,等.慢性化脓性中耳炎病原菌及耐药 性分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2006,13(6):403—405 [2]赵艳,郭学军,刘鹏程,等高分辨率CT对慢性中耳炎的诊断 价值[J].实用医学杂志,2005,21(15):1672—1673 [3]唐青来,谢鼎华,卢永德,等.鼓室成形术280例(324耳)分析 [J].中国现代医学杂志,2007,ll(2):55—56 腹膜后淋巴结清扫术 [4]杨茂,蔡润茁,吴丹.完壁式乳突根治一鼓室成形术疗效探讨 [J]中国现代医学杂志,2006,16(9):2654—2655;2657 [5]邓星程,周粱,金西铭耳甲腔成形术对乳突根治术疗效的影响 [J]临床耳鼻喉科杂志,2008,14(4):l52—153 [6]BottrillJD,PoeDSEndoscope—assistedearsurgery[J].AmJOtol, 163 2007,16(2):158— [7]张天宇,王正敏,吴利,等.鼓室成形术后新鼓膜的形态变化与 影响因素[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2009,16(10):528 [8]陶宝鸿,李静娴.鼓室成形术中自体听骨的应用[J].中国中西 医结合耳鼻咽喉科杂志,2007,10(1):35 [9]田兴华,李伟,尹为民,等.联合径路鼓室成形术治疗慢性化脓 性中耳炎207例小结[J].临床耳鼻喉科杂志,2007,5(11): 2l3 [收稿日期]2010—05—12 治疗睾丸肿瘤6例分析 潘晖,汪涛,熊鹰,钟光俊,呙林杰,成少平 (长江大学附属第一医院,湖北荆州434000) [摘要]目的探索腹膜后淋巴结清扫术(RPLND)对临床早期非精原细胞睾丸肿瘤的治疗效果和意义.方法对6 例睾丸肿瘤患者完成睾丸切除术,择期再行RPLND后进行严密随访研究.其中2例患者根治性睾丸切除术后行保留 神经RPIND.结果随访1,58个月,无瘤存活率100%,1例接受保留性神经改良清扫术后射精功能恢复满意.结 论腹膜后淋巴结清扫术治疗临床早期睾丸非精原细胞肿瘤治愈率高,复发率低. [关键词】腹膜后淋巴结清扫术;睾丸肿瘤;非精原细胞瘤 [中图分类号]R737.21[文献标识码]B[文章编号]1008—8849(2010)33—4287—02 从2005年4月一2009年4月笔者对6例I临床早期睾丸 肿瘤患者实施腹膜后淋巴结清扫术(RPLND)后,通过随访观 察,评价此种方法在治疗I临床早期睾丸非精原细胞瘤(NS— GCT)中的作用及意义. 1临床资料 1.1一般资料本组6例睾丸肿瘤患者,年龄23,45岁,平 均31岁.肿瘤位于左侧2例,右侧4例,均实施睾丸切除术. 术后病理类型均为非精原细胞瘤. 1.2方法患者右侧肿瘤清除界限.nL至右肾静脉水平,下 至右髂总血管分叉处,左至主动脉外侧至肠系膜下动脉起始 处,然后至右髂总血管分叉处,右至右输尿管内侧;左侧肿 瘤清除界限:上至左肾静脉水平,下至左髂总血管分又处,左 至左输尿管内侧,右至下腔静脉前方至肠系膜下动脉起始水 平,及肠系膜下动脉起始处以下的腹主动脉外侧.术中显露 腰交感神经干,剥离保护2,3支至肠系膜下神经节周嗣,继 续沿主动脉下行的主要内脏神经;然后清除区域淋巴组织,结 缔组织及患侧精索血管.4例在睾丸切除术后行RPLND, 余2例患者行保留性神经的RPLND. 2结果 6例患者均顺利完成手术.睾丸切除术后组织病理学检 查明确为NSGCT.平均手术时间为196rain.术中取出淋巴 结数量为12,17枚,切除淋巴结组织病理回报2例阳性淋巴 结,未给予辅助性化疗,其余4例淋巴结病检未见阳性改变. 绎过1,58个月随访后,所有患者均存活,未发现肿瘤复发迹 象.因手术时间距今不长,其中5例仍在随访过程中. 3讨论 睾丸肿瘤占男性肿瘤发病率的1.5%,占泌尿系肿瘤的 5%.对于临床I期NSGCT腹膜后淋巴结清扫术的治愈率特 别高,达97%以上. 开放手术RPLND用于要求治愈率高于90%的Ps,期患 者.EAU诊疗建议对于不愿或不能顺从严密监测的患 者行保留性神经的RPLNDL41.不能或不愿严密监测的患者, RPLND比化疗提供了较多优势.单一的RPLND可治愈50%, 80%的Ps+CS期,同时估计有75%的患者可避免化疗.所 有Ps期通过2个周期辅助性化疗后治愈的患者,事实上留 有大体积(PN?2—3)的腹膜后隐患.对于生殖细胞睾丸癌 患者,无条件地仅选择化疗易引起晚期腹膜后复发,因此对于 NSGCT的患者RPLND是长期治疗的充满生命力的补充. 20%,30%的Ps,期患者有腹膜后畸胎瘤,5%通过2个周期 的BEP化疗后会导致不育.若不行RPLND,这些患者有晚期 4288?现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010 Nov,19(33) 复发危险和潜在的致命结果.当可以保留射精功能的保留性 神经技术问世时,随之在长期毒性中RPLND便比化疗有了更 好的形象.笔者认为RPLND是非严密监测cs.期NSGCT 的选择,因为它提供了更好的长期生存率的可能,同时比化疗 后发病率更低. 通过本研究,结合各种文献资料,笔者认为RPLND是治 疗临床早期NGSCT的理想方法之一,但对于csI+Ps?期是 否给予辅助性化疗还存在争议E83.由于男性患者对生育的 要求,保留神经的RPLND技术更加理想,不仅能解决患者生 理及心理问题,还可以更有效地提高治愈率,减少复发率. [参考文献] [1]RichieJP.Neoplasmsofthetestis//WalshPCCampbell’SUrolo? gy[M]7th.Philadelphia:WBSaunders,1997:24l1—2452 [2]ChoueiriTK,StephensonAJ,GilliganT,ela1.Managementofclini— calstageInonseminomatousgermcelltesticularcancer[J].Urol ClinNorthAm,2007,34:137—148 [3]JewettMAS,GrollRJ.Nerve-sparingretroperitoneallymphadenecto- y[J].UrolClinNorthAm,2007,34:149—158 [4]SchmollHJ,SouchonR,KregeS,eta1.Europeanconsensusondi— agnosisandtreatmentofgermcellcancer:areportoftheEuropean GermCellCancerConsensusGroup(EGCCCG)[J]AnnOncol 1382 2004,15:1377— [5]AlbersP,AlbrechtW,AlgabaF,ela1.Guidelinesontesticular cancer[J].EurUrol,2005,48(6):885—894 [6]AlbersP,SienerR,KlieschS,eta1Riskfactorsforrelapseinclini- calstageInonseminomatoustesticulargermcelltumors:resultsof theGermanTesticularCancerStudyGroupTrial[J].JClinOncol 2003,21:1505—1512 [7]HaoD,SeidelJ,BrantR,etalComplianceofclinicalstageInon— seminomatousgermcelltnnlorpatientswithsurveillance[J].JUrol, 1998,160:768—771 [8]StephensonAJ,SheinfeldJ.Managementofpatientswithlow—stage nonseminomatousgermcelltesticularcancer[J]CurrTreatOp— tionsOncol,2005,6(5):367—377 [9]叶定伟,方银忠,戴波,等.睾丸肿瘤腹膜后淋巴洁清扫术39例 报告[J].中华泌尿外科学杂志,2005,26(4):283—285 [收稿日期]2010—08—15 术中灌洗液对经尿道前列腺电切术后患者血糖的影响 罗忠,吴元园 (陕西省延安市人民医院,陕西延安716000) [摘要]目的探讨灌洗液干预对经尿道前列腺电切术患者术后血糖的影响.方法将60例患者随机分为A, B2组,A组予5%葡萄糖灌洗液,B组应用5%甘露醇灌洗液,分别于手术前,术毕,术后1d采取血样测试血糖的变 化.结果2组血糖变化有显着差异(P<0.05).结论与5%葡萄糖灌洗液比较,以5%甘露醇作灌洗液对术后血 糖的影响较小. [关键词]经尿道前列腺电切术;灌洗液;血糖;前列腺增生症 [中圈分类号]R699.8[文献标识码]B[文章编号]1008—8849(20l0)33—4288—02 在技术革命浪潮的冲击下,由于影像技术和器械的不断 进步,传统的开放式手术受到极大的冲击,微创外科蓬勃发 展,目前腔内手术已经成为泌尿外科最常开展的手术,设备先 进的外科,腔内手术已占所有手术的70%以上.经尿道前 列腺电切术(FURP)是利用电割和电凝切除增生的前列腺并 电凝出血的血管,具有适应证广,手术时间短,创伤小,无腹部 切口,术后恢复快,疗效显着等特点而广泛应用于临床. 前列腺增生症是老年男性的常见病,多发病.老年人随着年 龄增加,常合并有心血管,内分泌和肺部疾病手术和麻醉的潜 在危险.TURP使手术危险性减小,但术中需大量使用葡萄 糖注射液冲洗膀胱而导致血糖升高.本研究通过使用5%葡 萄糖和5%甘露醇标记灌洗的方法,观察灌洗液对TURP患者 血糖的影响,以评价2种灌洗液对于发生高血糖的风险. 1临床资料 1.1一般资料本研究采用随机方便取样法抽取2007年10 月一2009年9月在我院住院的BPH患者6O例,年龄58,81 岁,体质量45,76kg,均具有自理或应对能力,且自愿参加. 术前血糖均控制在正常范围,根据术中应用的灌洗液情况分 为A组和B组各30例,2组无糖尿病史. 1.2手术方法2组患者均采用腰麻联合硬膜外阻滞 (CSEA),取截石位,使用德国公司生产的WOY经尿道电切 系统,2TF外鞘冲洗,必要时行耻骨上穿刺瘘,监视器下直视 人镜,合并膀胱结石先行膀胱压弹道碎石,电切环切除前列腺 腺体,电切完毕后,用EiLLik吸球吸净膀胱内腺体,碎屑及凝 血块,滤后送病理检查,尿道留置F20—22三腔气囊导尿管为 尿道支架.A组术中应用5%葡萄糖液为灌洗液,B组应用 5%甘露醇为灌洗液. 1.3监测于手术开始前,术毕及术后ld各取非输液侧手 指指端(用7号针头剌破皮肤)静脉血,采用便携式血糖仪测 定血糖变化值,观察2种灌洗液对患者术后血糖的影响.