口服利福喷丁致血小板急剧减少1例的护理

口服利福喷丁致血小板急剧减少1例的护理 1214临床肺科杂志2010年8月第15卷第8期 口服利福喷丁致血小板急剧减少1例的护理 曹根玲王小芳李岚 患者,男,34岁,因右肺结核在外院予"异烟肼,利福平, 乙胺丁醇,吡秦酰胺"抗结核治疗1周,出现痰中带少量鲜红 色血,全身多处出现淤点淤斑.2009年6月17日以"右肺结 核,血小板减少性紫癜?"收住我科.入科化验:血常规提示 PLT46×10/L;尿常规提示RBC(+1);肝功能提示ALT130 IU/L,AST51IU/L;凝血四项正常.骨髓穿刺提示血小板髓 外消耗过多或聚集过快.医嘱予止血,保肝等治疗,复查肝功 尿常规正常,全身淤斑消退.6月30日予"利福喷丁 能,血, 胶囊"0.6口服一次,2h后出现胸闷,心慌,寒战,胃部不适, 全身再次出现小淤斑,急查血常规示:血小板降至6×10/L, 白细胞2.3×10/L,测HR62次分,BP130/70mmHg,立即 予止血,抗过敏,吸氧等治疗.从7月1日凌晨至7月4日, 患者相继出现鼻出血,咯血,黑便,血尿症状,医嘱继续予以大 剂量丙球冲击,激素(甲强龙),输血小板,红细胞,血浆,抗感 染及对症处理,并制动,静卧,空气消毒等处理,一般情况改善 及各器管血止,大便转黄,小便清,血小板上升,至7月6日复 10/L,7月7日血小板65×10/L, 查血常规提示血小板17× 7月8日血小板135×10/L,7月10日血小板236×10/L,复 查肝功能,大小便常规均正常. 护理 一 ,心理护理因多脏器同时出血,患者有焦虑,恐惧心 理,嘱安静休息,避免情绪激动.鼓励家属给予多方面的关心 和支持.及时清除血渍和污渍,保持环境整洁,病房通风良 好,避免不良刺激. 二,做好病情观察和抢救准备床边持续心电监护,专人 护理,严密观察有无意识障碍,视物模糊,头痛及呕吐等颅内 出血的征象;监测生命体征和指脉氧变化,注意大小便次数, 颜色,性质和量,及时发现出血先兆.床头备吸引装置,气管 插管,以及抢救药物,以备急救. 三,出血的护理 1出血的预防绝对卧床,协助床上大小便,动作轻柔, 防止身体受挤压和外伤;保持口腔和鼻腔的清洁湿润,嘱不要 用手挖鼻痂或用牙签剔牙,防止粘膜损伤;避免剧咳,保持大 便通畅,严禁灌肠,以免引起颅内压增高导致出血或脑疝的发 生;穿刺静脉留置针,尽量静脉用药,避免反复穿刺或肌肉注 射. 2咯血的护理讲解咯血注意事项,避免情绪紧张而造 成气管痉挛,嘱不可憋气,协助取右侧卧位,鼓励将血块咳出, 保持呼吸道通畅,严防咯血窒息的发生,氧气5【/分吸人,保 作者单位:246003安徽安庆,海军安庆医院呼吸内科 持SPO93%以上.迅速建立静脉通道,遵医嘱正确用药.密 切观察咯血颜色和量,做好.咯血时要注意防治阻塞性 肺不张,肺部感染及休克等并发症…. 3鼻衄的护理半卧位或平卧头低位,安慰病人,消除 恐惧心理,嘱其将口中血液吐出,勿咽下,以免刺激胃粘膜引 起恶心,呕吐,同时便于观察出血量.右鼻腔干燥时滴液体石 蜡或鼻油,减轻不适.鼻腔内有血痂时宜用生理盐水棉球湿 润后让血痂自行脱落. 4血尿和黑便的护理观察大小便的颜色,量和性状, 准确记录24h尿量,及时送检粪尿标本,遵医嘱暂禁食,止 血,和胃,抗感染,保护膀胱粘膜和补液治疗.做好尿道口的 清洁卫生,黑便排出次数多时,应及时拭净,肛周涂红霉素软 膏,保持皮肤清洁干净. 四,药物护理 1输血制品前严格三查七对.血小板的功能随保存时 间的延长而降低,库存血小板应尽快输用,用输血器以病人可 以耐受的最快速度输入,以求达到止血目的. 2糖皮质激素能引起水,盐代谢紊乱,须注意有无钠水 储留,低钾,高血压,高血糖,应激性溃疡的存在,在激素治疗 过程中,饮食注意补充含钾,钙丰富的饮食,限制钠盐及糖的 摄入. 3免疫球蛋白是重要的免疫治疗剂,大剂量应用免疫球 蛋白时速度宜慢,以免出现出血,发热,寒战,恶心,头痛等症 状.开始滴注速度为1.0ml/分(约20滴/分)持续15分钟后 若无不良反应,可逐渐加快速度,最快滴速不得超过3.0ml/ 分(约6O滴/分). 讨论 利福霉素类药物作为一线抗结核药物,不良反应以胃肠 道反应及肝损害为主,血小板减少性紫癜极少见.其导致血 小板减少的发生机制可能是利福霉素类作为一种半抗原物质 与血浆蛋白结合为全抗原,刺激机体抗体的形成,并形成抗原 抗体复合物被非特异性的吸附在血小板面,激活补体致血 小板破坏,据文献报道,间断服药是引起血液系统变态反应的 诱因.所以,在疾病宣教中,督促患者规律足量全程抗结核治 疗,切忌间断使用,以防严重不良反应. 参考文献 [1]郭秋红,张会茹.中西医结合治疗老年肺结核咯血的护理体会 [J].1临床肺科杂志,2008,13(5):675. [收稿日期:2009—12—01]