留置导尿患者漏尿原因分析及处理

留置导尿患者漏尿原因分析及处理 留置导尿患者漏尿原因分析及处理 医学信息2010年12月第23卷第12期MedicalInformation.Dec.2010.Vo1.23.No.12 附睾,多在附睾尾部形成不规则肿块.典型的附睾结核多以附睾无 痛性肿物为首发症状.本组18例现为附睾尾部肿块,占全部病 例的85.7%.病灶位于附睾尾部,可能与附睾尾部血运丰富相关,或 与血一睾屏障及附睾尾部的血管渗透性相关t41.病变进一步发展可累 及附睾头部及睾丸,但部分患者可以通过血行播散而在附睾头部形 成结节.彩超是诊断附睾结核的首选方法151.表现为低回声结节,内 部回声不均,形状不规则,边界不清,多伴有睾丸鞘膜积液.病灶无 血流.有作者认为磁共振成像既能清楚地显示病变部位,叉能显示 附睾结核的侵犯范围,可用于早期诊断161.在B超引导下细针穿刺病 理活检或结核菌培养亦有助于本病的确诊.对于附睾结核理想的治 疗是早期发现,结节较小(O.5cmxO.5cm以下),睾丸及输精管无浸润 的病例,予以规律,全程,适量,联用抗结核治疗,多能获得较好疗 效,不影响生育.然而由于病人甚至医生对本病的重视不够,早期发 现病例不多.手术指征为局部干酪样坏死严重,侵犯睾丸,病变范围 较大且有脓肿,窦道形成,或药物治疗效果不佳,可行附睾结核病灶 清除术及睾丸部分切除术1"8.也有很多外科医生对附睾结核手术治 疗持积极的态度.本组病例均进行了手术治疗.术中应注意彻底止 血,尽可能不置引流,必要时可局部使用链霉素,以减少结核杆菌污 染切口可能.术后按要求继续联合抗结核药物治疗.至少持续6个 月以确保手术成功. 参考文献: 【1】付群.强化抗结核治疗中出现类赫氏反应16例分析叨.1临床误诊误治, 2005,18(1):55. 【2]刘学锋,闻宁,吴斌.附睾结核的临床诊治分析【J】.实用诊断与治疗杂志, 2006,20(11):822. (3]鲍镇美.泌尿及男生殖系统结核[M吴阶平.泌尿外科(上卷).济南:山东科 学技术出版社.2004:595—616 [4]ViswaroopBS.KekreN,copalakrishnanG.Isolatedtubercul0usepid试ymffis:A reviewoffortycases[J].JPostgradMed,2005,51(2):109,11I. f51H合理,滕海婷.附睾结核的二维及彩色多普勒超声诊断分析诩.中国超声诊 断杂志,2003,4(6):457-458. [61高源统,李振勋,明兵,等.附睾结核的MRI诊断『Jl_中国I临床医学影像学杂 志,1999,10(51:373—374. 【7]RamanathanR,KumarA,KapoorR.etalReliefofufina~thatobstructionin tubeculosistoimproverenalfunction[J]AnalysisofpredictivefactorBfitJUro1. 1998,81:199—205 【811~i智彬,费翔,宋永胜.单纯性附睾结核的诊治分析fJ1.中华男科学杂志, 2008.14(101:917—919. 编辑膨;倩 留置导尿患者漏尿原因分析及处理 朱廷芳 (江苏徐州医学院第二附属医院,江苏徐州221006) 摘要:目的分析留置导尿患者漏尿原因分析,并预防处理办法.方法回顾分析我科15例留置导尿患者漏尿原因.结果留置导尿患者漏 尿原因分析主要有气囊内注入过多或过少的生理盐水,橡胶导管刺激膀胱及尿道,导尿管引流不畅,导尿管型号不合适等.结论通过严格无茵 操作,预防尿路感染,,选用优质及型号合适导尿管,合理固定,保持引流通畅,可以减少患者漏尿情况,提高护理质量. 关键词:留置导尿;漏尿;分析;处理 随着导尿镐不断更新改进,气囊导尿管取代了传统尿管.广泛 应用于引流尿液,经尿道治疗用药等方而.在留置气囊导尿管过 程中经常发生漏现象,不仪给治疗和护理带来不便,同时也增加 了患者的痛苦现将漏尿原阗分析及处理报告如下: 1临床资料 我科2009—2010年留置导尿患者发生漏尿l5例,其中因尿管 堵塞漏尿者6例,因尿道松弛者漏尿5例,气囊注水过少4例. 2尿液外漏原因 2,1尿管引流不畅膀胱内有尿,但尿管内兀尿液流出.主要原因: ?管扭曲或受压:引流袋放置不当或患者体位不当均可造成尿管 受压,反折或扭曲..?膀胱黏膜堵塞尿管:导管内孔贴近膀胱黏膜时 引流袋及尿管构成了一个密闭系统,低于膀胱水平的尿袋对尿液有 , 个持续性的负压吸引力,膀胱黏膜随着压力堵塞尿袋的侧孔时, 尿液就会从尿管旁边溢出,尿袋与膀胱的落差越大,堵塞的可能性 越大.?血块堵塞尿管:插管动作粗暴或插管速度过快,润滑不够, 气囊导管球囊尚未完全进入膀胱即向气囊内注水,以及过度牵拉尿 管均可造成尿道撕裂伤;长期留置尿管行膀胱冲洗时,注人速度过 快,压力过高以及气囊对膀胱黏膜的局部刺激也会导致大量血尿; 膀胱本身疾病出血亦可造成血块堵塞尿管.?尿盐积垢堵塞尿管: 尿盐积垢的形成于留置尿管时间及是否合并尿路感染有密切关系. 长期导尿患者几乎100%发生菌尿,膀胱残余尿的长期刺激亦可导 致尿路感染.细菌及代谢产物,尿液中某些蛋白质及尿盐共同构成 了包裹尿管的膜性结构,从而导致尿管堵塞. 2.2尿道括约肌松弛老年患者特别是长期卧床和昏迷患者会阴部 收稿日期:2010—10—05 瓣 肌肉弹性差.尿道括约肌松弛…,伴前列腺肥大或部分女性患者因生产 原因致尿道口狭小.另外女性尿道扩张性强,老年女性性激素水平 下降会发生尿道口萎缩,尿道松弛,如果尿管型号过小易发生漏尿. 2.3气囊内注入过多或者过少的生理盐水有报道认为气囊内注水 量过少时,气囊易漂浮于尿道口上,产生漏尿;气囊注水过多时,过大 的气囊压迫双输尿管开口,使输尿管蠕动加剧,输尿管传下来的蠕动 波会引起三角区收缩以致膀胱痉挛目,患者有尿意,若用力排尿,则 可引起漏尿,但90%的漏尿为气囊内注水量过少引起. 2.4膀胱废用性萎缩膀胱具有贮尿和排尿的双重功能,长期留置尿 管者,常采用开放引流和定时间歇放尿方法排尿,处于非正常排尿模 式,特别是开放引流放尿,使本应间断的排尿活动变成了连续过程,膀 胱贮存功能废用,排尿过程中断,膀胱成空虚及惰性状态,一旦夹闭尿 管即致尿液外溢. 2.5角色适应不良神志清醒的老年患者,尤其初次置人尿管,大多 不适应已置人尿管的角色变化,不时用力排尿,由于患者存在排尿意 识,在行排尿时膀胱括约肌,逼尿肌等肌肉的主动收缩和舒张运动,致 使球囊处封闭不严,尿液自尿管旁流出,形成排尿时尿管和外尿道口 处都排尿的现象. 2.6自主体位由于患者的活动导致尿管位置的移动. 2.7长期导尿气囊刺激膀胱引起膀胱痉挛. 3处理 3.1选用优质导尿管,型号合适对初次留置尿管者,不宜选择过粗 或过细的尿管,老年人选择气囊导尿管以16,18f为宜.尿管型号的 选择与病人的性别,年龄也有一定的关系.有关研究发现导尿管的 型号与患者年龄的一般配置有一定出入:12f尿管(13,2O岁),14f和 医学信息2010年l2月第23卷第l2期MedicMInformation.Dec2010.V01.23.N0.12 16f(21,45岁),18f以上规格(46岁以上).年龄段相同的男女患者, 男性病人使用的产品规格略大,特别是老年男性患者使用的规格更 大. 3.2严格执行无菌操作及正确操作规程插尿管前用0.5%的碘伏消 毒尿道口插管时动作要轻柔,遇有阻力不可强行插入,如导尿管勿 ,5cm方 入阴道,应换管重新插入.气囊导尿管必须见尿后再插入4可向气囊内注入10—20ml生理盐水后向外回拉至有阻力时为止,禁 止注入空气,否则可致尿管前端浮于液面以上引起引流不畅.注入 生理盐水时用力要适度,均匀,同时注意压力变化和患者主诉,避免 球囊破裂或尿管置人过程中损伤尿道.由于老年膀胱结构,容量的 变化,球囊内注液量也应适当减少,一般小于10ml为宜,注液量过大 造成球囊在膀胱内浮动,封闭尿道内口效果不好,易发生溢尿,注液 量6-8ml较适宜.保持尿道口清洁,每日行外阴擦洗一次,引流袋 及引流位置应低于耻骨联合,防止尿液反流,造成逆行感染.保留尿 管期间,气囊的型号与注水量必须有相应的记录,以便拔管时参考. 3-3尿管扭曲引流袋位置要合适,翻身时避免尿管受压或扭曲,防 止过渡牵拉造成尿道撕裂伤,或造成尿管脱出. 3.4处理尿管堵塞怀疑膀胱黏膜堵塞可用注射器注入20ml无菌 生理盐水,并变换体位.膀胱冲洗时应用生理盐水慢速低压冲洗,以 减轻刺激防止血尿产生.若有血尿存在,可在膀胱排空后注人生理盐 水100ml力日去甲肾上=腺素8mg保留止血.若怀疑尿盐积垢堵塞尿管, 应鼓励患者多饮水,多排尿,可达到机械性"内冲洗",预防尿管表面 结晶形成同时定期更换导尿管,NIL尿盐积垢堵塞尿管.长期留置 尿管者,除每天定期用呋喃西林液冲洗膀胱外,还应行2,3次/周使用 5%碳酸氢钠1OO,20Oral冲洗膀胱预防钙盐沉积,或遵医嘱,口服碳 酸氧钠片碱化尿液,以减少黏液分泌,保持尿管引流通畅.膀胱冲洗 几个操作环节的规范:一次输入液体量不宜过多,应控制在少量多 次,l-』150,200ml为宜.冲洗液悬挂高度不宜过高,注意选择低于 60cm.放尿时尽可能排空膀胱内残余屎,必要时以手置膀胱底部乐 尿 3.5括约肌松弛的处理老年忠耆导尿时宜选扞型号较大,管腔较 粗的导尿管,既可防止尿液外溢,又能保证尿管通畅.部分只能选择较 小型号尿管的患者,可垫一次性中单,以保持会阴部清洁干燥,避免发 生压疮.对已流出的尿液应及时清洁处理并加强臀部护理.温开水清 洗臀部2,3次/d.另外,可协助患者取侧卧位,从而减少尿液外流. 3.6膀胱废用性萎缩神志清醒患者,可遵照正常生理排尿反射进行 排尿,即感到有尿意时,开放尿管排尿,至尿液排尽再夹闭尿管;神志不 清者可夹闭尿管,开始放尿1次/l一2d,然后逐渐延长至1次,2,3d放 尿,应用利尿药或大量输液者可适当缩短放尿时间,但必须保证膀胱 有一定容量后再行排尿,防止膀胱萎缩. 3.7活动或运动适度如因患者活动,翻身幅度过大而造成尿管位 置移动,要及时行健康教育,指导患者进行适度的运动. 4小结 对漏尿问题的关注及提倡人性化的管理越来越受到重视,医务 人员能准确分析漏尿原因,并善于采取合理有效的措施,减轻患者的 痛苦,促进患者的舒适感,融洽护患关系,增加患者对护理工作的满 意度,同时也减少床单的更换,从而减轻护士的_T作量,提高工作效 率. 参考文献: …康黎.留置导尿患者漏尿的原因调查及护理对策[J】.中华护理杂志,2006,3 (1O):22-2. 【2】杨红娟.气囊导尿管应用中漏尿的原因分析与处置叨.中国实用医药,2008,3 (9):47 f31米智慧,高礼平.预防双腔气囊导尿管使用中发生故障的对策[J].护士进修 杂志,2006.18(1):73. [4】刘燕.双腔气囊导尿管留置导尿并发症的发生原因及预防【护理研究, 2007,6(21):217, [5】于虹.老年患者留置导尿6例出现溢尿的原因与对策【JJ.中国民康医学, 2008,(02):45. 编辑/贺丽 41例烧伤瘢痕癌的治疗体会 袁俊.高吉 (湖北省麻城市红十字会医院外科,湖北麻城438300) 1996年8月,2009年7月我院共收治烧伤瘢痕癌患者4l例,现 将致癌诱因,癌变年龄等作觏步分析. 1临床资料 ,女1O例,年龄20,75岁,烧伤面积l%,21%,癌变 1.1本组男31例 最大面积5.5cmx9.5cm,最小面积lemx2cm. 1.2癌肿发生部位头部5例,腹部3例,上肢12例,手背部3例,下 肢13例.足部5例.伤后均未植皮,后瘢痕愈合,溃烂,癌变. 1.3烧伤至癌变间隔期限癌变者最小年龄2O岁,最大年龄70岁, 平均41.2岁.4l例中癌变间隔期限为7个月,48年,平均为26.6年. 1.4诊断4l例皆为烧伤后慢性溃疡长期不愈.活检取材部位不仅 在溃疡边缘,也应包括溃疡中央本组41例皆经病理检查确诊,37 例一次确诊,4例取两次标本确诊.36例为溃疡型鳞状上皮癌,3例 为基底细胞癌,2例为癌肉瘤. 1.5转移4l例中6例曾作淋巴结切除,其中3咧病理检查为慢性 淋巴结炎,3例为淋巴结转移伴啼转移,病人无自觉症状,经X线拍 片确诊.3例肺转移者中2例出院半年内死亡,另1例未能随访. 1.6治疗41例中3例淋巴结转移伴肺转移,其中2例行放射线姑 息治疗效果不好,1例截肢后家属放弃治疗出院.8例行截肢手术,7 收稿日期:2010—10—15 例行广泛切除局部皮瓣移转术,l例行足底内侧动脉皮瓣移转术,22 例行癌变部位广泛切除游离植皮术. 2讨论 瘢痕癌有其特点,如40例病人烧伤深,但未经植皮瘢痕愈合.此 外,瘢痕部位长期受压,持重,牵拉,磨擦,抓痒,乱涂药等刺激至癌 变.除上述原因外,烧伤瘢痕上皮组织干燥,薄弱,血循环差易形成溃 烂至癌变.这提示我们,对烧伤创面处理要及时,特别是深度烧伤需 植皮者尽早控制感染,予以皮肤移植覆盖创面,减少瘢痕形成.瘢痕 破溃.应及时处理,不能拖延.局部浸浴既可减少感染,又是物美价 廉的好方法. 烧伤瘢痕薄弱干燥,要经常保护,涂油膏使其软化,减少皲裂发 生.应预防瘢痕长期受压,磨擦,牵拉,抓痒等刺激以阻断癌变合适 的温床. 对已确诊瘢痕癌者,早期行局部病灶切除,应用有良好血供的移 转皮瓣或肌皮瓣覆盖,对累及淋巴结转移者行区域淋巴结切除和放 疗. 编辑,杨倩