牙髓塑化和根管充填联合治疗后牙牙髓根尖周病的疗效

牙髓塑化和根管充填联合治疗后牙牙髓根尖周病的疗效 牙髓塑化和根管充填联合治疗后牙牙髓根 尖周病的疗效 370 在经针刀术为主的治疗后,坚持服用龟鹿补肾丸,确 是除运动疗法之外,为巩固中远期疗效,避免复发 的叉一简便,经济的治疗手段.结合诸如"飞燕 式","拱桥式"等运动疗法一起长期坚持使用,简 便易行,事半功倍,可收到意想不到的效果.但个 别患者长期服用后可能出现烦热,咽痛等症,可停 药换服知柏地黄丸3,5天再继续服用. 参考文献 l盘惠生,盘安,盘河,等.骨质增生症的非手术治疗 . 北京:中国中医荮出版社,1997:282 Gua姐xiMedicaIJoumaI,A口I.2O0l,Vo1.23,No.2 2朱汉章.小针刀疗法.北京:中国中医药出版社,l992: 92 3刘严,主编.按摩疗法.西安:陕西科学技术出版社, l987:77,8l 4于敏兰,主编.常见中西医疾病名称对照及ICD编码. 啥尔滨:黑龙江科学技术出版社,1993:63 5盘福,待三文.中西医结合治疗难治颈肩腰腿痛病的 良方妙法.北京:中国医药科技出版社,l998:297 6顾天爵.肾虚病人尿中l7一羟类固醇排泄量改变的观察 . 中华内科杂志1964~12(4):307 牙髓塑化和根管充填联合治疗后牙牙髓根尖周病的疗效 广西医科大学附属口腔医院(530021)粱登忠蓝菊萍 牙髓塑化治疗和根管治疗是牙髓根尖周病的常 用方法,且根管治疗术是目前国内外公认的一种治 疗牙髓根尖周病较有效的方法.但由于进行根管治 疗需要精湛的技术和先进的设备",所以对于根管 数目和形态较为复杂的后磨牙进行治疗就会相对困 难本文采用塑化和根管联合治疗多根恒磨牙的牙 髓根尖周病.并进行追踪观察,疗效满意.现报道 如下. 1临床资料 1.1一般资料:本组病例为136例患者.共182个 患牙.患者年龄最小为19岁,最大为65岁.按随 机的原则,分实验组和对照组.实验组为130个患 牙,其中牙髓炎为72个牙,根尖周炎为58个牙;实 验组用塑化和根管联合治疗.对照组为52个患牙, 其中牙髓炎为25个牙,根尖周炎为27个牙;对照 组单纯用塑化治疗. 1.2材料:配制塑化齐4,塑化剂I液为36甲醛. ?液为间苯二酚,氢氧化钠,蒸馏水,I,?液按 比例混匀至发热(本院药剂科配制).根管充填采用 根管充填糊剂和牙胶尖(上海第二医科大学医药材 料厂). 1.3操作方法:实验组:对牙髓炎患牙采用局麻或 牙髓失活后开髓去冠髓后拔根髓.上领磨牙腭侧根 和下领磨牙远中根扩挫至30或更大号,其余根管 只用l5扩挫器预备,不扩通根尖孔(以x线片根 测为准),3H.O.冲洗,封FC棉捻,3,5天后复 诊无症状先行上领磨牙腭侧根或下颤磨牙远中根根 充,随后其余根管即行塑化治疗,双层垫底,永久 性充填.术后拍x线片以观察疗效和复查对比对 于根尖周炎患牙,操作方法同牙髓炎患牙一样,但 对有瘘管患牙进行瘘管搔括冲洗,瘘管内上碘酚,患 牙封CP碘仿棉捻.待瘘管愈合封药无症状按上述 方法作根管充填和塑化,双层垫底,永久性充填.术 后拍x片检查疗效和作为复查对比.对照组:对牙 髓炎患牙.开髓去冠髓.拔根髓.根管扩挫15,3 HO冲洗,封FC棉捻.无症状后塑化,双层垫底, 永久性充填.术后拍x线片以便复查对比.对根尖 周炎患牙开髓.拔根髓以15根管器扩挫,不能扩通 根尖孔(以x线片根测为准),瘘管处理同实验组, 封CP碘仿棉捻,无症状后行塑化,双层垫底,永久 充填,术后拍x线片. 1.4治疗判定:经上述治疗分别在1年,2年 后进行复查按以下判定标准进行.有效:无自 觉症状,咀嚼功能良好,无叩痛和瘘管形成,x线片 示根尖无病变或原有病变明显缩小趋向愈合.无效: 偶有自发痛,有叩痛.瘘管形成,x线片示根尖周骨 质破坏扩大.失访17例19个患牙. 1.5结果:牙髓癸,根尖周炎治疗一年的有效率分 别为实验组94.",93.1O.对照组92.OO. 85.19;两年的有效率分别为实验组95.59, 94.12,对照组95.24,86.96.经卡方检验实 验组与对照组治疗后一年.两年的有效率统计学上 无差异(P>O.05). 2讨论 牙髓塑化治疗自50年代末创立至今,它以l临床 疗效高,操作简便,成本低廉,适应症广等优点,广 年4月第船卷第2期 泛应用并推广于国内口腔临床医疗中.塑化的原理 是将未聚合处于液态的塑化剂导入已基本拔尽牙髓 的根管中,使其渗透到根管壁的牙本质小管和侧副 根管系统内残存的牙髓组织及感染物质中.塑化剂 聚合时将这些物质包埋,塑化为一体,并保持无菌 状态,成为对人体无害的物质,消除病原刺激物,封 闭根尖孔和侧副根管,达到治疗的目的.Sikri等学 者通过组织学观察和动物实验提示,塑化治疗是 根管治疗中有效的经济的一种方法.然而由于塑化 液不能显影,塑化治疗后无客观地评价其效果,因 而治疗后,失败率仍高. 根管治疗术能够彻底清除感染源,长久保存患 牙,是目前治疗牙髓根尖周病的最佳方法,也是口 腔内科临床治疗水平的重要标志".其优点是治疗 疗效好,不易复发,缺点是治疗较复杂,复 彻底, 诊次数多,特别是对于细小和弯曲的根管,器械操 作较困难. 牙髓塑化和根管联合治疗术结合了上述两种方 法的优点.临床上特别适用于多根恒磨牙的牙髓炎 和根尖周炎的治疗.因为牙髓感染后主要途径是沿 着粗大根管向根尖方向扩散,由于本疗法主要对上 额磨牙的腭侧和下颌磨牙的远中这些较粗大而通畅 的根管进行根管治疗,从而清除了炎症向根尖周扩 散的主要途径,而对细小和弯曲的侧支根管采用塑 化治疗使根管内容物变为无害化,达到了治疗的目 的,疗效也有所提高. 通过本组病例使用两种方法治疗后一年,两年 追踪观察,取得了较满意的效果,且牙髓炎,根尖 周炎采用塑化和根管联合治疗与单纯使用塑化治疗 的疗效无差异.实验组的疗效与贾一飞等报道牙 371 髓炎治疗成功率91.87,根尖周炎治疗成功率 90.76相近,对照组的治疗与岳林等"报道治疗成 功率为91.6和谭曲波报道治疗成功率为 91.57相近本文观察发现治疗两年后的有效率略 有所提高,可能与塑化治疗后短期内根尖周围组织 的轻度炎症,牙周膜纤维组织水样变性有关.动物 实验表明根尖周围组织的变化在塑化治疗6,12个 月后呈现明显的修复现象,局部炎症减轻,消退". 本组治疗无效的主要原因有:?感染根管未去尽及 遗漏根管不作处理,?选择适应症不当;?根管的 情况,如牙内吸收,根尖孔粗大;?合并有牙周病 及黯创伤;?根管欠充或充填不密合. 牙髓塑化与根管联合治疗牙髓根尖周病 总之, 的方法具有临床疗效好,操作简便,复诊次数少,工 作效率高,经济实用,特别适用于多根恒磨牙,其 远期疗效有待于进一步观察. 参考文献 1ChoagBS?PittFondTR.Endodonticretteatment2 Methods.D?tupdate1996I23(9):384 2SikviUK?SikriP,SingHJ.et目1.Resinifyingtherapyin endodontics.H—Histologicalandbacteriological evaluation.IndinaJDentRes1996;7(2):51 3贾一飞,宋艳.根管充填与牙髓塑化联合治疗后牙髓 炎及根尖周炎疗效观察.牙体牙髓牙周病学杂志 1999I9(增刊):215 4岳林,王满恩.应用虎二醛酚醛树脂进行牙髓塑化治 疗两年临床疗效.临床口腔医学杂志1994;lo(2):74 5谭曲渡.应用虎二醛酚树脂一次完成塑化治疗的临床观 察.右江民族医学院1999;21(4)-629 6岳林,王满恩.王嘉德.牙髓塑化治疗的研究与应用. 牙体牙髓牙周病学杂志1999;9(增刊);18 高危妊娠667例临床分析 广西医科大学一附院保健科(530021)宋红潮 围产期通常指妊娠满28周至产后1周的一段 时期"."狭义"的高危妊娠,即妊娠晚期某些危害 母儿的情况,尤其是胎盘功能不垒,胎儿处于缺血 缺氧状态..本文分析近2年高危孕妇667例,对围 产儿产生不良影响389侧,占58.3%. 1材料与方法 1.1一般资料:1998年1月至2000年1月本院收 治的高危孕妇667例.其中妊高征114例,轻,中 度妊高征62侧,重度妊高征52例{胎膜早破231 例;早产169例{胎儿窘迫223侧}胎儿宫内生长 迟缓(IUGR)127例{ABO血型不合24例}前置 胎盘38例;胎盘早剥10例;过期妊娠9例I心脏 病9例;糖尿病6例;甲亢10例{低蛋白血症8例; 肾衰1例. 1.2方法:同一孕妇常并发多种高危因素,以一种 主要因素分析,其它仅作归类.对围产儿分析下列 项目:低体重儿(LBW),小于胎龄儿(SGA),早