膀胱尿道镜检查技术操作规范

林西县医院泌尿外科 膀胱尿道镜检查技术操作规范 一、适应证: 1、经过一般捡查、B超、X线检查等手段仍不能明确诊断的膀胱、尿道及上尿路疾患。 2、了解泌尿系统以外疾病对泌尿系统的影响。 3、需要进行输尿管插管,以备逆行尿路造影,或收集肾盂尿作特殊检查或作为盆腔手术的术前准备等。 4、需经膀胱尿道镜进行治疗,如取异物、活检、电灼、电切、输尿管扩张、肾盂内灌药等。 二、禁忌证: 1、泌尿(生殖)系的急性炎症或妇女月经期,原则上不作膀胱镜检查。 2、尿道狭窄、包茎、尿道内结石,膀胱镜无法置入者。 3、膀胱容量小于50ml。 4、全身出血性倾向患者应避免做此项检查。 5、由于骨、关节疾病,因体位关系不能进行检查者。 三、检查前准备: 1、术者熟悉病情:膀胱镜检查必须详细了解病史及辅助检查情况,明确检查目的,不可盲目地进行检查,若术前不了解病情,检查时可能造成漏诊或误诊。同时,明确检查目的,有利于器械准备。 2、病人准备:病人精神上的准备十分重要,使病人认识到检查 第1页/共5页 的必要性,说明检查中可能造成病人的不适或痛苦,消除病人的恐惧心理,取得病人的配合。 3、器械准备:检查前的器械准备很重要,除一般消毒和无菌巾外,还有一些特殊的准备。 ①膀胱尿道镜的准备: a.膀胱尿道镜功能状况检查。在膀胱尿道镜消毒前,应详细检查膀胱尿道镜类型、粗细是否合适,观察镜是否清晰,各开关是否灵活以及器械配套情况。 b.膀胱尿道镜配件检查。需行活检者应备好活检钳;需逆行肾盂造影者,应备输尿管导管,并检查导管的通畅情况等。将上述器械同膀胱镜一道消毒。 ②准备好无菌润滑剂和面麻醉剂,润滑剂以水溶性为好。表麻剂可用1%~2%地卡因胶浆或利多卡因胶浆等。 ③男性病人应准备注射器,供注入表面麻醉剂及润滑剂用。 ④灌水装备:备有刻度的吊瓶或吊袋,连接橡皮管。灌注用水一般用注射用生理盐水或葡萄糖水即可。 ⑤备金属尿道扩张探杆,以备在膀胱尿道镜插入困难时予以尿道扩张。 四、检查方法: 1、病人体位:病人取膀胱截石位,即病人仰卧两腿屈曲外展,托起双腿固定在固定架上,臀部和检查台边缘平。 2、局部消毒与铺单:以尿道为中心,用碘伏局部消毒,男性包 皮过长者,应上翻包皮,露出龟头,清洗包皮垢。膀胱镜检查敷料应包括有一条中单、一条洞巾,两条腿套。先铺一条中单于臀下,下腹部、会阴部铺洞巾,然后,两下肢套腿套。男性露出阴茎,女性只露出外阴。 3、麻醉:单纯膀胱尿道镜检查或加逆行肾盂造影者选用表面麻醉利,如2%利多卡因胶浆或1%~2%地卡因胶浆等。经尿道口注入表麻剂10~20ml后夹住阴茎3分钟。女性病人可用无菌棉签蘸少量表麻剂插入尿道内3分钟,也可不用麻醉剂。估计术中行电灼、切除、碎石等治疗者,宜采用腰麻或硬膜外麻醉。如进行拔双J管、活检等简单操作,而患者耐受性较差时,也可采用静脉麻醉。 4、检查前器械准备:清洗膀胱尿道镜,擦拭及清点各零件,检查灌水装置,校验电源。将各部件装配好,有顺序地放置在器械台(车)上备用。 五、膀胱镜检查操作步骤: 1、插放镜鞘:是膀胱尿道镜检查的重要步骤。取已装好闭孔器的膀胱尿道镜镜鞘,将冲水开关开启,准确检查。女性病人比较容易放置镜鞘。仔细辨认尿道口后,将镜稍慢慢送入尿道。进入膀胱后见有尿液自冲水开关外溢出。注意避免将镜鞘滑入阴道。男性病人放置镜鞘的方法是:左手提起阴茎,右手执镜鞘,将镜鞘自尿道口放入尿道内,与阴茎相同的方向将镜鞘送入到尿道膜部。然后将镜鞘轻轻地向下压,将镜鞘缓慢地滑入膀胱。若遇到阻力,切勿施暴力推镜鞘,防止形成假道。此时应施以持续和轻柔的推压力,使镜鞘缓慢地自尿 道滑入膀胱。若镜鞘进入时阻力过大,拔除镜鞘。用金属尿道扩张器扩张尿道后再放镜鞘。为了防止尿道损伤,可在镜鞘插入尿道口后即拔除闭孔器,在镜鞘内安上观察镜,边冲水边观察边插入,在直视下插入膀胱。膀胱尿道镜镜鞘进入膀胱后应能自由的转动无明显阻力。 2、安装观察镜:镜鞘进入膀胱后,抽出闭孔器,收集尿液,以测定残余尿并观察尿的颜色及清晰度。尿液混浊时应行膀胱冲洗,否则即可安放观察镜。边灌水边观察。看到膀胱粘膜皱折变平即可停止灌水,一般灌入200ml左右即可,注水过多会引起病人不适。 3、进行系统地、全面的观察膀胱:检查膀胱时要求必须看全不能遗漏。方法是利用膀胱尿道镜的旋转、进退、角度变化进行观察,使视野到达每一个部位。为了避免遗漏、检查时要有固定的程序。一般先将膀胱尿道镜推向三角区近端,然后沿镜的轴心,边旋转边观察。旋转一周后,将膀胱尿道镜逐渐退出并重复上述旋转观察功作,最后检查膀胱颈以减少不适感。膀胱三角区是膀胱尿道镜检查的重要部位,其次是两侧输尿管开口。双输尿管开口于 4、8点处,在输尿管间嵴的两端。多呈裂隙状,也有呈点状,若不能确认时可多观察片刻,当输尿管口开启喷尿时即可确定。膀胱前壁有时易被遗漏。若将膀胱适当的排空,膀胱镜下压,使镜面更贴近膀胱前壁以及轻轻挤压患者下腹部有助于观察膀胱前壁。正常膀胱粘膜平整有光泽。带粉红色,可清晰看到细的血管走行,血管纹理清晰、三角区粘膜颜色较深,输尿管间峭颜色较亮、隆起。 4、退镜:检查完成后,先退出观察镜,放出膀胱内液体,安装 闭孔器,推出镜鞘,检查完毕。 六、术后处理: 1、术后常规护理,观察患者生命体征及排尿情况、尿色。 2、施行椎管内麻醉或静脉麻醉患者需禁食6小时。 3、适当应用抗生素预防感染。