术后小儿气管插管并发症和意外情况的护理

术后小儿气管插管并发症和意外情况的护理 术后小儿气管插管并发症和意外情况的护 理 第8卷第4期 2OO2年4月 河北医学 HEIIEIMEDIaE V0I.8.No.4 Apr.,撇 位针刺加药物注射后,效果显着提高,镇痛完全,牵拉 反应减少.?调整并提高机体生理功能,术中生命体 征平稳.?病人术中清醒,能主动配合手术.近年有 人报道针刺麻醉下心脏手术,结果表明,针麻和针刺辅 助全麻病人术中血流动力学指标优于全麻病人,从而 证明,电针刺激对心肌收缩功能和循环功能具有调节 作用L4J.又有人在肺切除术中针药麻醉取得成功,表 明了针麻可以调节机体对外来刺激的反应,保护机体 免受不良刺激的影响,使机能更好地恢复平衡J.由 于运用了现代复合麻醉的,克服了针麻的"三关" 难点,显着地显示了针麻独特的优势.所以有学者提 出了2l世纪应进一步研究针刺麻醉与药物麻醉相结 合的规律及其适应症,取两者之长,补两者之短L6J.现 代麻醉学进展的特点之一是多采用复合麻醉方法,因 此针麻与药物相结合是符合这一发展方向的. 参考文献:. [1]孙增勤.针刺复合麻醉.实用麻醉手册[M].第二版.人民 军医出版社,2081.442---443,441,446. [2]刘俊杰,赵俊,主编.针刺麻醉.现代麻醉学[M].人民卫生 出版社.617. [3]孙华.耳针治疗疼痛性疾病的临床观察[J].中国针灸, 1999.4:2118. [4]王祥瑞,杭燕南,孙大金,等.针刺麻醉下心脏手术患者血 流动力学的变化[J].中国针灸,1999,1O:629. [5]周红,童稳圃.裘德懋等.肺切除术中针刺及针麻状态的 研究[J].中国针灸,1998,6:366. [6]王雪苔.针灸的现代和21世纪的任务[J].中国针灸, 2001,8:452. 术后小儿气管插管并发症和意外情况的护理 张菊凤,龙子媛,冯秋霞 (河南省焦作市人民医院肿瘤科,河南焦作4541oo) 小儿出于生理等原因,各种手术主要采用气管内 插管全身麻醉,因而术后返回病房监护室时仍需带一 定时间的气管插管度过麻醉苏醒期.小儿生理耐受性 和自控能力低,带气管插管期间会出现各种意外情况, 这就要求护士对这类患儿要细心观察,及时做好各种 并发症和意外情况的护理工作. 1窒息 这是小儿气管插管最常见的并发症.小儿气管, 食道发育不健全,痰液及食道内残渣等易进入呼吸道, 堵塞插管,造成窒息.护士应仔细观察呼吸运动变化, 听呼吸音,发现以上情况立即清除呼吸道内积液,残 渣,直至呼吸音正常,做好口腔护理. 2吐管 出于麻醉药物对大脑呕吐中枢及消化道粘膜有刺 激作用.而小儿耐受性差,极易发生吐管,影响呼吸, 对这种情况护士应充分估计到.护士应随时观察插管 位置,经常注意导管和牙垫的固定. 3缺氧 小儿全麻后呼吸功能有所减弱,同时由于分泌物 增多,捅管固定不牢,支气管痉挛等原因,都会造成小 儿缺氧发生.护士应注意观察小儿呼吸运动变化,嘴 唇颜色变化等,结合血氧饱和度监测,发现缺氧情况立 即清除诱因,间断吸引,间断给氧吸入,必要时给予人 工辅助呼吸. 4咬管 这也是小儿气管插管的常见并发症.由于小儿大 脑发育不成熟,大脑分辨力和自控能力差,常在苏醒期 发生牙齿咬管,严重的会发生窒息死亡等意外,因而这 也是护士注意观察和预防的重要内容. 5烦躁 麻醉即将苏醒时,小儿会出现烦躁不安,易发生各 种意外,如自行拔管,呛咳,抓挖,翻动等等,护士应注 意护理,尽量保持患儿舒适,避免自伤,必要时可给予 异丙嗪,吗啡等药物适当镇静. 6高热,抽搐和惊厥 出于小儿体温调节中枢发育不健全.全麻后极易 发生高热,如处理不及时还会引起抽搐甚至惊厥.因 而护士应加强预防,仔细观察,及时处理,如发生高热, 要积极进行物理降温特别注意头部降温,以防发生脑 水肿;如发生抽搐应立即吸氧,保持呼吸道通畅,必要 ? 365? 1I_jl;1iIl酊, 第8卷第4期 20O2年4月 河北医学 卸EBElM日)IC矾E VH.8.No.4 Apt"..凇 时静脉小剂量注射硫喷妥钠等. 7其它 除以上几种并发症和意外情况,在t|~JL术后带气 管插管期间还可能发生其它一些意外,如舌后坠,吸人 性肺炎,呼吸困难,气管导管过细因压迫,扭折而堵塞 等,这些都要求护士严密观察,加强护理,使患儿安全 地度过苏醒期,顺利拔管. 在临床实践中,我院曾有1例先天性心脏病患儿, 手术后在监护室带气管插管.由于当时病号多,工作 忙,护士一时疏忽,没有及时发现患儿咬管,后来出现 缺氧,窒息,经过全力抢救,患儿脱离死亡危险,但却一 真到四天后才苏醒,且患儿智力受到一定影响.这类 教训是深刻的,同行应引以为戒,严密观察病情变化, 提高护理质量,严防发生类似的意外情况.. 女性性传播疾病患者的特殊心理感受及护理 陆军 (浙江省杭州市上城区中西医结合医院,浙江杭州31Oo0) 临床上,性传播疾病(STD)患者中男女比例呈现 为男性多数.据报道l991年至l995年男女比例平均 为1.6:1.女性除了有性传播疾病(STD)患者的普遍 心态外,还存在着一些与男性STD患者不同的特殊心 理感受.现将其如下. l愤怒心理 因从丈夫或情人处被动感染,一旦发现即出现心 情沉重,有上当受骗的感觉.在愤怒情绪下有时极易 失控,甚至诱发婚姻危机.对这类患者,我们除在同情 的基础上给予心理支持,帮助她们分析面临的问,劝 导她们积极调整不良心态.开阔心胸,协调夫妻关系, 目前应以治疗为首要目的. 2羞愧心理 不管在任何情况下的被动感染均存有羞耻感,认 为此类病不光彩,见不得人,也羞于就诊,因而延误了 诊治的最佳时机.一般在症状比较明显时前来就诊, 且有隐瞒病史的现象并恳求医生保护隐私.例:有一 梅毒患者从初诊到复诊,每次看病都是痛哭流涕,伤心 不已,她的心理问题是显而易见的.当时我们安慰患 者,做好耐心细致的解释疏导工作.我们对她绝不歧 视,与其他患者一视同仁,鼓励她不怕难为情,说出真 实情况,积极配合治疗,使其理解感染此病是可以治愈 的.7d后她基本消除了顾虑,解除了悲观,消极与绝 望的心理,能正确对待疾病,并很好地配合了治疗. 3恐惧心理 由于对性知识的缺乏,对性病的不了解,认为性病 是不治之症,因而对性病产生恐惧感.在临床上有一 位尖锐湿疣患者,确诊后拒绝治疗而是回家置办丧事, ? 366? 交待遗嘱,安排子女,然后独自一人关起门来等死,无 论家属如何劝说都无济于事,最后还动用了110送到 我院.我们给予高度的同情安慰并进行宣传教育工 作,讲解性传播疾病的知识,使她对性病有一个正确的 认识,直到她完全理解性病是可以治愈的. 4内疚心理 有些患者就诊前不知自己息有性病,而疏于防范, 与子女共用毛巾,脸盆,及共洗衣物,怕传染给孩子,故 觉得愧对子女.出现自责,悲观,压抑的心理.我们对 其进行劝导,把孩子带到医院来检查,如未感染,嘱其 今后要严格隔离,做好消毒防范,如不共用洗衣 物,不共用脸盆,毛巾,内衣裤要热水烫并曝晒等.如 发现已感染,应积极治疗,同时做好以上各项消毒防范 措施. 综上所述,对女性STD患者特殊心理感觉及护理 的体会有以下几点:?要尊重患者人格,保护患者的隐 私,不歧视,不疏远,及时了解患者的心理活动特点及 情绪变化,给予适当的疏导.使她们认识到染病并不 可怕,只要认真配合治疗是可以治愈的.要消除患者 的悲观失望自卑等不良情绪反应.?宣传和普及性传 播疾病知识,使她们对STD有一个正确全面的认识, 教会她们如何预防性病,落实消毒隔离,谨防交叉 感染,如家庭中毛巾,脸盆应分开.内衣内裤应勤换勤 洗,并多晒太阳等.?协调夫妻关系.劝导夫妻和睦 相处,告诉她们所患性病的原因和后果,严肃教育,增 强她们对家庭和社会的责任感.讲明不洁性行为对身 心健康的危害,使病人能吸取教训. l疆j-强睡