毕业论文-经阴道后穹隆行盆腔脓肿切开引流手术后的护理体会

毕业-经阴道后穹隆行盆腔脓肿切开引流手术后的护理体会 经阴道后穹隆行盆腔脓肿切开引流手术后的护理体会 阴道后穹隆 盆腔脓肿切开引流手术 护理体会 我院外科自2001-2007年收治阑尾手术后发生盆腔脓肿患者3例，均行阴道后穹隆切开引流术得以治愈，现将护理体会介绍如下。 1.1 一般资料 我院收治3例患者中典型病例：例1，女，26岁，半年前因患急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术，术后10天开始出现下腹部疼痛，经抗炎治疗 无明显效果，腹痛持续明显，发热、乏力、腹泻伴里急后重感经我院门诊检查 及“B超”所见以盆腔脓肿介绍入院。入院后，经阴道后穹隆切开引流术后脓 肿冲洗引流，结合全身治疗2周后痊愈出院。 1.2 手术方法 在骶管麻醉下截石位，常规会阴区消毒及阴道内1%新洁尔灭冲洗，铺无菌单及手术单，以窥器扩张阴道用卵圆钳子宫颈向上牵引，以充分暴 露显示后穹隆，用无菌注射器以9号长针穿刺抽出脓液，诊断明确，取后穹隆 孤行切口，长约1.0cm并用止血钳扩张切口，引出脓汁约800ml左右，脓液呈淡黄色，较粘稠，豆浆样。脓液排干净后于引流口内置入导管，约1.0cm，远端从导尿管侧壁引出以便术后冲洗盆腔，固定后用生理盐水500ml冲洗脓腔及阴道，见冲洗液较清时将外端引流管固定在大腿内侧，手术完毕。 2.1 心理护理 因为患者面临第2次手术加上这次术式特殊，内心充满恐惧不 安害羞的心理，并且担心手术医师的水平如何等等。针对患者的种种心理状态 我们护理组以高度的同情心及责任感对患者进行亲切的谈心，介绍术式、治疗 效果及以往治愈病例，取得患者的理解并予以配合，解除精神紧张，稳定心理 状态，增强战胜疾病的信心。 2.2 术前准备 （1）术前3天使用抗生素及全身治疗，如青霉素、甲硝唑等静 脉给药，纠正水电解质紊乱，必要时少量输血。（2）术前3天开始阴道冲洗，每日1次，用1%新洁尔溶液。（3）手术当日晨起冲洗阴道后以无菌纱布填塞 阴道做无菌处理。（4）术前6h禁食水，备皮，术前30min肌肉注射阿托品0.5mg。 3.1 生命体征观察 护理人员观察生命体征时，特别注意术后血压变化，发现 异常及时医师，以便及时处理以防意外。 3.2 体位护理 术后患者体位对盆腔脓肿引流非常重要，术后取平卧位6h后无特殊变化改半卧位，以利引流。 3.3 引流管的护理 患者术后回病房，护理人员把引流管及时连接在无菌袋、 无菌瓶上，引流装置需要24h更换1次，并固定在床边，另外输尿管末端以37号针头插入用无菌纱布包好以备冲洗时使用。 由于患者体腔内放有引流管，其活动受限。因此加强护理时预防感染，减少并 发症的发生是很重要的。我们的护理重点除常规护理，主要应放在引流管的护 理及盆腔冲洗，保持引流管通畅，防止导管扭曲折叠、脱落或脓栓堵塞，具体 操作如下：（1）良好的固定引流管；（2）经常挤压引流管以防脓栓堵塞；（3） 每日冲洗脓腔2次，冲洗液为生理盐水500ml+庆大霉素4～8万U，温度为35?左右，不宜过凉以防对腹内脏器的刺激，产生肠痉挛或不适感。冲洗液经输尿 管导管内缓慢注入，约30min后从导尿管中排出，并详细观察引流液的色泽、 数量以判断炎症吸收情况及脓腔缩小情况，直至脓腔治愈消失。 （1）该术式为阴道内切开，且脓液引流位置低，有利于脓液的良好引流。（2）不经腹部可减少腹部手术并发症，如肠粘连及残余炎症的发生和切口及皮下感 染。（3）术后及脓腔冲洗引流可加速炎症的吸收消散，达到早日治愈的目的。 （4）此手术疗效好、患者痛苦少、治愈快、费用低等诸多方面的优点，值得临 床推广。