[指南]三叉神经疼

[指南]三叉神经疼 微血管减压术是目前应用较广泛的外科治疗技术。微血管减压术的治疗原理，是在显微镜下将脑干处压迫神经根的血管拨开并隔离，使血管的搏动不再扣击神经根部。手术过程是在患者耳后做一长5,6厘米的切口，做一直径约3厘米的骨窗，主刀医生通过显微镜看到患者的脑部结构后，需要找到三叉神经进入脑干的根部，然后再找到压迫神经的“肇事”血管，将其与相应的神经分离，解除压迫。手术中用一小垫片(一种减震材料)将神经和血管分开，就能防止血管重新压迫面神经，为患者解除痛苦。这种垫片是一种特殊的材料，一是组织相容性很好，即它和正常的脑组织之间不产生排斥反应，二是绝缘性很好，即做到血管和神经之间的绝缘:三是不被吸收，无不良反应。 适应人群包括:核磁共振显示有明显血管压迫患者;中青年患者;身体状况较好患者;糖尿病、心脏病等慢性疾病患者术前评估可耐受手术风险者。 随着显微外科技术的提高、现代影像技术的发展以及神经电生理监护在手术中的应用，该手术近期有效率较高，死亡率低。相比其他外科方法，微血管减压术的并发症发生率低，术后并发症主要包括面部感觉缺失、感觉迟钝、麻木性疼痛，角膜麻痹、面听神经麻痹、邻近颅神经损伤、无菌性脑膜炎、共济失调、颅内感染或血肿、脑脊液漏、小脑损伤、异物性肉芽肿等，大多与手术操作技术有关。 随着术后随访时间增加，复发率也渐渐上升。那么，为什么会复发呢?许多脑外科专家认为原因之一是神经根的一部分与周围组织(小脑幕、颞骨硬膜等)愈合在一起，使神经弯曲扭转，原因之二是在动脉和神经根之间留置的小垫片和神经根粘连。使粘连的部分完全分离或使神经恢复原来的直线状，结果三叉神经痛消失，这是推断上述原因的根据。为了预防复发，必须积极避免以上两种情况的发生。可以使用的减压材料(小垫片)绝不接触神经根的减压方法，对三叉神经孔附近的小脑幕、硬膜的少量出 血要充分止血。 微血管减压手术要求精细，首先，因为它是在人体生命中枢——脑干附近的一个手术;其次，大脑内的神经血管错综复杂，手术中哪些结构都不能影响，否则会引起严重的后果:最后是通过这样一个小切口做手术，如果没有足够的经验和技术保障，有的医生很容易“迷路”而影响手术效果。因此，建议患者到正规医院就医，要求开颅手术治疗时慎重考虑。 三叉神经痛封闭治疗 三叉神经封闭疗法也是临床治疗三叉神经痛的方法之一，是将无水酒精或其他化学药物直接注入到三叉神经的周围支、神经干或半月神经节内，使注射部位的神经组织发生凝固坏死，从而有效地减少引起三叉神经痛的异位冲动的发放，即阻滞神经的传导功能，致使该神经分布区内感觉丧失，起到镇静、止痛作用。注射的部位主要是三叉神经分支通过的骨孔，如眶上孔、眶下孔、下齿槽孔、颏孔、翼腭孔等。所用药物包括无水乙醇、苯酚溶液、多柔比星、链霉素等。 适用封闭治疗的患者包括:需要立即缓解疼痛者;所处地区医疗条件有限的患者;三叉神经痛症状较轻的患者;体质较差的患者。 三叉神经周围支封闭治疗止痛范围局限，其效果与操作者的技术水平和患者的病情程度也关系密切，因此，多数病人在半年至2年内复发。 三叉神经周围支封闭治疗其远期复发率较高，属非根治性手术。由于局部瘢痕形成，重复治疗效果差，加上正常神经生理功能的破坏，使神经分布区感觉麻木，特别是眼睑角膜知觉丧失，可致角膜溃疡，甚至失明，所以难以发展和推广。 三叉神经痛中医治疗 中医认为三叉神经痛由于风、火、虚、瘀四端，平素机体虚弱，肝血亏虚，肝阳化风，久病瘀血阻络瘀久化火，复因风寒邪气外袭，外风招引内风，风火瘀搏结，局部气血不通而作痛。发病日久着病情缠绵难愈。 中医辩证施治，分为风寒偏盛行，风热偏盛行，淤血阻络型。 风寒偏盛行:面颊疼痛，时作时止，反复发作，或恶风寒，或局部怕风吹，遇风吹则发作或痛甚口不渴，苔自薄质润，脉或浮或弦或紧。 方药:制川乌、制草乌、细辛、羌活、防风、白芷、僵蚕、川芎、荆芥、甘草、黄芩、生地、生龙牡、生姜、大枣 风热偏盛行:面颊疼痛，时作时止，口干思冷，在疼痛的同侧可有皮肤潮红，睑结膜充血，或痛如刀割火灼者，舌质红或深红，或有黄苔，脉洪数，或有力。 方药 :制川乌、细辛、羌活、防风、白芷、菊花、钩藤、蝉退、僵蚕、元参、生石膏、黄连、麦冬、石斛、生地、龙胆草、生龙牡 淤血阻络:面颊疼痛，时发时止，食少身困，或身有低热，舌略红，苔黄腻，脉缓。 方药:白蔻仁、藿香、佩兰、节菖蒲、滑石、木通、黄芩、连翘、射千、细辛、白芷、防风、羌活、荷花叶。痛甚加制川乌、双勾藤;脘腹胀加厚朴，枳壳、腹皮。 针灸治疗:针灸治疗可缓解疼痛。治疗以泻火、通经、活络、止痛为基本原则，“通则不痛”。阳明为多气多血之经，且手足阳明经均上行头面，按“经脉所过，主治所及”的原则，多选此二经之腧穴。取穴以近部选穴为主，配合远部选穴或辨证选。 药物治疗三叉神经痛 【概 述】药物治疗三叉神经痛是使用最多最常用的的一种治疗方法，很多患者在开始使用卡马西平的时候，治疗效果还行，可以暂时缓解疼痛;随着时间的推延，耐药性的产生，治疗效果越来越差，副作用越来越明显，此时患者服用药物加量或换用其他药物仍然不能有效控制疼痛，需要及早考虑外科手术治疗或无创伽玛刀治 疗。 【治疗原理】抑制神经兴奋性冲动传导缓解疼痛 【适用人群】疾病早期的三叉神经痛患者建议使用药物治疗 【治疗特点】卡马西平等药品初次用药时有效率较高，病程中晚期效果差 【并发症和风险】长期服药会造成肝肾损害，嗜睡，血液系统疾病等，如造血功能障碍、白细胞减少、免疫力低下 【复发率】不能治愈，停药就可能复发 【治疗费用】费用便宜，一瓶卡马西平只需要8元钱左右，得理多(卡马西平)的价格为35元，奥卡西平的价格较为昂贵234元一盒 【治疗时间】长期服用，不能停药，停药即可疼痛发作 三叉神经痛封闭治疗 【概 述】三叉神经痛的封闭治疗也是一种比较常见的治疗方式，是使用化学药物或者麻醉药品注射与到疼痛相关的三叉神经分支，暂时阻断神经传导，达到止痛的目的，但是一般控制时间短，容易复发，同时也受医生治疗经验的影响，如果医生经验不足或者操作失误可能导致严重的后果。 【治疗原理】用某种化学药物(无水酒精、甘油等)注射于三叉神经周围支，只能注射于某一分支，阻断掉一支神经的功能，使该区域感觉丧失 【适用人群】所处地区医疗条件有限的患者;需要立即缓解疼痛者 【治疗特点】不能根治，操作复杂，根据医生的经验操作，风险较大 【并发症和风险】治疗会破坏神经分布区感觉支，有可能导致眼睑角膜知觉丧失，致角膜溃疡，甚至失明。 【复发率】极其容易复发，很多患者进行封闭治疗三叉神经痛后都有复发的情况，短则3个小时，长的患者可能半年就复发 【治疗费用】几百元到上千余不等 【治疗时间】半小时到一个小时 射频热凝治疗三叉神经痛 【概 述】射频热凝治疗是采用一根特殊的长针，穿刺到三叉神经根的位置，使用射频仪器进行加热到80度左右，让神经变性坏死，达到阻断痛觉传导的目的。在治疗过程中，患者会出现并需忍受剧痛 【治疗原理】通过高频电流产生高温作用于神经节，使神经变性坏死，阻断神经传导 【适用人群】由于高温使神经变性，瞬间会有剧烈疼痛，需要能够忍受住剧烈疼痛的患者，拒绝开颅的三叉神经痛患者，身体非常好的能够适应手术的三叉神经痛患者 【治疗特点】治疗在病人完全清醒的条件下进行，在治疗过程中患者需忍受剧烈疼痛 【并发症和风险】由于需要向颅内穿刺一根针，部分患者有颅内出血、脑神经损害、甚至死亡的危险;轻度面瘫、颅内感染、带状疱疹、角膜炎症、感觉障碍等风险 【复发率】复发率不高，无需重复治疗 【治疗费用】费用需要4千元左右，需要住院治疗 【治疗时间】治疗时间一个小时左右 微血管减压手术治疗三叉神经痛 【概 述】有很少的患者三叉神经痛是因为三叉神经受到血管的压迫导致，临床上对有血管压迫症状的患者进行核磁共振检查可以清楚发现三叉神经根受到血管压迫，这部分患者可以进行微血管减压手术治疗。提示:这个手术属于开颅手术，需要进行麻醉，需要患者谨慎选择，没有血管压迫、肿瘤压迫的患者不适合此种治疗方案。 【治疗原理】开颅，将压迫神经根的责任血管与三叉神经根之间用异物隔离 【适用人群】核磁共振显示有明显血管压迫患者;中青年患者、全身身体状况较好患者;糖尿病、心脏病等慢性疾病患者不宜手术 【治疗特点】手术需开颅，操作复杂，技术难度高，风险大 【并发症和风险】创伤大，部分患者存在面部麻木、面瘫、颅内出血、颅内感染、甚至死亡等风险 【复发率】部分患者复发，由于开颅对三叉神经造成了损伤，不可以重复治疗 【治疗费用】3万元左右 【治疗时间】需要进行术前检查，住院7~10天，手术费用3万元左右 无创伽玛刀治疗三叉神经痛 【概 述】经过国内外40年的研究经验和临床运用，三叉神经痛的痛觉细胞对伽马射线非常敏感，使用一定剂量的射线照射痛觉传导神经就可以达到治疗疼痛的目的，同时还不损伤三叉神经的功能，是目前最好的三叉神经痛治疗方案。目前在欧美国家已经成为三叉神经痛治疗的首选方法。 【治疗原理】一次大剂量的伽马射线照射三叉神经根痛觉传导神经，阻断痛觉传导通路，而不影响正常的神经 【适用人群】适用人群广，由于伽玛刀治疗三叉神经痛不需要开颅，也不需要手术和麻醉，基本上适合所有的三叉神经痛患者 1、药物治疗无效的顽固性三叉神经痛患者; 2、接受其他治疗方式无效或复发的患者; 3、合并糖尿病、高血压、心脏病等慢性病，高龄患者均可适用 【治疗特点】在核磁共振下定位，定位精准，一次完成，不开刀、不流血;面部感觉、运动功能不受影响，治疗有效率高 【并发症和风险】极少数患者有轻微面部麻木、感觉异常等，无需治疗患者可逐渐自愈 【复发率】不易复发，可重复治疗 【治疗费用】1.2万元~2万元左右，根据每个地区不一样确定 【治疗时间】实际治疗时间20分钟，无需住院，不影响正常生活，工作 伽玛刀治疗是一项高科技的无创治疗三叉神经痛的技术，它融合了高清核磁共振成像技术(清楚显示三叉神经位置)结合放射外科技术，根据操作医生的丰富经验对三叉神经进行照射。目前各种治疗手段和设备花样繁多，鱼龙混杂，为了让患者接受更好的治疗，在健康促进基金会的倡导下，我们在全国进行了相关伽玛刀治疗三 叉神经痛优秀医院的评审，请患者在选择的时候可以选择身边的好评伽玛刀医院。