【word】 改良膀胱截石位在第二产程中的应用

【word】 改良膀胱截石位在第二产程中的应用 改良膀胱截石位在第二产程中的应用 2742中国误诊学杂志2007年6月第7卷第12期ChinJMisdiagn,Jun2007Vol7No.12 小板,出凝血时间.治疗期间如出现异常情况,则停用尿激酶. 1.3疗效评定根据1986年全国第二届脑血管病学术会议 的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评定与临床疗效评 定标准[分为基本治愈:神经功能缺损积分减少91,100%; 显着进步:功能缺损评分减少46,9O;进步:功能缺损评分 减少18,45;无变化:功能缺损评分减少或增加在17以 内;恶化:功能缺损评分增加18以上.分别于治疗前及治疗后 第3,6,9天积分,评定疗效. 2结果 两组治疗前后神经功能缺损评分见表1,治疗后3d即出 现差异,第6,9天差异更显着(P<O.01). 表1两组治疗前后神经功能缺损评分 10d后基本痊愈者治疗组21例(52.5),对照组为6例 (21).二者差异有显着性(P<0.05);显着进步者治疗组15 例,对照组5例,显着进步以上者治疗组占9O,对照组占 36.3,二者差异有显着性(P<0.05);进步者治疗组2例,对 照组l9例. 3讨论 溶栓疗法是目前治疗急性脑梗死的有效方法之一;尿激酶 是非选择性溶栓剂,半衰期为14min,可使纤溶酶原激活并转 为纤溶酶;将血栓内可溶性纤维蛋白裂解为可溶性纤维蛋白碎 化起溶栓作用,在短时间内使血管再通,以挽救半暗区内的神 经细胞,使神经功能恢复].研究表明,人脑缺血后约2/3患者 脑梗死体积的大小在发病后24~36h已确定,但仍有1/3患者 在这时间后仍有变化],因而溶栓治疗时机极为关键,即越早越 好,但基层医院在最佳时间窗(发病3,6h)内就诊率较低.本 实验对大多数超过6h颈内动脉系统血栓形成患者,小剂量尿 激酶溶栓治疗观察示,总有效率在9O,并无一例出现脑出血 等严重并发症. 总之,对急性脑梗死患者,一旦确诊,早期静脉使用小剂量 尿激酶,对尚在发展变化中的半暗带有一定意义,小剂量静脉 溶栓方便易行,为早期及时治疗赢得时间,但要严格掌握适应 证及用量,配合使用脑保护剂对血管再通及防止再出血有一定 积极意义.为此,小剂量尿激酶溶栓不失为临床,特别是基层医 院治疗急性脑梗死的有效实用方法,值得临床借鉴. 【参考文献】 [1]孟家楣.对脑卒中临床研究工作的意义EJ].中华神经精神杂志, 1988,21(3):57. E21王耀山.脑梗死介入治疗的临床应用[J].中国实用内科杂志, 2001,21(8):494—495. E3]刘新和摘.脑缺血梗死体积增加延续一溶栓治疗和临床结果的关 系EJ3.国外医学脑血管疾病,1999,7(5):309. 收稿日期:2007—03—20;修回日期:2007—04—25责任编辑:李新志 改良膀胱截石位在第二产程中的应用 黄相珂,李淑娟 【主词】产程,第二 【中图分类号】R714.3【文献标识码】A 2005—02,2005—12在我院住院分娩的正常初产妇108例, 采用改良膀胱截石位,减小了骨盆的倾斜度,使胎儿利用后三 角顺利分娩,缩短了第二产程,明显降低了手术产率,从而使新 生儿窒息及颅内出血发生率下降,取得了良好的临床效果.现 如下. 1对象和方法 1.1对象108例初产妇年龄2O,35岁,孕37,42周,均为 单胎头位,无头盆不称,无妊娠并发症.随机分为对照组和观察 组,每组各54例. 1.2方法对照组取常规膀胱截石位;观察组取头部抬高3O. , 45.,双手在宫缩时抱同侧膝关节向脊柱极度屈曲,使骶骨及 腰椎变直,耻骨联合倾向头部. 1.3产程及胎心监护第二产程中,使用电子胎心监护仪连 续监测胎心及宫缩,发现异常及时处理. 作者单位:河南省安阳地区医院455000 【文章编号】1009—6647(2007)12-2742—02 2结果 两组产妇第二产程时间,分娩方式,新生儿Apgar评分比 较见表1. 表1两组产妇第二产程时间,分娩方式,新生儿Apgar评分比较 由表1可见:两组第二产程时间,手术产率(胎头吸引),新 生儿窒息率比较差异均有显着性(P均d0.05). 3讨论 产道中骨盆的大小及骨盆倾斜度起着重要的作用,骨盆倾 斜度直接影响着胎头的衔接及下降速度,正常时,骨盆倾斜度 为5O.,6O.,利于胎头的衔接和下降,如果骨盆倾斜度过大(? 70.),一方面影响胎头的衔接和下降,另一方面则表现为耻骨联 合过低,胎头纵轴适应骨盆轴的难度增大,二者轴线不一致,妨 碍胎头娩出.此时,应摇起产床上部使产妇头部抬高3O., 中国误诊学杂志2007年6月第7卷第12期ChinJMisdiagn,Jun2007Vol7No.122743 45.,双手抱同侧膝关节,在宫缩时向脊柱极度屈曲,使骶骨及腰 椎变直,耻骨联合倾向头部,可使骨盆出口平面的前后径增加 1.5,2.0cm,纠正了因耻骨联合过低而致的胎头娩出困难,使 胎头充分适应产道形态,加速胎头下降,使胎儿利用出口平面 后三角迅速娩出,减少胎头受压时间l】],缩短了第二产程,降低 了新生儿窒息率.改良膀胱截石位,还可增加腹肌,盆底肌,子 宫平滑肌,四肢肌群收缩力l2],继而反射性引起更加有效的子宫 收缩,使宫缩的频率及强度均加强,有利于胎头内旋转的顺利 完全,降低了手术产率,提高了阴道分娩的质量. 综上所述,正确地引导产妇分娩时采取合适的,有效的体 位,对产程的进展和分娩方式均有着直接而重要的影响.因此, 助产士在工作中要根据每个产妇的具体情况加以正确地指导, 对于降低手术产率和新生儿窒息率等有着重要而积极的临床 意义. 【参考文献】 [1]蔺小芬,梁炳爱,袁柯.体位护理在分娩时的应用[J].护理研究, I 2004,18(6):1080—1081. [2]保玉兰.家庭式分娩助产103例临床研究[J].实用护理杂志, 1999,15(5):10. 收稿日期:2006一l1—12;修回日期:2006—12—19责任编辑:李新志 双胎妊娠分娩方式选择与妊娠结局的关系 毛春阳 【主题词】妊娠,多胎;正常分娩/方法;妊娠结局 【中图分类号】R714.432【文献标识码】A 我院2000~2004年分娩双胎101例,双胎妊娠分娩方式选 择与妊娠结局的关系探讨如下. 1对象和方法 1.1对象产妇101例,年龄21,42(平均31.5)岁.其中早产 38例(37.6),剖宫产43例(42.6),正常产58例(57.4), 围产儿窒息26例(12.9).101例中,妊娠<34周25例,围产 儿5O例,其中新生儿窒息15例(30);妊娠?34周组76例, 围产儿152例,其中新生儿窒息ll例(7.2). 1.2统计学处理使用x检验. 2结果 饕卿 l 头/头剖宫产组与阴道分娩组比较,新生儿窒息率差异无 显着性(P>0.05);头/非头,臀/头或非头位两组分娩方式比 较,差异有显着性(P<O.05).见表1. 表1双胎妊娠分娩方式胎位与新生儿窒息关系[例()] 3讨论 为了减少双胎妊娠新生儿窒息率与死亡率,对分娩方式要 慎重选择,应根据孕妇健康状况,过去分娩史,孕周,胎儿大小 及胎位综合判定,多胎妊娠胎儿相对较小,产道性难产较少见, 但胎位不正较常见,而且两个胎儿互相影响,同样可影响阴道 作者单位:辽宁省丹东市妇女儿童医院妇产科l18000 【文章编号】1009—6647(2007)12—2743—02 分娩的正常进行,目前,人们对多胎分娩方式尚未达成一致意 见. 孕周在双胎妊娠分娩方式的选择上至关重要.<34周,或 估计胎儿体重<1500g者,胎儿不成熟,有较高死亡率,无论何 种胎位,应以阴道分娩为宜.本文<34周新生儿窒息率3O, 而?34周者,新生儿窒息率仅7.2,说明如有可能,<34周者 应尽量延长孕周,以争取时间促胎肺成熟和增加胎儿体重,从 而降低新生儿窒息率和死亡率.但因各种原因分娩不可避免, 孕周?34周,胎位是决定分娩方式的主要因素.双胎剖宫产率 逐渐升高趋势,对于双胎头/头先露者,国内外文献大多主张阴 道分娩,而头/非头及臀/头或非头先露分娩方式存在较大分 歧l】].本文报道头/头先露者,阴道分娩组与剖宫产术组新生儿 窒息率无显着性差异,但头/头位是否剖宫产分娩,取决于孕妇 及胎儿情况,具有下列条件之一者应考虑剖宫产:(1)孕妇伴重 度妊高征,前置胎盘或者其他较重内科合并症者;(2)估计双胎 之一体重>3500g者,或二者体重相加?6000g者;(3)原发 或继发宫缩乏力致产程延长,给相应处理无明显改善者;(4)胎 儿窘迫;(5)双头嵌顿;(6)其他剖宫产指征,如瘢痕子宫等.而 头/非头及臀/头或非头先露胎位可能与臀头位易出现胎头交 错,臀位后出头困难,盆腔空虚,脐带脱垂的危险有关,故多数 学者建议采用剖宫产终止妊娠.本文剖宫产组与阴道分娩组比 较,头/非头,臀/头或非头位两组分娩方式比较,差异有显着意 义,故剖官产终止妊娠相对安全. 随着孕周的增加,围产儿死亡率降低.新生儿低体重(<2 500g)的发生率随孕周的增加而降低[2],故在孕妇身体状况允 许的情况下,应尽量延长孕周,不必刚达到孕37周就终止妊 娠.但有报道孕39周后,围产儿死亡率又有上升l3].估计超过 孕39周后,过度增大的子宫压迫造成心搏出量减少,而影响子 宫胎盘循环,胎儿在宫内慢性缺氧,严重胎死宫内.故双胎妊娠 分娩不宜超过39周.…