妊娠肝内胆汁淤积症患者血清总胆汁酸的测定

妊娠肝内胆汁淤积症患者血清总胆汁酸的测定 妊娠肝内胆汁淤积症患者血清总胆汁酸的 测定 齐齐哈尔医学院2006年第27卷第3期 妊娠肝内胆汁淤积症患者血清总胆汁酸的测定 张文昭 【摘要】目的探讨妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)患者血清总胆汁酸(TBA)的测定和肝功能的变化 .砭意义.烟台澳斯邦生物工程有限会司生产的TBA试剂盒.循环酶法测定,应用日拳日立会司 的日立7170全自动生化分析仪.结果妊娠期内的ICP患者TBA显着增高.结论血清TBA在妊 娠过程中显着升高是诊断妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)的指标之一. 【关键词】血清总胆汁酸肝内胆汁淤积症妊娠 妊娠肝内胆汁淤积症(]ntrahepatiecholestasisofpreg- nancy,ICP)是妊娠期特有的并发症.常发生于妊娠中,晚期 临床上以皮肤瘙痒,血清总胆汁酸(TBA),胆红索水平增高, 肝功能异常为特征.孕妇预后较好但对胎儿预后不良,可导 致早产,胎儿窘迫及胎死宫内,使围产儿病率及围产儿死亡率 增高.所以,早期诊断.及时治疗是保证母婴安全,提高围生 质量的重要保证.因此.在这种情况下,TBA具有重要的诊 断价值.本文对48列ICP患者血清总胆汁酸(TBA),TBIL, 行了检测,详细结果报道如下. ALT,AST进 1材料和方法 1.1材料 1.1.1研究对象2004年6月1日,2005年5月31日来 我院妇产科诊断为ICP产妇其中妊娠早期(6,12周)4例, 妊娠中期(12~28周)17例,妊娠晚期(28,39周)23例总共 44例.正常对照组5O例均来自妇产科肝功能正常的产妇. 1.1.2仪器日立7170型全自动生化分析仪. 1.1.3试剂TBA试剂由烟台澳斯邦生物工程有限公司提 ? 311- 供.采用循环酶速率法.本实验室正常参考值为0,i0~mol/ 剂盒均由上海长征医学有限公司提 I.ALT,AST,TBIL试 供,ALT本实验室正常值为O,50#/L,AST本实验室正常值 为0~50#/L,TBIL本实验室正常值为2.8,17.1ttmol/L. 1.2方法 1.2.1标本采集清晨空腹坐位抽静脉血,待血液凝固后, 及时分离血清. 1.2.2测定方法吸取被检者血清,在日立7170型全自动 生化分析仪上进行TBA,ALA,AST,TBIL的测定.TBA测 定为循环酶法.ALT,AST为速率法,TBIL为凡酸盐法. 1.2.3各组数据均以(;士)示,两样本均数采用t检验. 2结果 妊娠期内胆汁淤积症患孕妇,血清TBA,ALT,AST, TBIL明显增高,随着妊娠期的延长,TBA值成倍增高,可增 至同孕周正常孕妇数倍,其增高幅度和异常发生率均高于 ALT,AST,TBIL,表明TBA是ICP的敏感诊断指标.检测 结果见表1. 表1血清TBA,ALT,AST,TBIL的检测结果 拄;*P<0.0l与对照组比较(采用t检验) 3讨论 血清总胆汁酸(TBA)是胆汁中存在的一类胆烷酸的总 称包括胆酸,鹅脱氧胆酸,脱氧胆酸,少量石胆酸及微量熊脱 氧胆酸.它主要以结合型形式从肝分泌入胆汁,是肝清除体内胆固醇的主要形式n].当肝细胞轻微损伤时血中胆汁酸即 可增高.有报道.胆汁酸增高可激活催产素受体途径,提高催产 索受体表达,体内少量内源性催产素即可诱发宫缩导致早产[2]. ]CP是好发于妊娠中晚期的一种严重并发症,它不但对 孕妇有危害而且对胎儿影响更大甚至导致胎儿死亡其发生 机理是;胆汁酸可使生物膜的磷脂和蛋白质脱落,细胞膜受到 损害,细胞膜通透性增加,导致细胞死亡.同时胆汁酸水平升 高,使胆盐沉积在胎盘绒毛膜上,可造成绒毛膜问腔隙狭窄, 胎盘缺氧,引起胎儿宫内窒息.并且胆汁淤积妨碍脂肪及脂 溶性维生索的吸收.大量的流行病学调查和研究表明ICP 与雌激素,遗传,免疫和环境因索有关是多种因素共同作用的 结果.而雌激索可能是最重要的因素.在妊娠过程中孕妇血 液中雌激素水平随着妊娠的进行逐渐升高,雌激素引起肝窦 作者单位镇江市第二人民医院检验科 邮编212002收稿日期2005一l2一O5 状隙囊泡对牛磺酸摄取较少,窦状隙区域Na,K一ATP酶 活性降低,膜脂质结构改变,流动性下降,使胆盐和电解质转 移减少而发生胆汁淤积口]本实验结果显示,ICP孕妇血中 TBA水平明显高于正常孕妇,其增高幅度和异常发生率高于 ALT,AST,TBIL.表明TBA是妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)的 敏感指标.加强对ICP患者的管理.孕妇每次产前检查均要 详细询问情况,如有瘙痒症状因及时检测TBA,做到早发现, 早诊断,早治疗. 总之,TBA值是反映ICP产妇胎儿宫内安危的重要指标 之一.建议作为产前常规检查项目.同时应结合I临床表现及 ,以及产妇是否有合并症来综合分析,评 其他生化检查,B超等 价,恰当地运用药物治疗,并随病情变化而及时产科干预] 参考文献 [1]康格非.临床生物化学[M7.北京:人民卫生出版社,181—182 E2]GermainAM.Katos.GarrajalJA,ValenzuelaGJ,eta1.Bileacid increaseresopoDseandexpeessionofhumenmyometrialoxyto— cinreceptor[J].AmObstetCuynecol,2003,189(27):577582 [3]赵亚娟,岳亚飞.妊娠肝内胆汁淤积症的病因及发病机理研究进 展lJ].国外医学妇幼保健分册,2002,13:132—133 [41李小毛,张新玲,杨越波,等.早产预测和诊断的研究进展[J】.中 国现代医学杂志,2002,12(5):38—40