母儿血型不合

母儿血型不合 患者因“停经37+5周，下腹胀痛伴阴道流液1+小时”入院。 (一)病例特点: 1、患者平素月经周期规则，LMP:2007年04月08，预产期2008年02月05日。停经2+月有明显恶心、呕吐等早孕反应，曾在本院妇科住院治疗好转出院，具体用药不详。孕4+月自觉胎动至今。孕8+周始在我院正规产检，初检血压105/67MMHG。孕7+月因“母儿血型不合,”曾在本院用“鲁米那”等治疗好转出院。孕期无头晕、眼花等。1+小时前许无明显诱因开始出现下腹胀痛伴阴道流液，量如平日小便量，色清，无伴阴道流血，现来诊收入院。 2、既往体健，否认药物过敏史，平素月经情况规则，月经周期:30天，经期:3-4天。孕3产0，2004年、2006年自然流产2次。丈夫健在。 3、体格检查:T37?，P90次/分，R21次/分，BP11769mmHg。身高:160厘米 心肺听诊无异常, 腹隆起，肝脾未及，下肢无水肿。产科检查:宫高34cm,腹围94cm，胎位LOT，胎心率134次/分，腹软，可扪及不规则宫缩，骨盆外测量:24-26-18.5-8.5cm。液体自阴道流出，阴窥下见明显羊水池，pH,7。肛查:宫口可容一指，先露S-4，宫颈5分。 4、辅助检查: 2008-01-18 ABO血型:“O”型，Rh血型:(+);RPR、HCV、抗HIV(-);肝肾功能无异常。 唐氏筛查无异常。心电图大致正常。ABO血型:“0”型，Rh血型:(+)，IgG-A效价1:128，IgG-B效价1:1024。 2006-06-17 乙肝两对半:HBcAb IgG(+)，余(-); 2007-08-20 致畸病毒(-)。G6PD筛查正常。 2007-4-9 血红蛋白未见异常. 2007-11-08 血糖筛查7.97mmol/L 2008-01-21 B超:胎位LOA。胎儿脊柱可见。BPD90mm，AC331mm，FL70mm，HR143次/分。羊水暗区40mm，羊水指数102mm。胎盘:位于子宫后壁，厚38mm，成熟度?度。胎儿生物物理评分:呼吸2分，胎动2分，肌张力2分，羊水2分。胎儿超声四项生物物理评分总分:8分。 2007-8-17 尿常规:尿蛋白、葡萄糖及酮体均(-) 血常规、肝肾功能、凝血功能大致正常。 (二)诊断依据及鉴别诊断: 1、诊断为:1. 孕3产0宫内妊娠37+5周单活胎先兆临产LOA 2.胎膜早破 3.母儿血型不合, 诊断依据:育龄妇女,停经37+5周，下腹胀痛伴阴道流液1+小时。产科检查:宫高34cm,腹围94cm，胎位LOT，胎心率134次/分，腹软，可扪及不规则宫缩，骨盆外测量:24-26-18.5-8.5cm。液体自阴道流出，阴窥下见明显羊水池，pH,7。肛查:宫口可容一指，先露S-4，宫颈评分5分。18/01ABO血型:“0”型，Rh血型:(+)，IgG-A效价1:128，IgG-B效价1:1024。入院B超:胎位LOA。胎儿脊柱可见。BPD90mm，AC331mm，FL70mm，HR143次/分。羊水暗区40mm，羊水指数102mm。胎盘:位于子宫后壁，厚38mm，成熟度?度。胎儿生物物理评分:呼吸2分，胎动2分，肌张力2分，羊水2分。 影像诊断 :宫内妊娠，单活胎。胎儿超声四项生物物理评分总分:8分。 2、鉴别诊断: 该患者停经37+5周，阴道流液1小时。听诊胎心率134次/分，产检见液体自阴道流出，阴窥下见明显羊水池，pH,7。患者无阴道炎史，流液无异味，可排除张力性尿失禁及阴道炎性溢液 结论:可排除 (三)诊疗 1 尽快完善各项辅助检查，血常规、尿常规等。 2 母胎监护，口服维生素、鲁米那及中药等治疗，定期复查血清学抗体效价。 3 与患者及其家属交代病情，谈话签字。 4 选择合理的终止妊娠的方式，及时终止妊娠。