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垂体危象

2017-10-20 4页 doc 16KB 18阅读

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垂体危象垂体危象 患者郝培珍,女,66岁,主因“肢体活动不灵2月,加重伴意识不清5天”于2011-05-10入院。 现病史:2011年3月1日晨起后出现双上肢活动不灵,以右上肢为著,上肢抬举费力,不能举过胸部,生活不能自理,进食饮水等需要家人帮助,无双下肢无力,可自行行走,但无明显肢体麻木,无头晕头痛、饮水呛咳等,未于明确诊治。2011年4月中旬晨起后突然出现双下肢无力,不能自行站立行走,伴有饮水呛咳、吞咽费力,生活完全不能自理,双下肢有少量自主活动,但不能抬离床面,可倚物坐起数小时,此后上述症状逐渐加重,与家属交流逐渐减少,主动...
垂体危象
垂体危象 患者郝培珍,女,66岁,主因“肢体活动不灵2月,加重伴意识不清5天”于2011-05-10入院。 现病史:2011年3月1日晨起后出现双上肢活动不灵,以右上肢为著,上肢抬举费力,不能举过胸部,生活不能自理,进食饮水等需要家人帮助,无双下肢无力,可自行行走,但无明显肢体麻木,无头晕头痛、饮水呛咳等,未于明确诊治。2011年4月中旬晨起后突然出现双下肢无力,不能自行站立行走,伴有饮水呛咳、吞咽费力,生活完全不能自理,双下肢有少量自主活动,但不能抬离床面,可倚物坐起数小时,此后上述症状逐渐加重,与家属交流逐渐减少,主动言语少,进食量显著减少,可进少量半流食,约为以前食量的1/2,伴有小便失禁。自2011年5月始,上述症状明显加重,倚物不能维持坐位,双上肢无自主活动,双下肢活动较前明显减少,只能进少量流食,身体明显消瘦,全身出现多处压疮,近5日完全不能与家属交流,没有自发言语,不能对答。自发病以来,精神、食欲、睡眠均差,小便失禁,大便次数明显减少。 既往史:体健 家族史:父亲及哥哥患有老年性痴呆 病史特点: 1、病历特点: (1)老年女性。 (2)一般状态下起病,进行性加重。 (3)自2009年10月出现性格改变,脾气暴躁,不与人交谈,当时 行头颅CT示“小脑萎缩”,口服丹参滴丸等治疗,此后症状逐渐加重,出现记忆力减退,定向力、计算力障碍等,行头颅MRI诊断为“老年性痴呆”。 (4)此次以肢体活动不灵为始发症状,进行性加重,瘫痪在床,与家属交流困难,自发言语少,伴有吞咽困难,进食量明显减少,近5日完全不能与外界交流,进少量流食。 2、查体: (1)体温:37.8?C 脉搏:98次/分 呼吸:20次/分 血压:78/60mmHg (2)内科查体:体型消瘦,面色苍白,全身多处压疮,张口呼吸,呼吸:20次/分,双肺呼吸音粗,双肺可闻及干湿性罗音,心音微弱,心率:98次/分,律齐,无杂音,右下肢轻度可凹性水肿,双足背动脉搏动可。 (3)神经系统查体:深昏迷状态,查体欠合作,四肢无自主运动,压眶后无痛苦情,四肢无自主活动,双瞳孔等大等圆,直径3.5mm,对光反射微弱,睫毛反射存在,四肢肌张力低,腱反射(-),双巴氏症(+)。 定位诊断: 神志昏迷,呼吸心跳平稳,睫毛反射存在,定位于广泛大脑皮层病变;双侧病理征(+)定位于双侧锥体束;综合定位于广泛大脑半球受损。 定性诊断:老年女性,此次先后两次一般状态下急性起病,发病后出现肢体无力症状,但无明显恶心、呕吐等高颅压症状,考虑为缺血性脑血管病,仍需进一步明确诊断。 入院后检查: 2011-05-10: 9(1)血常规:WBC:13.2*10/l;血红蛋白:105g/l;嗜中性粒细胞: 910*10/l;嗜中性粒细胞百分比:76.1%;嗜酸性粒细胞百分比:0%; (2)生化:尿素氮:33.9mmol/l;肌酐:151umol/l;Na:148.3mmol/l; 总蛋白:62.1g/l;白蛋白:21.5g/l;球蛋白:40.6g/l;尿酸583umol/l;肌酸激酶775u/;、肌酸激酶同工酶82u/l;、乳酸脱氢酶1177u/l;、羟丁酸脱氢酶823u/l均明显升高;高密度脂蛋白0.77mmol/l降低; (3)凝血系列:凝血酶原时间测定17.5s;国际正常化比值:1.49R;纤维蛋白原:6.6g/l; (4)尿常规:潜血(+++);红细胞计数1085.2/ul、白细胞计数165.5/ul、上皮细胞计数83.6/ul、管型计数40.97/ul、细菌计数28081.6/ul均明显升高; (5)甲功:FT3、FT4均降低,甲状腺微粒体抗体和甲状腺球蛋白抗体均升高; (6)血沉:81mm/h;同型半胱氨酸:29.5umol/l;叶酸:4.91nmol/l;C12: 正常; 2011-05-13复查血常规、肾功离子、凝血: 9WBC:15.5*10/l;血红蛋白:96.2g/l;嗜中性粒细胞百分比:79.1%;嗜酸性粒细胞百分比:0.49%;尿素氮:2.63mmol/l;肌酐:36.0umol/l;钙、磷、镁、铁均下降,心肌酶基本恢复正常; 2011-05-16复查凝血、血常规、生化: 凝血酶原时间测定17.7s;D-二聚体:1717ng/ml; 9WBC:8.81*10/l;血红蛋白:98.7g/l;嗜中性粒细胞百分比:72.2%; 总蛋白:56g/l;白蛋白:23.9g/l;球蛋白:32.1g/l;尿素氮:正常;肌酐:32umol/l;钠、氯、钙、磷、镁、铁均低; 2011-05-20复查血常规、生化: 12红细胞:2.76*10/l;血红蛋白:82.2g/l;嗜中性粒细胞:正常; 丙氨酸氨基转移酶:69u/l;门冬氨基转移酶:75u/l;总蛋白:53.16g/l;白蛋白:28.68g/l;肌酐:40umol/l;钾、钠、氯、钙、磷、铁均低; 2011-05-26复查尿常规、血常规、生化: 尿常规:尿潜血(+++);红细胞计数、白细胞计数、上皮细胞计数仍高于正常但较入院时明显降低; 9WBC:7.71*10/l;血红蛋白:84.7g/l; 总蛋白:53.91g/l;白蛋白:29.26g/l;肌酐:40umol/l;钾、钠、氯、钙、磷、铁仍低; 2011-05-30复查血常规、生化: 9WBC:7.61*10/l;血红蛋白:97.2g/l;嗜中性粒细胞百分比:70.4%; 白蛋白:33.86g/l;肌酐:28umol/l;钠、氯低,余电解质正常; 内分泌会诊后考虑(2011-05-16):垂体功能减退,垂体危象,原发性甲状腺功能减低症,建议予以氢化可的松200mg静点,查ACTH、皮质醇节律、性系列,优甲乐替代治疗,好转后行垂体核磁明确诊断。 患者入院后表现为:(1)体温高,血象高,中性粒细胞百分比高,血沉快,CRP高,C12正常,有黄色粘痰,双肺有干湿性罗音,胸部CT 示右肺上叶炎症,双侧胸腔积液伴双下肢膨胀不全,根据药敏结果积极抗感染治疗后体温、血象、中性粒细胞百分比均恢复正常,血沉下降,双肺干湿性罗音减少。(2)入院时血压低,需持续用多巴胺2000mg/日以升压,经氢化可的松替代治疗后血压整体水平上升,多巴胺的量减至600mg/日,血压波动于 入院时深昏迷,血压明显偏低,肺部感染及皮肤压疮明显,体型消瘦,发病后只能进少量流食——促醒、扩容、升压、控制感染
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