升主动脉扩张患者瓣膜置换术后升主动脉的变化

升主动脉扩张患者瓣膜置换术后升主动脉的变化 第,,卷 第 ,期 中山 大 学 学 报 (医学 科 学 版 ) (,, ( ,,, ,, , , ,年 , ,, 月 , , , ,, , , ,, , , , ，, ,, ，, ,, , , , , , ,, , , , , ,, ， , ,, ( , , ,, ， , , ) ,( ,, ,, ,, 升主动脉 扩张 患者瓣膜 置换术 后升主动脉 的变化 黄焕 雷 ，肖学 钧 ，卢 聪 ，范瑞 新 ，刘 菁 ，吴 若彬 广东 广 州 (广 东省人 民医院广 东省心血管病研 究所心外科 ， , ,, ,,, ) 摘 要 :【 研 目的】 究 主动脉瓣病 变合并 升 主动脉扩 张的病人 在瓣 膜置换 术后其 升主动 脉大小 的变 化。 】 , 例 主动脉瓣病 变合并 升主动脉 扩张( 【 对 , , , ,之间 ) 直径在 , , ,, 的病人 在主动脉瓣 置换 术后进行 马凡 氏综 合症 、 随访 ， 人工瓣膜 失功能 的病人 以及行升 主动脉置换和冠脉搭 桥的病人 除外 。升 升主动脉夹层 、 测定 平面为主动脉 根部窦管交界 处上方 ,; 主动脉直径 的测量采 用心脏超声检查法 ， ,处。以术前升 主动 脉直 按基础值 的大小分 为直 径 ,, ,组和 直径 ,, 径为基础值 ， ,, 并按 主动脉瓣形态 分为二 叶主动脉瓣 , ,,,组 ， 研 组和三叶主动脉瓣组 。按不 同的分 组对升主动脉直 径的大小进行 比较 ， 究主动脉瓣 置换术后 升主动脉 直径 结果 】 的变化趋势 。【 ,,, 未发现主动脉并 发症 ， 全组病人 随访 , (年 ， 未见有夹层形 成。远期 死亡 的病 人有 , ,例死于与抗凝治疗 有关 的脑 出血 ，另一例死 于心功能衰竭 。在升 主动 脉直径 ,, 例均与 主动脉扩 张无关 ， , , ,, ,组 中 ， ,组和 , ,, 一 ( , ( , 年和 ( ,, , ( ) , ， ,, 升主动脉直径 的变 化率分别 为( ,,” , ) ,, , , 一 (,”,, ,, 年 两组 之间 二 ,,( () ,, , 一( ,, 无显著性差 异 ; 叶主动脉瓣组 和三叶主动脉瓣组 升主动脉直径 的变 化率分别 为( ( ,,, , 年和 ( ,,( ( , , 二叶主动脉瓣 组病人 的升 主动脉直径在 主动 脉瓣 置换术后仍 继续 扩大 。【 , , ) , 年， 在 结论 】 主动 脉瓣病变 ,,, 合并升 主动脉扩张直径在 , 单纯行 主动脉瓣置换术 可取得 良好效 果 ， ,,,之间的病人 ， 其升 主动脉直径 而二 叶主动脉瓣病人 的升主动脉扩 张在 主动脉瓣置换术后仍 将继续加重 。 总体上 出现缩小 的趋 势: 主动脉瓣 ;主动脉瓣膜置 换术 ;升主动脉扩 张 关键词 : , , 中 图 分 类 号 : ,, , 文献 标 识 码 : ,, — , , ,, ) , ,, — , 文 章 编 号 :, , , , (, , , — ,, , ,, , , ; ,, , , , , , ,,, ,, , ,,, , ,,, , , , ,, ,; ,,, , , , , , ; ,, ,, ,, , , ,, , ,,, , ,, , , ,, ; , , , , , ,, ， ， , , ,, ， , , , ， , ,— , ， , ， , —, , , , , , , , , , — , , , , — , , , , , , , , , ，,, , , ,, , ,,, ,,, , , , ,,, ,,, ,,, , ,,,,, ,,, ,,, , ,, , , , (, ,, ,, , , , ,;,, ,,,，, ,, ,,,,,;, , , ,,, ,, ， ’ , , ,,, , ,,,,, , , ,;,, ,,,, , , ,, ,, , , , ,,) , ， , , , ,, ,,,,,;, , ,,,,,, ,,,， , ,,, ,,， ,, ,, ;: 【, ;,】 , ,,, ,,, , , , , , ,, ;,, ,,,, , ,, , , , , , ,, ,, , ,;,,, , , , , ,, , ,, ,,, ,,, ,,; , , , , ,, ,, , , , , , , , ,, , , ,, , , , , , , , , , ( , , , 】 , , ,,, ,, ,, , ,, , ,;,, , , ;,, , , ,; , , , , , , ,, (, ) 【 , ,, , , ,,,,, , ,, , , , ,;,, ,, ,, , ,, ,,,; , ; , , , , , ,, , , , , , ,,, , ,, , ,, , , ,唧 , ,, , , , , , ,, ,, (,, , ,,, , , ,, ,) , , , , , , ,,;, , ,,,,, ,, ( ,,,;, , , , ,; , ,,,,, ,, , ,, , ,, , ,, , , , ,,,, ,, , , ,, , ’ , , , , , , ,, ,, , , ,,,, , , ,, , , , ,, , , , ,,， , ; , , , , , ,, ; ,,， , ; , ,, , , , ; ,, , , ,, ,, , , , , , ,, , , , , , , , , , , , , , , ， , , , ,; , , , ,, , , , , , ， , , , , , , ,, ;, ( , ,, , ,, ; , , , , , ,, ,, , , , , ; , ,, , , ,, , , , , , , , , ,, , , ,, ,, , , , , , , , , ,, , , , , , , , , , , , ; , ,, , , , , , , ; , , , , , , , ,, , , , , , , , ,, , ,,; , , , , ,, ,, ,, , ,, ,, ,( , ,, , , ,, , ,,,,, , , , , ,,, ,, ;, ,,,, , ,,,,,, , ,,, ,;, , ,,, ,,, , ,,, , ,, , , , , , , , , , ,, , ,, , , , , , ,, , , , , , ( ,, , , , ,, , , ; , , , , , ,, , , , ; , , , , , , , , ,, , , , ,, ; , , , , , , ,, , , , ,, , , , ,, ,, , ,, ; , , , , , , , ,, , , , , , , , , ,,, , , , , , ,, , , , , ,,, ,,,, , , , , ,,, , , , ,, , , , , , , ,? , , ,, , , ,, ,， , , , ,, , , , , , , ,,, , ,, , , , , , , , , , ， , ,, , , , , , ,, , ;, , ;, , , , ,;, ,, ,, , ,, , , , ,( , , , ,, , ,;,,,, ,,;,, ,, , , ,,,,, , ,,, ,,;, , , ,),,, ,, ,;,, ,,;, , (, ; , , , , , , ,, ,,,, , , , , , ,) ,, ( ; , , , , , ; ,,,, ,,, ; ,, , , , , ,,, , , , , , , , ,, , , , , , , , ,, , , , , ,,, , , , , ,, , , , , , , ,,, , , ,, , , , , ,, , , , , , , ,, , , , ,， , ,, , , , , , , ,。 , , ;, , ， , ,, , , , ,, , , , , , , , , , , , , , ; , , , , , ; , , ,, ; , , , , , , , , ,, , ,,, , ;, , , , , , , , ,,, , , , , , , ; ,, , , , , , , , 【 ,, 】 , , , , , ; , , ; , ,,,,; , , , ,;, ,,,, ,, ,,, , , , , ,, , , , , ,,, , ,( , ,, , , , ,, , ;, ,,, , , , , ,;, ;, ,; , , , ,,,,, , , , , , ,, , , , ,, ,, , , , , , , , , , , , , , , , , ,, , , ,，,, ; , , ,, , , , ; , , , , , ; , ,, , ,， , ,, , , , , , ( , , ( , , , , , ,, , , , , , ,, ,, , , ,, , , , , , , ,, , ,, , , ,, , , , , , , , , , , , , , ,, , , , , , ; , , , , ,, , , ,, , , ,; , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,, , ,, , , , , ,, , , , ,, , ,, , , , , ,， , , , , , , , , , , , ,, , ( , , , , ,, , , , , , ,, , , , , , (,, 收稿 日期 :, ,, (, 广东省 医学科学研究 基金( , , , , 基 金项 目: , ,,, ) 作者简介 : ,, 一 ， 汉族 ， 黄焕雷( , , )男 ， 硕士 ， 江西赣州人 ， 主治医师 ， , , :, ,, , , , ( , , , , , ,, , , , ,; , , , , ,, 第 ,期 等( 黄焕雷 ， 升主动脉扩张患者瓣膜置换术后 升主动脉 的变化 , ,, , ,, , , ; ,, , , 一 ( , ,, , , , (, , ,, ,( ,, , ,,,;,, , , ,,,,, ,,(,,? , ), , ,, , 一 (,?,, ),, ,, , , ,, , , , , (, , , ,, , , , ,,, ,,; , , , , , , ， , ,, , , , , ,, , , , ,, , , ;, , ( , , , , ,, , , ,, , , , , , , , , ,, ,, , ( , , , , , ,， , , , , , , , , , ,, , ,, , ; , , , , ; ,,, , , , , , , , , , ,,,, , , , , ;, , , , , ,,? ( , ,, , , , ,, , ( , ,, , ,, , , ,;, ,,,,;,, , ,, ,,, ,,( ( , ), , ,,,, , , , ， , (,,? , ), , ,, ,, , , , , ( , ,, , , , , ;,, , , , , ,, , ,,,,, ,,,,, ,, , , , 【,; , , , , , , , , ,,, , ,, , , , , ( ,, ,,, ,;, , , , ,,,, , , , , , , ,;, ,,, ,,, , ( ,,, , 】 , ,, , , ,, , ,, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,, , ,, ; , , ,, , ; , , , , , ; , , , ; , , , , , ; ,, , ,, , ,, , , , , , , , , , , , , , , , , ; ,, , , , , , , , , , , , , ,, , , , , ,, , , , ，,, ,, ,, ,, , , , , , ,,, , , , , ,,, , ,, , , , , ,, ( , ,, , ,, , , , , , ,) , ,,，,;, ,,,,;,, , ,,,,;, ,;,,, ,, , , , , , , , ,, , ,, , , ,, , , , ,,( , ,, ,,, , , , , , , , , , , ,, , :, , ; , , , , , , , , , , , ;, , , , , ; , , , , , , , , , , , ,, , , , , ,, ;, , ; , , , ,; ,, , , ; , , , , ,, , ,, , , ,, , , , ,, ;) , , , ( ) ,, ,, , , , 〔 , ,— ,, ,( ,, ,，,, ，, , :, , , 〕 在 主动 脉 瓣 狭 窄或 关 闭不 全 需 行瓣 膜 置换 手 , , 岁 体质量 , ,, ( ,, , ), 随访 , (,?, ) ， , , ,, ， , ,。 术 治疗 的病 人 中 (常 常 合 并不 同程 度 的 升 主 动脉 , (( () ,, ,?,, 年 。 升 易扩 张 。 主 动脉 扩 张 的进 一 步发 展 ( 形成 主动 脉 ( ,, 研 究 方法 夹层 、 升主动脉瘤 、 动脉瘤破裂等严重并发症 。目 (( ,,, 升 主动 脉 直 径 的测 量 病 人 升 主 动 脉直 径 前 对 主 动 脉瓣 置 换术 后 原 已扩 张 的升 主动 脉 将 如 的测 量 均 采 用 心脏 超 声 检查 法 ，心 脏 超 声 检查 取 何变化的认识并不十分明确 ，而在主动脉瓣置换 胸骨旁心脏长轴切面 ，升主动脉直径的测定平 面 术 的同时再 行升 主动脉置换 又将 增加手术风 险 ， , 我 为 主 动脉 根部 窦 管 交界 处 以 上 ,; 处 。 国正 常 因此 在 这 类病 人 行 主 动 脉瓣 置 换 术 时是 否 需 要 同 人 群 升 主动 脉 直径 正 常 值 为 , ,, ,,, ,。根 据术 时行 预 防 性 的升 主 动 脉 置换 这 一 问 ，还 存 在 两 术 测 前 心 脏 超 声 ( 前 ,个 月 内 ) 定 值 和 术 中所 见 ( , ,, , ,难的选择。, , ,, 等…认为如扩张的升主动脉 ,,,定 义 为 升 主 动 脉扩 张 。 .