【doc】眼眶骨膜下间隙血肿的CT、MRI表现

【doc】眼眶骨膜下间隙血肿的CT、MRI现 眼眶骨膜下间隙血肿的CT、MRI表现 临床放射学杂志2006年第25卷第l2塑 眼眶骨膜下间隙血肿的CT,MRI表现 王飞,王振常,鲜军舫 ? lll5? 头颈部放射学 【摘要】目的眼眶骨膜下间隙血肿的CT,MRI表现并探讨其临床价值.与方法36例(36眼)眼眶外 伤性骨膜下血肿患者中,同时行眼眶CT,MRI检查2例.仅行眼眶CT检查3O例.横断位,冠状位检查25例,横断位 l例.冠状位检查4例.仅行MRI检查4例.结果眼眶cT显示骨膜下间隙血肿32例,其中上壁l8例,外上壁7 例,外壁5例,下壁2例.病变广基附于眶壁,内缘清楚,密度均匀,一般不跨越骨缝.眼眶MRI显示上壁骨膜下间 隙血肿6例,信号取决于出血时间.结论眼眶骨膜下间隙血肿多发生于眼眶上壁.cT,MRI有助于对该病的诊 断及鉴别诊断. 【关键词】眼眶骨膜下血肿体层摄影术,x线计算机磁共振成像 CTandMRIFindingsofOrbitalSubperiostealHematoma WANGFei,WANGZhenchang,XIANJunfang,eta1. DepartmentofRadiology,TheAffiliatedBeijingTongrenHospitalofCapitalUniversityof MedicalSciences,Beijing100730,P.R.China 【Abstract】 ObjectiveToanalyzeCTandMRIfindingsofpatientswithorbitalsubperiostealhematomaandtoevaluatetheir clinicvalues.MaterialsandMethodsCTand/orMRIfindingsof36patients(36eyes)withorbitalsubperiostealhematoma wereanalyzedretrospectively.BothCTandMR1wereperformedin2casesAxialandcoronalCTwereperformedin25cases,axi— alCTscanninginlcase.andcoronalCTin4casesrespectively.MRwasonlyperformedin4cases.ResultsCTshowedor— bitalsubperiostealhematomain32cases.thesuperiororbitalwallinl8cases,thelateralandsuperiorwallsimultaneouslyin7 cases.thelateralwallin5cases,andtheinferiorwallin2cases.CTrevealedflwell—demarcatedmass,broad—based,beneaththe orbitalwall,anddidnotacrossthesuhuresinmostcases,MRIrevealedorbitalsubperiostealhematomabeneaththesuperioror— bitalwallin6cases,andMRIfindingsweredependedontheperiodofthehematoma,ConclusionOrbitalsubperiosteal hematomaispredominantlocatedatthesuperiororbitalwal1.CTand/orMRI Cancontributetodiagnosisanddifferentialdiagnosis ofthisdisease. 【Keywords】OrbitSubperiostealhematomaTomography,X—raycomputedMagneticreso nanceimaging 随着眼眶CT在眼眶外伤中的应用,眼眶骨折 的诊断率明显提高.眼眶骨膜下间隙血肿国内外报 道较少.笔者总结分析36例眼眶骨膜下间隙血肿 的CT,MRI表现,旨在提高对该病影像特征的认识. 1资料与方法 回顾分析本院2005年1月至12月经眼眶CT 和/或MRI检查诊断的36例眼眶骨膜下间隙血肿患 者资料.男31例,女5例,年龄1,50岁,平均23.5 岁.所有患者均有眼眶外伤史,病史最短1h,最长 作者单位:100730jE京,首都医科大学附属北京同仁医院放射 科;*现在:453100新乡医学院第一附属医院放射科 20d.眼球突出13例,固定7例,失明2例,眼球外 展受限5例,复视3例,上睑不能抬起2例. 眼眶CT检查30例.眼眶MRI检查4例.同时 行眼眶CT,MRI检查2例. 使用SiemensSomatomPlus4CT扫描仪,包括横 断位和/或冠状位,5岁以下患者只行横断位检查. 扫描参数:横断位基线:平行于听眶下线(硬腭).范 围:自眶上壁至眶下壁.冠状位基线:垂直于硬腭. 范围:自眼眶前缘至前床突.视野(FOV):14cm× 14cm,17cm×17cm.层厚,间距:2rain,5rain.窗 技术:400/50HU,4000/700HU. 采用GESignaTwinspeed1.5T磁共振扫描仪, 相控阵头线圈,分别行横断位,冠状位,斜矢状位扫 扫捕参数:sET1wJ,.r【{50[)t.TE15;F’NIL I.TR40[)0.rEI20ms.层厚40mm.层间距 mm.辞288×224.?vI8cn1×I8CTI’~.激励2 行I行增强扫描.对比剂为马枢雏硅.剂量为 mnle~J..”kg体重一 结果 (:T表现:骨膜FI’Hj涨JIlL肿位于I限眶J一壁(图1J 恻,外}.壁c图2,3)7倒,外疃(4.5)5倒,下壁 】6,7)2.CT值30,7OHI..平均40HU痛变 汞跨越骨隹.边浦硅26削.校栖6例密度均 匀30俪J,不均匀2例 23俐伴有眼眶目’折.其}1I裂睢上壁13倒.外擘 I2俐.下壁11例,内甓12删一眼球破裂6洄:,惟山 积气3.颅内硬膜外血肿l? Mill表现:眼眶上擘骨膜下M隙血肿(8I【)1 6删=其中呈均匀短,}乏信号2删混杂信号 l例同时伴额州颠I1I脑挫裂伤出现液一液,呵I 例.前上部短_rlr二f青号.后下部等T略长r= 后号等i,略I乏’I信号I例等短_fl,撕信号 l冽,增强描岳刷边强化 图Il旺l…恒’暾mL川一J孟披1酐j?下陡Bli姒箭---附fL 1JJ缘兜.崭应.辅,蕾骅木畴越『叫船.川畸静旺黼矬,l受尊 图!,3删鞋外上’啦下H肿披忙娃一商1l目2示于左恻 讣l.象阱新JIlL.替轴帅世肼瞰.IU眸曼堆 . H翕l匿3示川-牝跨越帮l翩墟lm俯1在侧图45删畦外畸-日唑 下州血肿碰状化皲lI宙}珥-隹侧群太髓近尖平状叶肾虚圬,.丘 肌受内停左删1顷胄叮蛭峨,1?L驯,:箭J..栅甜l5-立删瓣甘太皑骨 .-匣小”l盟蒲j图6左侧下叶腹下cl瞳…II吲6堆化甘商左删 l’扎【.九J扩太]-岱牧耋?0惋?II[i下幢状蛙卦1带JcI..箭.瘟噬 .下【蛋咎 10fIUILl’1雌I,I州mMIt]描断?L瞎Js:披f:一一ll.瓤 fIJ琏椭.IIIE雌I!精髓{:l肌群置.F铭.Iln姝奄出 讨论 l骨膜F问隙受解剖学肇础 骨膜下问隙是位于陡一目膜和眶骨之问的一个潜 的空隙.正常时井存在.跟睡骨膜星一层致密 翩l的筋膜组纵.fn醴睡骨壁表面,和H匡骨聪系 收很疏橙.但在眶缘,骨缝,跟眶的裂和孔,泪囊 和滑车窝等处,和眶骨联系牢固.不易分离.眼眶 摸在眶上裂,眶r裂视神经7L等址硬脑膜相 在视神经管内口眼眶骨膜分为两层,内层与硬 幢相连.包绕在视件经之外,外层覆盖在眶壁上, 幔眶骨膜在观神经管内口附近.眼眶骨膜增厚 汁给跟外肌起点艘附着处,成为秦氏肌腱环.. 上裂处的眼眶骨睽增厚形成一个很厚的膜组织. 盖在U},裂上,袢经.1盘管穿钳问.在眶下裂 . 眼眶骨膜和颞窝,黩窝及甄骨的骨膜牛月续在后 靖.眼眶骨膜分为两层,一层覆盖泪囊襄匠,另一 对着在汛囊禽的伺’难上,序J下与鼻?管舶骨膜相 眼睚骨糠在怔缘处增厚,川前和面部的骨膜相 …f目膜曲解剖特一眶骨膜下血肿边界清 . 一 般小跨越旨缝 !发L制 外伤足骨膜f阔数m肿的丰要原因.其他原圈 医豫性,m液系统戎患等I..ft.发1=生骨幢下 张肿少见.】能为各种灞所致[1匝内静脉压急 升高6I致,骨幢下I臻皿H中为督’幞或骨的薄养 营裂协出『01.1『I【被积存于爿膜和骨壁之问形成 1中多见十眶E壁.为鲁蕞部外伤后血被固重刀作用 聚形成内壁与外壁骨膜下同隙』I1L剧.血液沿骨 下间隙下移.不易积聚I=_率组发生部位以睚上 瞳多见,与其形成机制一致 33影像表现 眼眶骨膜下l1;习隙血肿(iT表现瑚梭形或扁学披 胂块,密度均匀.边界清楚,痫变一般跨越骨蛙.”】 伴有眶壁骨折,本蛆1即睢外惶骨膜下皿肿伴有蜓 外目折,峨内硬膜外If『L胂.B?-】-等:报道了I 俐不伴有眶壁骨折的眶骨膜F血胂台并I颚向硬膜外 m肿CostaJr等报道1静双._914眶骨膜下【血 胂台并颅内硬膜外m肿..尽管骨F间隙『1ll肿合并 颅内损伤报道较少.多窗窀,多商垃l蜕察眶骨壁郫 近脑实质仍是非常必要的肥I-壁T壁,p量骨摸 下肿如果只行横断位押描.较易漏渗.冠状位{I捕 或矢状位莺建可叫确廊肿与眶壁的哭系冈而眼眶 外伤病删至少需要横断位.冠状位,甚至结台矢状位 观察.才能够满足1苯诊断的需要. 翻膜下间隙?【肿MR1信号符合颇两删税外m 肿的演变过程.趣急性期.呈略Kr.,短r1信号 急性蝴.呈等或略【毛Tl,短T2皤号亚息-期.里垭 T.短或长信呼惺嘲呈【乇’I}毛信号本 组病例中仅有5例眼眶外伤患瞢进行丁MI-Ll榆盘. 且缺少越急EL期骨膜F问隙m肿的痫,号虑为l 床对眼眶外伤MR[缝盎的认识足.多作为限眶f:’I 的补充诊断所致 限睡c_r可显示眶稍折搜骨膜Fm肿.韧步 满足l球谚治需要,?脏MRI可以述一步判断: 血时I胡故州确颅内是否岸仃损伤 34鉴别诊断 骨膜下血舯需要j其他骨帻下病娈,如l袅1皮 样囊肿,骨膜下脓肿等龄别.表皮蛘囊肿或皮样囊 肿为先天性病变,发生部位多在骨缝附近cT或 MRI表现为脂肪密度(信号),混杂或均匀密度(信 号),脂肪抑制序列脂肪成分信号减低,眶壁骨质为 受压改变,一般不难鉴别.骨膜下脓肿,感染多来自 副鼻窦,局部红肿,疼痛.CT或MRI表现为眶壁骨 质硬化或破坏,副鼻窦炎等改变.综合病史,临床表 现,CT或MRI改变有助于鉴别. 参考文献 1倪遵,主编眼眶的病理解剖基础与临床.上海:上海科学普及出 版社.2002,378 2BrucoliM,SteccoA,IaquintaC.eta1.Diagnosisandtreatmentoforbit posttraumaticsubperiostealhemorrhageinachild.associatedwithasub— duralintracranialhemorrhageJCraniofacSurg,2005.16:407 3DaCostaJrLB.DeAndradeA.HenriquesJG.eta1.Traumaticbilat? 临床放射学杂志2006年第25— ~— 12 eralintraorbital(subperiostea1)hematomaassociatedwithepidural hematoma:casereport.ArqNeuropsiquiatr,2003,61:1039 4DoanAP.LeeSK,ChaloupkaJ,eta1.Subperiostealhematomaofthe orbitfollowingananeurysmcoilingprocedure.AmJOphthalmol?2004, l38:680 5ChoiHY.HanYS.Leejs,eta1.SubperiostealhematomaafterSUrgical treatmentforsubarachnoidhemorrhage.OphthalPlastReeonstrSurg, 2004,20:87 6GuirgisMF,Sega】wA.LuederGT.Subperiostealorbitalhemorrhage asinitialmanifestationofChristmasdisease(factorIXdeficiency).Am JOphthalmol,2002,l33:584 7AtallaML.McNabAA.SullivanTJ,eta1.Nontraumaticsubperiosteal orbitalhemorrhage.Ophthalmology,2001,108:183 8宋国祥,主编.眼眶病学.北京:人民卫生出版社.1999.382 (收稿:2006—08—04) 器械维修 Toshiba1.5TMR射频线圈故障检修二则 韩冰 射频线圈(RFCoil)是MR系统中直接与患者接触的部件 (不包括内置的全身线圈),由于频繁地更换,插接以及受患 者许多不当动作的影响.射频线圈的故障率是比较高的.现 将我院ToshibaExcellart1.5T磁共振成像系统射频线圈二则 故障如下. 故障一偶尔头线圈SAR值过高,图像有不规则条纹状 伪影. 其他线圈完全没有类似现象,因此可以断定该故障是头 线圈自身的原因.经反复观察,发现发生该故障时,患者体 重正常,体内,外无铁磁性物体,所有扫描参数也都正确.系 统会SAR值过高,做血管成像时间延长十几分钟,但是 重新将患者摆位后故障有可能消失.使用140mm标准水模 反复摆位,做轴位,冠状,矢状位3个方位的扫描,发现有时 线圈中心区域的右上方信噪比很低,有明显的黑色区域,同 时SAR值高,有不规则条纹状伪影,但是重新摆位后水模图 像往往恢复正常.该线圈是典型的谐振管正交线圈(STR), 线圈上,下两个部分靠4个插接件联合,考虑到线圈使用了 很长时间,可能是插接件老化接触不良造成的故障.于是将 线圈拆开,用万用表的电阻档测量,发现其中1个插接件存 在十几欧姆的电阻,有时甚至是断开的,而正常情况电阻应 作者单位.:132022吉林省吉林市,北华大学第二临床学院,吉 化集团总医院核磁科 为零.条纹状伪影也是因为接触不良打火所致.更换该插 接件,故障排除. 故障二腰椎矢状位图像存在明显黑影. 在明确患者体内,外无铁磁性物体,扫描参数均正常的 情况下,使用腰椎表面线圈.矢状位图像的中心线上方始终 存在一块明显的低信号区域.使用该线圈扫描体部标准水 模,发现轴位,冠状,矢状位3个方位的图像都能看到明显的 低信号区域,使用三维图像重组能清楚表明该区域的立体形 状.梯度回波(GRE)或场回波(FE)序列对铁磁性物体引起 的磁场畸变敏感,而快速自旋回波(FSE)则极不敏感,对比同 样层面的两种序列图像,发现无明显区别,则能排除线圈中 进入铁磁性物体从而引起故障的可能.将线圈打开,用万用 表逐一测量其元件,发现一个被动失谐电路(detuning)上的二 极管焊点断开,使得该线圈4个信号回路中的一个断开.从 而该回路对应的图像上出现低信号现象.可能是线圈外壳 被患者压弯所致,焊接断点,故障排除. 小结对射频线圈故障的判断,一定要以各方位,各序 列的水模图像为依据(前提是还能够做水模).特别对正交 和相控阵线圈,往往是多个信号回路中的一个出现问题,从 而导致线圈效率降低(表现为SAR值升高),图像的特定位置 出现低信号区域.找到低信号区域对应的信号回路,一般故 障能排除. (收稿:2006—06—21)