徐福东渡与日本起源概要

【doc】髓外硬膜下肿瘤的磁共振诊断 髓外硬膜下肿瘤的磁共振诊断 膨叶穆为1=叶肠脚蚜' . 1996辜AcTAA盛EJlANGVoI_19,No.2 c,?//f 髓外硬膜下肿瘤的磁共振诊断 ;7,f 汪洁贾文霄\/林青陈宏李琛伟王玉群 ,————,(第一附属医硫硅共振室) ,提要作者报告76O例经手术和病理证实的髓外硬膜下肿瘤的磁共振成像 (MRI)改变,MRI定性诊断准确率达86.7%提出此类肿瘤共同的MRI特征是: (1)脊髓受压移位;(2)蛛网膜下腔不均称;(3)硬膜外脂肪间隙受压变窄或消失;(4) 髓外异常信号.定性诊断取决于肿瘤生长方式,部位,形态及信号变化,GD—DTPA增 强更有助于微小病变及种植转移的辁出. 关键词髓外硬膜下肿瘤i诊断;磁共振 髓外硬膜下肿瘤的影像学检查,多年来 沿用x线平片,椎管碘油造影及CT增强检 查MRI技术第1次提供了直观脊髓推管解 剖及其病变的可能,已成为目前椎管肿瘤的 首选诊断技术.本文对60例髓外硬膜下肿瘤 的MRI改变进行分析,并结台临床探讨其 MRI特征,旨从影像角度提高肿瘤的定性诊 断率. 资料与方法 本组6o例患者,男43例,女17例,年龄 l3,58岁,平均4O岁.肿瘤均经外科手术切 除病理证实.其中52例手术诊断与MRI定 性诊断相符.这2例肿瘤根据组织学诊断分 为:神经鞘瘤20例,神经纤维瘤l4例,脊膜 瘤10例.脂肪瘤3例,畸胎瘤2例,转移瘤3 例.本组8例术后组织学诊断与MRI诊断不 符(其中4例神经鞘瘤MRI诊断为脊膜瘤,4 侧脊膜瘤MRI诊断为神经鞘瘤).肿瘤上下 径1,12cm,乎均4cm.横径0.5,6cm, 平均2cm. 扫描机系Philips公司生产的超导型 0.5TMR机,采用脊柱线圈,自旋回波序列 (SE)T1WTR/TE(250/25ms),T2WFFE TR/TE(660/27ms),常规行矢状Tw Tw,横断T.w,部分加扫横断T:w及冠 状位.25例(18例神经源性肿瘤,6倒脊膜 瘤,1例转移瘤)行Magnevist增强检查,静 脉内团注GD—DTPA0.1mmol/kg体重,沿 用造影前的条件和方法,分别于造影后即刻 及造影后10m[n,20m[n,30min重复成像 4次以正常脊髓组织做参照,高于正常脊髓 信号为高信号,低于正常脊髓信号为低信号, 相等则为等信号. 结果 一 ,全部肿瘤均有脊髓移位,移向对侧; 蛛网膜下腔不均称,患侧增宽;硬膜外脂肪间 隙受压变窄或消失. 二,肿瘤的MRI表现 1,部位:单发52例(颈段18例,胸段23 例,腰段9例,骶段2例);8例同时有2个或 3个节段受累(其中1例并颅内多发肿瘤). 背侧居多25例,侧后方20例,腹侧15例.见 新疆医学睫学植19卷 图L,2 圈l胸段脂肪瘤.脊髓背侧长条状短T-信号.累 及3个脊椎节段 圈2胸段转移瘤.To脊髓背侧多发结节状稍长 T信号 图3神经纤维瘤病颈段多对神经根受累呈跨越 椎管内外长T.信号 2,形态:圆形19例,梭形16例,长条形 6倒,哑铃形19例. 3,信号:TwI稍低信号25例(其中l0 例信号不均匀,有斑片状更低信号或高信 号),等信号27例,高信号8例(其中2例内 有结节状低信号);TwI均匀明显高信号27 倒,明显高信号夹杂结节状低信号5例,不均 匀高信号l0例,均匀稍高信号18例. 4,增强:以造影后l0rain强化效果最显 着.明显均匀强化17例(脊膜瘤6例,神经纤 维瘤8例.神经鞘瘤2例,转移瘤1例)i明显 环状强化6倒,不均匀强化2例均为神经鞘 瘤. 5,其它:8例神经纤维瘤病,1例伴颈部 皮下多发结节,信号与椎管肿瘤信号变化一 致;1例颅内双侧桥脑小脑角,左顶叶,左小 脑多发肿瘤,共计5个占位病变;2例转移 瘤,1例胸膜椎多发骨质破坏,附件破坏;1例 左肺内肿块伴肺门淋巴结肿大,见图3. 讨论 MRI作为诊断椎管肿瘤最敏感的影像 技术已越来越多地显示出其巨大优越性.对 髓外硬膜下肿瘤定位已不存在问题,而提高 其定性诊断准确率是现今关注的热点. 临床上各种髓外硬膜下肿瘤发病年龄及 好发节段不同神经源性肿瘤(包括神经纤维 瘤和神经鞘瘤)多见于20,50岁(本组1例 13岁),无男女性别差异,可发生于脊椎任何 节段,以胸椎居多.神经纤维瘤有多发倾 向,可同时多节段受累,本组见到8例,1倒 伴颅内多发肿瘤.此为神经纤维瘤的一个特 点,为神经纤维瘤病的一部分.脊膜瘤多发于 5o,60岁之间,女:男约8,10;1,胸段居 多占81,次为颈,腰段,除伴发神经纤维 瘤病外多是单发的.脂肪瘤和畸胎瘤,好发 于20,30岁,男女发病率相近,多单发于颈 胸段.转移瘤则无明确好发年龄及节段. MRI可以直观地显示椎管解剖,且有很 2期髓外硅膜下肿瘤的瑶共振诗断 高的软组织分辨率.通过显示脊髓受压变形, 向对侧移位;蛛网膜下腔不均称,肿瘤同侧增 宽,对侧变窄;硬膜外脂肪间隙受压变窄或消 失;髓外异常信号等这些髓外硬膜下肿瘤的 共同MRI特征而进行准确定位,本组定位诊 断率选100. MR1对髓外硬膜下肿瘤的定性诊断是 通过以下3个方面来实现的.(1)MRI三维 显示肿瘤病变,通过观察肿瘤生长部位,形态 及方式帮助判断肿瘤来源及性质神经纤维 瘤和神经鞘瘤多发自脊神经后根处,故这类 肿瘤90位于脊髓侧后方,19沿神经根向 椎间孔延伸至硬膜外或椎旁,多单发;神经纤 维瘤有多发倾向,往往多段或多对神经根受 累,哑铃状是此类肿瘤的特征,MRI为最理 想的检查方法,尤其对于多发病变的发现和 显示优于CT.脊膜瘤起于脊膜上皮蛛网膜 细胞,措脊膜生长,故多位于脊髓背侧,呈宽 基与脊膜相连,多单发生长.极少数跨越硬膜 内外呈哑铃状,此时与神经源性肿瘤鉴别较 为困难,须结合肿瘤信号变化.胚胎类肿瘤多 位于背侧,单发多段受累,沿脊髓生长.转移 瘤多发,呈大小不等结节状肿块.(2)MRI多 参数成像,通过信号变化,判断病理组织解 构,达到定性诊断.神经鞘瘤细胞外间隙大, 肿瘤内具有丰富的毛细血管和血窦及部分肿 瘤囊变出血,于TwI多呈筹或低信号,部分 夹杂更低,等或点状高信号.TwI为均匀或 不均匀明显高信号;脊膜瘤则很少出现囊变, 坏死,所以T.wI为低信号,TwI为均匀或 不均匀高信号,但T:wI信号强度低于神经 源性肿瘤.有10发生钙化,在T.wI,T:wI 均呈低信号.对钙化的检出MR不及CT脂 肪瘤和畸胎瘤囡其含有脂肪,固体角质蛋白, 胆固醇等,TwI即呈高信号,颇具特征性0, TWI呈高信号,发现TwI,TwI低信号的 骨骼则为畸胎瘤的特征表现.转移瘤呈均匀 长T.长T.信号,且可伴椎体和附件多发异 常信号.(3)MRIGDDTPA增强扫描.更进 一 步提高了肿瘤定性诊断率.神经源性肿瘤 呈明显强化,表现为均匀,不均匀或环状强 化,主要取决于囊变的程度";脊膜瘤呈明显 均匀强化GD—DTPA有助于微小肿瘤.特别 是软脊膜肿瘤播散的检出". 与平片和CT相比MR有以下优点:(1) 无电离辐射.无创伤,可多平面成像;(2)不需 椎管注入造影剂,多发病变可一次成像,直接 显示肿瘤信号及其与周围结构的关系,定位 不成问题;(3)GD—DTPA的应用使微小肿瘤 检出率提高,在很大程度上已经替代椎管造 影或CT检查.. 参考文献 1MasarykTJNeoplasticdiseaseofthe spine.RadiolClinNorthAm—l99Ll29(4J j827 2ZimmermanRA,BilaniukLT.Imagingof tumorsofthespinalcana|andcord.Radiol CIinNorthAm,l98826(5)j965 3MonajatiA,SpitzerRM,WileyLR,etal- MRimagingofaspinalteratoma.JCAT, l986l0(2)l397 4DemaehlH,TakashimaT,KadoyaM,etal MRimagingofspinalneurlnomaswith pathologicalcorrelation.JCAT,1990I14(2) j250 5ChamberlainMC,SandyAD,PressGA Spinalcordtumor}gadolinium—DTPA—eTl— hancedMRimaging.Neuroradiology, 199l:33(3)}469 [收稿日期1995—09—013 (下转111页) 2期86剖病^一丰变异的临康观察111 (上接107页) MRIDiagnosisofExtramedullaryHypoduralTumors WangJie,JiaWenxiao,LinQing,etal DepartmentofMR1,FirstAffiliatedHo~imt,XinjiangMedicalCollege TheMR1of60casesextramedullaryhypoduraltumorswhichwereCO11~."rmedbyopera tionandpathologywerereported.Thediagnosticcoincidencerate0fMRI,-6.7,1"he authorspointedthatthegroupoftumorshavefollowingcommoneharacter~...:s:(1)Com— pressionanddisplacementofspinalcord.(2)Asymmetricalsuturachnoidcavity.门)Narrow — ingordisappearingofextradural[atspacebecauseofcompression.(4)AbnormalsignaIinthe extramedullary.ThequalitativediagnoseofMR1wasdecidedby.thegrowingway,region,ap— pearaneeandsignalchangesofthetumors.GDDTPAwabhelpfultodiagnoseminutelesion andplantingmetastasis. Keywords~extramedullaryhypoduraltumors:diagnose:MR1