【doc】 上颌窦胆固醇肉芽肿6例报告

【doc】 上颌窦胆固醇肉芽肿6例报告 上颌窦胆固醇肉芽肿6例报告 国眼耳鼻喉科杂志20059月_笙-鲞堑 上颌窦胆固醇肉芽肿6例报一告 李采吴刊雯周蔚 【摘要】目的提高对上颌窦胆L古]醇肉芽肿的诊疗水平方法回顾 性分析6例上颌窦胆固醇肉芽肿患 者的临床资料.结果上颌窦胆同醇肉芽肿患者以鼻出血,面颊部隆起, 鼻塞等为主要表现;影像学检查见上 颌窦内软组织块影,一般不伴有骨质破坏结论本病需注意与上颌窦 恶性肿瘤,真菌病相鉴别;确诊需待病 理检查汐科手术可根治.(中国眼耳鼻喉科杂志,2005,5:309—310) 【关键词】胆固醇肉芽肿;上颌寞根治术;上颌窦疾病 CholesterolG~domoftheMaxillaryShins:6CasesReportCai. ,lJwen,ZhouWei.Departmento, Otolaryngolog7,EarNoseThroatHospitalofFudanUniter.sit).Shanghai20 0031,China Correslmndingauthor:LiCai.E—mail:drlieai@hotmia1.corn 【Abstract】 PIlToimprovediagnosisandtreatmentofthecholesterolgranu|onmofthen’mx i||arysinus. MethodsSixpatientswithcholesterolgranulumaofthemaxillarysinuswereinvestigated.Diagnosis,treatmentwerean’,dy~d reslmetivelv.ResultsThecoinmousymptolnsofthediseaseincludeepistaxis,nasalobstructionan(1soon.Thebone~Fosion isFaFe.ConclusionTheeholesterolgranulomaofthemaxillarysintISmust}distinguishedfrommalignanttumom-ofthe maxillarysinusandrhinomycosis.Fhefinaldiagnosisdepe.ndOnpathuhcexamination.Establishinglong—Iemlventilation betweenostiumandnasalmeatusiscfiti(-altupreventtherecur”ell(-Pofthisdi sease.(ChinJOphth’,dmoland Otorhinolaryngology,2005.5:309—310) 【Keywords】 cholesterolgranu|oma;maxillarysin|isradi(altrtatln{,nl;diseaseI’maxillarysint|s 胆固醇肉芽肿是肉芽组织反应的一种特殊类型,好 发于乳突与颞骨的气房,但发牛于上颌窦者很少本院 自1993年1月,2003年I2月共收治6例.为提高对本 病的诊治水平,现回顾性分析其临床资料,报告如下: ? 临床研究? 临床资料 本组6例患者中,男4例,女2例,年龄27,56 岁,平均47岁,病程1个月,5年不等,详n九表1. 表16例上颌窦胆固醇肉芽肿患者的临床资料 例序性别年龄(岁)『殳 2男56 5男 右碗颊部隆起1年体检:Illl 颊部扪及一约2(-IllX1CilIXI(-Ill 大,l,f19隆起,质较硬 右鼻塞2年余,晨起痰lfl带m 1年余体检:异中隔偏左侧,舣 鼻腔各鼻道无脓忡分泌物 左鼻f{Jm1个JJ怵检:nIl因 有一肿物.j匕滑 左牙痛5年,左部肿胀,’l 体检:左鼻唇ff’J处扪及?约2.5 Cfll×3rJlI大小,质硬,表光,fI 定之肿块左恻龈处忡9K 4l有鼻出血1年余体榆:舣腔 未见新物及I1』jm血tf: 一一堂 (示朽卜颌贺腔l嘭大为主占 位性病变;内仃少许钙化斑块,其 上部外侧啭l彳j’什匝缺失, 华一柯氏他片尿f颌赛底一 圆球形软组织块影,表而光滑,骨 质朱见破坏 华.柯氏片J;左上颁安底壁软 组织影 【示左【_=-颌窦l,类酬形软组织 肿块影,约4?nX2.5cIll大小 f=颌赛外,后侧’有饲’质破坏 cT示上颌窦内黏膜Ij巴厚及息 肉样软组!块影,目’质轻度增生 6女27右鼻部及列’俏2’6CT示1钡餐i,q彳丁软封【病变, 年前抖息肉,L颌寞,肉r外伴有钙化前,1-壁骨缺损(术 院行右L颌窦根治术后改变?) 体检:卜颌窦前肇有Jl痛尤 红肿 手术主法及术中所见病理 右f颌窦根治术,术中几九窦腔内 充满暗兰色黏性液体,外侧嚷上 部有骨缺损. 右L颌寞根治术,术}l见安底囊 肿样物,窦腔黏膜息肉样变 左F颌窦根治术,术中见上颌安 腔内息肉样物,左后鼻孔息肉 样物一 左I颌窦根治术,术中几儿左颌 寞前壁已变薄,易破损.窦腔内 人醚黄褐色黏液,吸净后罐 酃分’坏死状将痫圩拔除} 颁安外侧壁有破坏 卜颌窦根治术.术clJ见寓内多 (]肉佯物.部分f酪样骨质 求缺失 钉L颁宴根治术,术巾见上颁凄 前啭缺损.有纤维疤痕组织从上 颁寞前软组织长入寞腔,窦腔内 充满纤维疤痕组织和钙化样组 织 复旦大学附属眼耳鼻喉科院耳鼻喉科t海20003 通讯作者:李采(E—mail:drli(-ai@homlail.(1IIn1) (右颌窦)H固醇 肉芽肿 (右上颌窦)胆固醇 肉芽肿 (左上颌窦)胆固醇 l盎1芽肿 (左上颌窦)胆固醇 肉芽肿 (右}颌窦)胆固醇 肉芽肿 (右匕颌窦)胆同醇 肉芽肿 结果 随访5例,最短1个月,最长10年,均未见复发. 3l0 1例失访. 讨论 胆固醇肉芽肿又称胆固醇囊肿,巧克力囊肿.为 一 种肉芽组织增生,内含有棕色半液态物质,有多数吞 噬细胞,吞噬了含铁血黄素及无定型的角质素碎屑. 肉芽肿中有淋巴细胞,浆细胞和嗜酸细胞浸润,有亚急 性及慢性出血,液态物中含胆固醇.本病好发于上 鼓室及鼓窦人口,在上颌窦中少有报道.1978年 Graham和Michaeles’首次报道了5例上颌窦胆固醇肉 芽肿患者’.至目前为止,文献有记载的仅20余例. 国内1998年徐万春报道了2例3,2002年黄益灯报道 了1例l. 上颌窦胆固醇肉芽肿的临床症状缺乏特异性,有 鼻塞,黏臭鼻涕,鼻出血,面颊部胀痛等症状_3].本组 病例中以鼻出血和面颊部隆起为最常见,亦有以鼻塞 和鼻面部疼痛为主要表现的.影像学检查亦无特异 性,多为上颌窦内软组织块影,部分病例伴有骨质破 坏,或有钙化斑块.鼻出血,面颊部隆起,cT示上颌窦 内占位,有骨质破坏,易与上颌窦恶性肿瘤相混淆;鼻 塞,鼻出血,cT示上颌窦内软组织块影和钙化斑块,易 与一I-颌窦真菌病相混淆.因此临床有鼻塞,鼻出血,面 颊部隆起,张痛,影像学检查示上颌窦内有占位性块 影.有的伴有骨质破坏,也有伴钙化斑块,活检排除恶 性肿瘤,鼻分泌物或上颌窦内组织等涂片在光镜下未 发现霉菌菌丝的,应考虑本病可能.但确诊需依靠术 后病理检查.手术方法传统上行上颌窦根治术,彻底 清除窦内病变黏膜.本组资料中所有患者均行上颌窦 ChinJOohthalmolandOtorhinolm3,rrgol,September2005,Vo15,No.5 根治术,术中多见上颌窦内息肉或囊肿样物.亦可经 内镜手术,经扩大的鼻窦开口,将胆固醇肉芽肿组织清 理_5].复习文献尚未见有上颌窦胆固醇肉芽肿术后复 发的报道. 分析上颌窦胆固醇肉芽肿的形成机制,可能是上 颌窦窦口阻塞,通气不良,黏膜息肉样变,病变内部出 血_6].本组资料中,50%的患者有鼻出血史,估计有血 液倒流人上颌窦内.上颌窦内积血中红细胞破裂后的 类脂质成分未能被淋巴引流排出,演变为胆固醇结晶 体.人体将这种胆固醇结晶体视为异物,引起异物巨 细胞和组织细胞的反应.镜下则显示在肉芽组织中有 血液,含铁血黄素和胆固醇结晶_6J. 参考文献 1]兰宝森,燕飞,叶瑛.胆固醇肉芽肿.见:姜泗长,顾瑞,王 正敏,主编.耳鼻咽喉科学全书.耳科学.第2版.上海:上海科 学技术出版社,2002.203. 12jGrahamJ,Miehaels.Cholesterolgrmmlomaofthemaxillaryantrum.Clin 0ll,1978,3:155—160. 3]徐万春,金昕.上颌窦胆固醇肉芽肿.临床耳鼻咽喉科杂志, 1998.12:549.551. [4]黄益灯,孙广滨,周水淼.引起骨壁广泛破坏的上颌窦胆固醇肉 芽肿.山东大学基础医学院,2002.16:209-210. 5JKikuchiT,SoE,lshimaruK.Endoscopicsinussurgery. ineasesof cholesterolgranulomaofthemaxillarysinus.TohokuJExpMed,2002, 197:233.237. 6:宗永生.鼻和鼻旁窦肿瘤.见:刘复生,刘彤华,主编.肿瘤病理 学.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社, 1997.240. (收稿日期2005-01—12) (本文编辑蓝士熊) H.}**x*t’}**’:‚”‘*:’:*H’-J’H’卜:’卜:.}?H.:‚‚.H.”‘_一’}{‘.一’}**j.H’H,}{‘H’卜:’卜:’H_}‚}‚卜:_}{‘卜:’H’}{‘卜}’H.H.H’H’H.}喑 :3: 土 《中国抗感染化疗杂志》征稿征订启事; i 本『1J足复旦大学学院(原上海医科大学)主办,由着名感染性疾病诊治及抗感染药物临床应用专家汪复教授主编壬 的全同一级学术T1】物同际怀准川’IS~N1009—7708,国内统一刊号CN一1844/R.宗旨是通过学术交流提高感染性 疾病的诊断及抗感染治疗水霞H:述评,论着,综述,临床研究,实验研究,临床经验,病例报告,合理用药,信息兰 交流,讲座,旧内外动态,作嚣?读?编暂等凑者对象为临床各科医师,医院药剂科工作人员,临床微生物检验人员及 从事抗感染化疗的药珲学,临床药学,临床微生物学和临床药学等各 级研究人员.士 本『1】为双门『1】,大16开本,64页,每期定价10元,伞年6o元全国邮局统一发行,邮发代号4-686,全国各地邮局至 (所)均可办理汀阅,也I】】向小编辑邮购,凡在邮局汀阅者.凭订购发票复印件寄编辑部,可获赠《巾围抗感染化疗杂至 志~2oo4年特刊(由汗复教授主编的”抗菌药物临床应用指导原则”)I份车 联系地址:上海I盯乌鲁术卉中路l2乍山医院抗生襄研究昕,邮编200040Tel:021—62484_’347Fax:021—62484347=}: E--najlhshstn.sh.,《中国抗感染化疗杂志》编辑部芋4- 竺 :{-.f:-{:::’*:一::::::一:::’::--’’’:一:}}?H?:*:-:.}{?:,l,*{?H??:*0.H.H._ 一,HH,}.}}:汁{.HI}十H._r*.*辛H.H.: 对等{.}{l}+I_:+}末笨车车窖丰士x_}享车