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股浅静脉带戒术联合内镜下交通静脉离断术治疗复发性下肢静脉功能不全

2017-11-16 8页 doc 26KB 27阅读

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股浅静脉带戒术联合内镜下交通静脉离断术治疗复发性下肢静脉功能不全股浅静脉带戒术联合内镜下交通静脉离断术治疗复发性下肢静脉功能不全 论文范文 题目:股浅静脉带戒术联合内镜下交通静脉 离断术治疗复发性下肢静脉功能不全 编辑:司马小 作者:陈旭明 王晓栋 韩伟 娄尧强 王林君 张强 【摘要】 目的 评价股浅静脉带戒术联合内镜下交通静脉离断术,subfascial endoscopic perforator vein surgery~SEPS,治疗复发性下肢静脉功能不全,lower extremity vein insufficiency~LEVI,的疗效。 方法 35例36条肢体复发性...
股浅静脉带戒术联合内镜下交通静脉离断术治疗复发性下肢静脉功能不全
股浅静脉带戒术联合内镜下交通静脉离断术治疗复发性下肢静脉功能不全 论文范文 题目:股浅静脉带戒术联合内镜下交通静脉 离断术治疗复发性下肢静脉功能不全 编辑:司马小 作者:陈旭明 王晓栋 韩伟 娄尧强 王林君 张强 【摘要】 目的 评价股浅静脉带戒术联合内镜下交通静脉离断术,subfascial endoscopic perforator vein surgery~SEPS,治疗复发性下肢静脉功能不全,lower extremity vein insufficiency~LEVI,的疗效。 方法 35例36条肢体复发性LEVI~术前全部行股浅静脉、交通静脉B超及下肢深静脉顺行造影检查~其中7例8条肢体,A组,原大隐静脉主干未抽剥仅行浅静脉手术,28例大隐静脉主干已抽剥者随机分为B组和C组~各14例~B组行浅静脉手术+股浅静脉带戒术~C组行浅静脉手术+股浅静脉带戒术联合SEPS。术后2、12、18个月 B超检测股浅静脉返流时间及交通静脉功能不全 ,perforating vein incompetence~PVI,存在情况~观察患肢症状改善及溃疡愈合、复发情况。结果 术前B超及深静脉造影检查显示A组中的5条、B组和C组28条肢体全部存在股浅静脉返流~返流时 间>0.5s~36条肢体均存在PVI。术后2、12、18个月B超随访~A组 的5条肢体返流加重~PVI存在的例数分别为5、5、5,B组和C组均 无股浅静脉返流~PVI存在的例数为0。 结论 股浅静脉带戒联合 SEPS~不仅修复了深静脉瓣膜功能~而且离断了引起复发、皮肤色素 沉着、水肿、难治性溃疡等一系列并发症的交通静脉~近期疗效肯 定。 【关键词】 股浅静脉带戒术 内镜下交通静脉离断术 复发 静脉功能 不全 【Abstract】 Objective To evaluate the effect of external valvuloplasty of superficial femoral vein valve combined with subfascial endoscopic perforator vein surgery(SEPS) in treating recurrent lower extremity vein insufficiency(LEVI,. Methods 36 limbs of recurrent LEVI in 35 cases were enrolled in this study , superficial femoral vein、perforating vein incompetence were all applied with B ultrasound examination and intravenous antegrade angiography of deep vein of inferior member before operation ,8 limbs in 7 cases among them were only operated on superficial vein and the main great saphenous vein was remained ; 28 cases in which main great saphenous vein was drawn out were divided into 2 groups ( group B and C ), in group B , operation on superficial vein and external valvuloplasty of superficial femoral vein valve were applied ; in group C ,operation on superficial vein and external valvuloplasty of superficial femoral vein valve combined with subfascial endoscopic perforator vein surgery(SEPS)were applied. B ultrasound examination was applied to assess the back flow time and existence of perforating vein incompetence(PVI,,the symptomatic improvement 、healing of ulcer and recurrence were observed 2 months 、12 months and 18 months postoperatively . Results The B ultrasound examination and intravenous antegrade angiography of deep vein of inferior member before operation showed back flow existed in all 5 limbs in A group ,28 limbs in B and C group , flow back time >0.5s~PVI lies in all the 36 limbs .According to the follow up 2 months 、12 months and 18 months postoperatively , the flow back aggravated in the 5 limbs in group A the case of PVI was 5,5,5 respectively ; in group B and C , there was no flow back in superficial femoral vein, PVI was 0 . Conclusions external valvuloplasty of superficial femoral vein valve combined with SEPS not only recovers the valve function of deep vein ,but also mutilate the perforating veins which cause a series of complications such as recurrence 、skin pigmentation、hydropsia and refractory ulcer at the same time , the short term cure effect is confirmed . 【Key words】 external valvuloplasty of superficial femoral vein valve subfascial endoscopic perforator vein surgery(SEPS) recurrence vein insufficiency 浅静脉手术~即大隐或小隐静脉高位结扎加抽剥术~一直是治疗 下肢静脉曲张的术式~但随着时间的推移~原来看似健康的静脉 及新形成的静脉再次曲张~使得浅静脉术后静脉曲张的复发率居高不 下,,~,,。现在认为~原发性瓣膜返流是下肢慢性静脉功能不全 的主要原因,?,。本组复发的36条肢体中~33条肢体存在股浅静脉 第一对瓣膜返流~占91.6%。对于LEVI患者~交通静脉是否需要离断 尚存争议~有学者指出~功能不全的交通静脉与复发有关,,,。本 科对35例,36条肢体,复发的LEVI患者中的28例,28条肢体,施 行股浅静脉带戒术~或股浅静脉带戒联合SEPS~术后随访18个月~观 察疗效~现如下。 1 与方法 1.1 一般资料 2004年3至12月35例,36条肢体,患者~男29例~女5例, 年龄39,71岁~中位年龄57岁。均为大隐静脉术后复发~同侧大隐 静脉手术史1,3次~CEAP分级为C4,C6级。全部患者均有小腿不同 程度的酸胀感~皮肤色素沉着~踝关节水肿。术前根据B超检查结果 分组:A组~大隐静脉主干尚存者7例8条肢体~其余随机分为B组和 C组各14例。A组中的5条、B组和C组28条肢体全部存在股浅静脉返流~返流时间>0.5s,0.5,2.3s,~36条肢体都存在PVI,下肢深静脉造影检查提示~深静脉主干扩张呈直筒状~瓣膜环浅而少~小腿浅静脉及交通静脉显影并扩张。B组中的4例、C组中的5例伴有小腿溃疡。 1.2 方法 术前全部行股浅静脉、交通静脉B超及下肢深静脉顺行造影检查~其中A组仅行浅静脉手术,B组行浅静脉手术+股浅静脉带戒术,C组行浅静脉手术+股浅静脉带戒术联合SEPS~带戒材料全部为心血管补片,IMPRA ePTFE CARDIOVASCULAR PATCH~20mm×90mm,0.4mm,~6-0 Propylene线缝合。术后随访~2、12、18个月 B超检测股浅静脉返流时间及PVI存在情况~观察患肢症状改善及溃疡愈合、复发情况~评价疗效。 2 结果 术后2、12、18个月B超随访~A组的5条肢体股浅静脉返流加重~PVI存在的例数分别为5、5、5~踝关节水肿无改善~小腿皮肤色素沉着加重~始终存在PVI的3例于术后8,13个月均出现小腿皮肤溃疡~经再次行股浅静脉带戒术联合SEPS~溃疡分别于术后1.5,3个月愈合。B组和C组28条肢体无股浅静脉返流~PVI存在的例数为B组为8、5、3~C组为0。B组2例1年后再发溃疡~C组术后18个月无溃疡复发。两组溃疡术后愈合时间基本相似~见表1。表1 术后随访,略, 3 讨论 下肢慢性静脉功能不全,chronic venous insufficiency~CVI,~由原发性和继发性静脉瓣膜功能不全,或返流,引起~原发性者瓣膜功能不全的病因机制不明~大多数的表浅静脉功能不全属于前者~这些患者的静脉壁失去弹性,,,。继发性静脉功能不全多由深静脉血栓破坏瓣膜结构所致。而浅静脉曲张是CVI典型和主要的临床表现~可由浅静脉功能不全和深静脉功能不全引起。由浅静脉功能不全引起的表浅静脉曲张及其并发症~仅行浅静脉手术已无争议。但自1980年Kistner提出“原发性下肢深静脉瓣膜功能不全”(primary deep venous insufficiency, PDVI)的概念以来~由深静脉瓣膜功能不全或合并浅静脉功能不全引起的CVI~是否需同时行深静脉瓣膜的修复手术~意见不一。 交通静脉功能不全可出现于深静脉系统功能正常的患者,5,~一般认为~交通静脉与静脉性溃疡关系密切~有多普勒超声检查资料显示~高达86%的溃疡存在局部功能不全的交通静脉,6,。Linton早在1948年就指出~交通静脉功能不全与大隐静脉抽剥术后的溃疡复发密切相关。与深静脉瓣膜修复相似~对于交通静脉离断的指征存有争议~最近有学者认为~浅静脉手术后2年~功能不全的交通静脉结扎与否~效果差异无显著性~且大部分患者的深静脉返流得到改善。然而针对复发性LEVI~尤伴各种并发症的患者~临床报道不多~此类患者的复发多由于深静脉瓣膜功能不全及,或,PVI所致。本组35例,36条肢体,复发的大隐静脉曲张患者中~B超显示33条肢体存在股浅静脉返流~占91.6%~而PVI全部存在~且溃疡发生率高~达25%,9/36,。A组8条肢体~有5条存在深静脉返流~且在仅行浅静脉手术8个月后发生溃疡~而随访18个月PVI依旧存在~深静脉返流则继续加重~经再次行股浅静脉带戒术联合SEPS~溃疡于术后1.5,3个月愈合。由此可见~对于复发性LEVI~如有证据显示深静脉功能不全或PVI者~仅处理浅静脉是不够的。 深静脉瓣膜的返流~引起下肢深、浅静脉系统高压和血液的淤积~并累及交通静脉~致交通静脉扩张和返流~均导致下肢尤小腿的静脉血液淤积性损伤~从而引起一系列的临床症状如小腿酸痛、水肿~皮炎、皮肤色素沉着、溃疡等。故而对深静脉瓣膜功能进行修复~从而阻止返流~减轻下肢的静脉高压状况~改善淤积性损伤的病理改变~逐渐受到重视。各种修复手术如静脉瓣膜的内外修复成形、静脉瓣膜的移植和移位、静脉瓣膜带戒术等~受到广泛的认同~其中股浅静脉瓣膜带戒术因操作简单、并发症少而开展较多。王深明等,7,前瞻性临床研究显示~术后患肢在静脉返流度、静脉返流量、空气体积描记仪,APG,以及静脉功能不全平分方面均有明显改善。可以发现~当术中嘱做valsaval 动作或在腹部挤压时~股浅静脉瓣膜处会出现瓣膜窝的充盈、血管腔扩张、然后出现血液倒流的过程~其实为一种瓣膜相对关闭不全状态~所以适当地控制瓣膜处血管腔的过度扩张~使瓣膜环重新相互靠拢~紧密贴合~即可达到阻止血液返流的目的。瓣膜带戒术就是采用这样的原理~从而制止血液返流,8,。B组的14例行股 浅静脉带戒术后~瓣膜返流全部消失~有效率100%。但术后B超随访 18个月~仍有3例存在PVI~有效率78%~2例术后1年溃疡再发。说 明虽然股浅静脉瓣膜返流消失~但消除和治疗PVI尚不彻底~一部分 患者,本组3/14,PVI仍然存在并引发溃疡。SEPS~即内镜下交通静 脉离断术~首先由Hauer在1985年报道~此后逐渐完善。张强医师于 1997年在亚洲首先报道此项技术~在治疗难治性静脉性溃疡方面~积 累较多,9,。进展期静脉功能不全,临床4,6级,存在PVI患 者均为此手术的适应证~尤其对PVI相关性溃疡疗效佳。本科对14例 ,C组,复发性LEVI,C4,C6,患者施行股浅静脉带戒术联合SEPS~ 术后随访18个月~股浅静脉返流及PVI全部消失~小腿酸胀、疼痛感 消失~水肿消退~其中5例伴有溃疡者~术后1,2个月愈合~无复 发。复发性LEVI~主要原因为深静脉瓣膜返流及可能由此引起的 PVI~在主要解决股浅静脉瓣膜返流~改善下肢静脉高压的基础上~离 断与溃疡发生密切相关的交通静脉~尽可能地消除溃疡发生的基础~ 近期疗效肯定。 【参考文献】 1 Van Rij AM, Jones GT, Hill GB, et al. Neovascularization and recurrent varicose veins: more histologic and ultrasound evidence. J Vasc Surg,2004,40:296, 302. 2 Kastas T, Ioannou CV, Touloupakis E, et al. Recurrent varicose veins after surgery: a new appraisal of a common and complex problem in vascular surgery. Eur J Vasc Endovasc Surg~2004~27:275,282. 3 Raju S. Venous insufficiency of the lower limb and stasis ulceration: Changing concepts and management. Ann Surg~1983~197:688. 4 Rutherford EE, Kianifard B, Cook SJ, et al. Incompetent perforating veins are associated with recurrent varicose veins. Eur J Vasc Endovasc Surg~2001~21:458,460. 5 Burnand KG, O'Donnell TF,Thomas ML, et al. The relative importance of incompetent communicating veins in the production of varicose veins and venous ulcers. Surgery~ 1977~82:89. 6 Labropoulos N, Giannoukas AD, Nicolaides AN, et al. New insights into the pathophysiologic condition of venous ulceration with color-flow duplex imaging: Implications for treatment? J Vasc Surg~1995~22:45. 7 王深明~胡作军~李松奇~等. 深静脉瓣膜修复成形术治疗下 肢慢性静脉功能不全的随机对照临床研究. 中华外科杂志, 2005~43 ,13,:853,856. 8 蒋米尔~陆民~黄新天~等. 下肢深静脉瓣膜包窄术治疗深静 脉倒流性病变196条患肢分析. 中华普通外科杂志~1998~13,5,: 268,270. 9 张强~黄士明~丁季青. 内镜超声刀交通支离断术治疗静脉溃 疡.中华外科杂志~2004~42,7,:443,444.
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