【word】 老年性血液透析患者应用人造血管内瘘的护理

【word】 老年性血液透析患者应用人造血管内瘘的护理 老年性血液透析患者应用人造血管内瘘的 护理 - 230?中国实用医药2010年7月第5卷第20期ChinaPraeMed,Jul201O.Vo1.5.No.20 前准备,密切观察病情变化,确保呼吸道通畅,才可以确保患 儿生命安全,提高手术质量. 参考文献 [1]戴体俊.麻醉药理学.人民卫生出版社,2005:81 [2]岳云,吴新民,罗爱伦.临床麻醉学.人民卫生出版社, 2007:779. [3]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学.人民卫生出版社,2004: 4751438. [4]李晖.药理学.东南大学出版社,2007:115. 老年性血液透析患者应用人造血管内瘘的护理 钟安琪黄彩英黄雁虹 【摘要】目的探讨老年性血液透析患者应用人造血管的护理,延长血管通路的使用寿命,提高患 者的生活质量.方法对我院398例次应用人造血管内瘘的老年性患者进行回顾性护理分析.结果 398例次人造血管通畅率为100%,使用时间最长为36个月,2例次发生血栓堵塞再通后通畅,杂音响 亮.结论严格执行无菌技术操作,掌握良好的人造血管的穿刺技术和方法,加强对患者和家属的健康 教育,对延长患者的人造血管内瘘的使用寿命有着积极的作用. 【关键词】老年患者;人造血管内瘘;护理 随着血液透析患者存活时间明显延长,血管通路问题日 渐突出,成为影响患者透析质量的重要因素.对于内瘘容 易堵塞,自体表浅静脉血管条件差,难以建立直接动静脉内 瘘,不得不选择人造血管来建立透析生命线.由于糖尿病,老 年患者Et益增多,使用人造血管的患者也不断增加.我们科 于2007年3月至2010年3月对398例次患者应用了人造血 管内瘘,现将护理体会如下. 1临床资料 1.1一般资料本组应用人造血管患者8例,均为糖尿病.肾 病尿毒症期患者.年龄67,83岁,平均75岁,使用人造血管 0.3,3年,每周透析时间为2—3次,3,4h/次. 1.2方法 1.2.1人造血管内瘘手术方法采用人造材料聚四氰乙烯 血管于患者左或右前臂与肘正中静脉或贵要静脉,肱静脉U 型端吻合术. 1.2.2人造血管穿刺方法采用16G1英寸金属内瘘穿刺 针,针尖斜面向上,呈3O.,45.角刺人人造血管,动静脉两针 穿刺点距离10cm以上,每次更换穿刺点.进入血管后可用 空洞感,见回血后放低针尖角度,将针头全部送人,安全固定. 2结果 398例次人造血管血流量达200,250ml/min,通畅率为 100%,2例次因血栓形成闭塞再通后血流通畅,杂音响亮. 3讨论 3.1人造血管的使用时间人造血管术后4周,术肢水肿消 退为宜. 3.2穿刺点的选择动静脉两针穿刺点间距离10cm以上, 动脉端的穿刺点应距离吻合口3cm以上. 3.3穿刺的注意点穿刺前必须严格消毒,以免发生感染; 穿刺前必须认真了解血管走向,不要在人造血管的拐角处穿 刺;切忌固定点穿刺,选用绳梯式穿刺,每次穿刺部位距原针 口0.5—1era,以免纤维断裂出现渗血,狭窄,感染等.因人造 作者单位:510170广州医学院荔湾医院 血管没有再生能力,尽可能定人穿刺.若穿刺失败,不应在原 穿刺点上反复刺穿,可在非内瘘侧肢选择静脉血管穿刺. 3.4拔针后止血方法因人造血管内瘘弹性差,缺乏血管内 皮的收缩功能,透析后的止血时间长,容易发生堵塞,尽量避 免捆绑式止血,最好采用无菌纱块卷人工加压止血法.拔针 后人工加压止血15—20min,或依患者的具体情况而定,力度 为可触及血管搏动且不出血为宜,在整个压迫过程中,应保证 血管震颤持续存在. 3.5防血栓形成发现穿刺点有轻度发红和局部硬结,应更 换穿刺部位;避免使用止血松紧带,以免按压不当或过重过轻 均会造成皮下血肿,不同程度的损伤血管;避免脱水,失血,透 析超滤过多引起低血压. 3.6健康宣教加强对患者及家属进行宣教,重视瘘管的护 理及保护.要求患者在穿刺创面未愈合的情况下,保持局部 皮肤的清洁干燥.日常生活中注意人造血管内瘘侧肢不能量 血压;不能提重物;避免外力碰撞;不宜穿袖口过紧的衣服;睡 眠时减少人造血管内瘘侧肢侧卧,防压迫术肢,引起瘘管闭 塞.出现肿胀,瘙痒等,专科就诊. 人造血管内瘘为自身血管条件差,无法建立血管通路的 患者提供了可靠的血管通路,人造血管具有生物相容性好,长 期通畅率高,血流量大,口径和长度可任选,能反复穿刺及使 用时间长的优点J.但缺点也很突出:易肿胀,拔针后止血 困难,血栓形成率高,易发生感染排斥反应等并发症.所以, 做好宣教,积极预防人造血管内瘘的并发症,精心护理患者的 血管通路,延长人造血管的使用寿命,提高患者生活质量非常 重要. 参考文献 [1]关广聚,时一民.临床血液净化学.山东科学技术出版社, 2003,88. [2]梅长林,叶朝阳,赵学智.实用透析手册.人民卫生出版社, 2004:83-84.