青霉素过敏反应的急救和预防

青霉素过敏反应的急救和预防 1、病例资料 患者男性，62岁，因上呼吸道感染来门诊就诊，经医师接诊后给予行青霉素皮试，拟予输注青霉素和病毒唑治疗。青霉素皮试阴性后给予150ml生理盐水中加入480万青霉素静脉滴注，输液30分钟后，患者出现不良反应，首先是咽喉发痒，发干及不能言语，全身发抖，牙关紧闭，呼吸困难，血压150/80mmhg，心率115次/分，经判断为青霉素反应，立即拔除青霉素液体，更换输液管路和针头，静脉推注地塞米松15mg，新的静脉管路中以10%的葡萄糖液250ml/加入10%葡萄糖酸钙20ml静脉滴注，给予供氧，侧卧位，后石板垫于牙列间，以防舌咬伤，仔细观察病情，定时测量生命体征，同时做好病人的沟通工作，给予安慰、鼓励以配合治疗。再次静推地塞米素10mg。于发生过敏反应40分钟后，病情趋于相对平稳，血压平稳130/80，心率96次/分钟，继续补液，促进体液排泄。 2、讨论: ?对于青霉素阴性的患者，不管以前是否输注过青霉素，在这一轮的治疗中，不要掉以轻心，护理人员要及时的巡视，要求家属陪护。该患者可归为迟发性非休克性的过敏反应，但变态反应发生于咽喉部，有窒息的危险性。 ?确切青霉素过敏史的重要性。该病人半年前曾输注青霉素时，出现过一侧面部的一过性麻木，但未有其他不适，这次未向医生护士说明。医护人员进行仔细地询问病史，是防范过敏事件非常重要的一项工作。 输液反应的原因及注意事项 输液反应是输液不良反应的简称，系输液引起或与输液相关不良反应的总称。临床上最常见的输液反应是热原反应和类热源样反应所致的发热、寒战，呕吐等，其他尚有细菌、芽胞、真菌污染反应，过敏反应等。 临床资料: 29例中，男19例，女10例。最大年龄75岁，最小3岁。其中单纯静脉滴注大液体5例，大液体+西药制剂9例，大液体+中药制剂8例，大液体+中药制剂+西药制剂10例。发生的时间最早在输液后15分钟，最迟在80分钟，临床表现有:寒战，发热38?以上，停止输液后数小时内体温恢复正常，可伴有恶心、呕吐、头痛，腰部及四肢关节疼痛，皮肤苍白，血压下降等症状。 原因分析: 药物因素，输液器具因素，操作因素，病人因素。 预防: 1、严把药物及输液器具关，液体使用前要认真，查看瓶签是否清晰，有无过期，瓶盖有无松动及缺损，药液有无变色，沉淀、杂质及澄明度的改变。输液器具及药品的保管要做到专人管，按有效期先后使用。输液器使用前要查看包装袋有无破损，有无漏气现象，禁止使用不体格的输液器具。 2、改善治疗室的环境，按常规紫外线灯管照射消毒1小时/每天，每日用84消毒液进行室内、门窗、台面、治疗车及地面湿式擦试2次。每月治疗室空气监测1次。配药及输液操作中，减少治疗室及人员的流动，减少空气中的尘粒。 3、严格操作:静脉输液过程中要严格遵守无菌操作原则，医务人员在操作前有效地进行手清洁与消毒。加强安颇割锯时的消毒，皮肤穿刺部位消毒要彻底，重复穿刺时要更换针头，对体质虚弱或敏感者要控制滴速，防止速度过快会引起反应。 4、合理用药:注意配伍，输液中应严格控制加药种类，配药后要观察药物是否变色、沉淀、混浊，加入粉针时，让药物必须充分溶解，如复方丹参，双黄连等中药针剂，采用5%或10%葡萄糖稀释后静滴，不能选用生理盐水。 浅谈控制门诊输液室医院感染的管理方法 方世英 我院门诊输液室，每日输液在100人次之间，尤其是独生子女儿童、老年人、陪护的人较多，走动多、人员的流动性大，抵抗力低下的患者多发生院内感染。自2011年以来，输液室进行了装饰，加强了输液室感染环节的管理、控制，提高了检查的力度，有效地降低了输液室医院感染的发生率，现将一些方法介绍如下: 一、方法: 1、重视环境的管理: ?合理的病室布局，按疾病类型严格划分了感染区与非感染区，治疗室、护士办公室、输液室、污物间进行了合理的布局。 ?做好环境卫生消毒:室内应空气清新，流通，每日开窗通风2-3次，每次20-30 /次，治疗室用电子循环灭菌机，每日消毒3次，分钟。空气消毒每日2次30分钟 每次60min，空气监测每日1次，地面24小时保洁，操作台面，桌椅每日84消毒液擦拭。 ?适宜的环境温湿度。室内温度一般保持在18?-20?，湿度应控制在50%~60%。 2、严格执行无菌操作 ?操作前，医务人员应衣帽整齐，保持清洁。操作前要注意洗手、戴口罩，环境整洁，操作台面清洁干燥，控制人员走动，减少空气的悬浮微粒。 ?配药时要严格检查药液的质量，严格按照操作规程，要选用大小适宜的针头。 ?静脉穿刺成功后用输液贴纱布遮盖针眼，止血带一人一用一消毒，每个患者穿刺后护士用快速手消毒剂喷洒消毒，护士的手每月进行细菌监测1次。 3、严格管理医用物品: ?严格区分有菌与无菌物品，无菌物品与有菌物品分别放置，并定人、定时检查，按消毒日期先后进行使用。 ?一次性物品使用前要认真检查，有过期，不配套，被污染，破裂，字迹模糊的均不可使用。 ?污物的处理，注射器、输液器一次性医疗用品按要求回形放在污物间固定的地方，由院感科派专人每天送往定点集中放置进行无害化处理，科室内有进出记录，院感染科不定期检查，看回收量是否符合使用量，避免一次性医疗用品污染环境。 5、合理应用抗菌素，护士要学习业务知识，了解配伍禁忌，在联合使用抗菌素时，严格执行间隔时间，避免药物的拮抗作用。 头孢类药物过敏反应的几点浅析 方世英 头孢菌素类药物因具有抗菌作用强，临床疗效高，毒性低，过敏反应较青霉素少等优点，而被广泛用于临床。但随着人民生活水平的提高，头孢类药物使用的增多，引起过敏反应案例也逐渐增加。通过在输液室工作接触到的头孢类药物过敏的几例病例加以浅析后认为:造成过敏反应主要包括，患者个体差异，药品理化特性及质量三个方面。 一、个体差异: 有些患者本身属于过敏体质，比正常人拥有更高的过敏率和更高的过敏原。过敏性体质与遗传性分泌型IgA缺乏有一定关系，如胃肠道、呼吸道的粘膜就容易被各种微生物损坏，消化道的粘膜通透性增加，使末梢消化或消化不全的食物蛋白等过敏原进入机体，从面引起各种过敏反应。 其次，过敏体质，代谢紊乱与酶的缺乏有关。如缺乏足够的胆碱脂酸，个体就容易发生过敏反应。 过敏体质与内分泌失调有关，个体体内各种激素之间的平衡失调，都能导致机体反应性的改变。 在临床应用中，普遍出现滥用头孢抗生素现象，这也是造成过敏反应的重要原因。 另外，过敏反应随环境及情绪等条件的变化，患者在虚弱、身体情况欠佳、饥饿、焦虑、紧张等情况下，都可以处理应激状态，从而导致过敏反应的发生。 药物理化特性: 过敏反应是抗原抗体反应，药物本身降解形成的高分子聚合物被引入体内后与体内大分子载体，如蛋白质，多肽及多糖等发生不可逆结合，引起抗原，抗体反应，从而致敏。 头孢菌素类药物与青霉素类药物在结构中均含有β_内酰胺环，因此，两类药物之间存在着不完全的交叉过敏反应。 药品质量: 质量的好坏直接影响着过敏反应的发生率，决定过敏反应的关键质量因素即是高分子杂质，药品质量越高，杂质含量越低，过敏反应发生率越低。