[最新精品]全麻下患儿扁桃体摘除术手术期的护理

[最新精品]全麻下患儿扁桃体摘除术手术期的 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 全麻下患儿扁桃体摘除术手术期的护理 全麻下患儿扁桃体摘除术手术期的护理 【摘 要】目的:探讨患儿在全麻下行扁桃体切除术期间的护理要点，使患儿全麻下行扁桃体切除术的巡回工作程序化、人性化。方法:通过112例全麻下行扁桃体切除术患儿手术期间的护理。结果:112例手术过程顺利，未出现并发症。结论:有良好的术前准备，术中肢体的适当固定，严密观察术中情况、术后观察与护理，小儿安全地度过麻醉和手术期，并在手术后顺利恢复。 【关键词】全麻 扁桃体 手术期护理 小儿慢性扁桃体炎是儿科常见病，临床上多采用手术方法治疗。既往以扁桃体快速挤切法切除，因患儿术中难以配合，易形成扁桃体挤切不彻底，出血等。选择气管插管全麻下行扁桃体切除能保持呼吸道通畅，防止血液流入气管，便于呼吸管理，所以现临床上常采用吸入麻醉或静吸复合麻醉。小儿手术因其年龄、解剖、生理特性不同于成年人，如何使小儿安全地度过麻醉和手术期，并在手术后顺利恢复，这对我们手术期的护理提出了更高的要求，现将近年来我院在气管插管全麻下行小儿扁桃体摘除术手术期的护理体会总结如下: 1 临床资料 本组112例患儿，男71例，女41例，年龄4,13岁，平均7.2岁。均在气管插管加静脉复合麻醉下行扁桃体摘除加腺样体刮除术，手术顺利，术后创面愈合好，无并发症发生。 2 术前护理 2.1 术前访视。小儿慢性扁桃体炎因反复发作，多次治疗，患儿 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 对医院并不陌生，但因惧怕打针，吃药，故对医护人员多有恐惧感，因此，手术室护士于术前一同访视病人，主动和患儿接触，了解患儿的心理状况，病情及有关情况。根据患儿的年龄及不同的心理反应做好心理安慰，减少患儿的恐惧感和陌生感。 2.1.1 向患儿的父母说明手术及麻醉的重要性和必要性，听取家属的意见和要求并耐心解答。尤其对手术方法，手术过程及预后做详细的介绍，解除患儿父母的疑虑。 2.1.2 介绍手术室的环境于患儿及家属，增强家属和患儿的信任感和安全感。 2.1.3 强调患儿术前准备的内容、要求及意义，如全身麻醉术前禁饮食8,12h，以预防术中呕吐引起窒息，使其能积极主动配合完成医疗护理工作。 2.1.4 详细交待术后复苏清醒的过程及注意事项。如不要大声哭闹、咳嗽，以防出血。口腔内的分泌物要及时用舌头送出，以便观察出血、估计出血量，并防止血液刺激胃黏膜引起的恶心呕吐等。 2.2 术前查对。由于患儿年龄小，语言达不清，手术护士和麻醉师在患儿入室前应与患儿家属共同做好患儿的十二项查对，如姓名、性别、年龄、住院号、床号、诊断、手术名称及手术部位等。询问患儿禁饮食及术前用药情况，准确称量患儿体重，以便麻醉师正确计算所用麻醉药物的剂量。 2.2.1 术前基础麻醉:手术对患儿是一种严重的心理刺激，直接影响患儿的正常心理活动，麻醉前缺少母亲的爱抚是对小儿心理的最大伤害。因此，尽量缩短母亲与小儿的分离时间，避免患儿哭闹而引起缺氧、紫绀及胃肠胀气。对于不配合的患儿，一般由麻醉师给予患儿5,8mg/kg氯胺酮肌内注射，约5,10min后患儿便可入睡，待患儿熟睡后接入手术间。 3 术中护理 3.1 常规物品准备。患儿未进手术间前，巡回护士常规准备好吸引器并调试好，接吸痰管放置在手术床的右侧，随时清除口鼻腔、咽 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 喉部的分泌物和呕吐物。根据患儿年龄及身材选择大小、厚薄适宜的体位垫。术中用的全麻开口器光导纤维，双极电凝器等仪器要提前准备好，并保证其性能完好。协助麻醉医师备好全麻所用的物品、药品、仪器等。 3.2 建立静脉通路。由于手术部位在头部，我们一般选择下肢的大隐静脉进行留置针穿刺，穿刺完毕，妥善固定，调节输液量和滴速，密切观察生命体征变化。 3.3 麻醉诱导及插管。小儿平卧手术床上，肩部挚高20,30度，头后仰偏向一侧，以利呼吸，巡回护士注意患儿安全防护，协助麻醉医师行气管内插管，密切注视插管情况，随时准备抢救。 3.4 术中体位管理。根据小儿的身体特点，给患儿安置体位时动作要轻，以利于呼吸血液循环，防止周围神经损伤。手术取垂头仰卧位，小儿平卧于手术床上，肩下垫肩垫，颈下垫圆枕，头两侧用砂袋固定，膝关节用约束带约束，松紧适宜，以能伸入一指为宜，保持功能位，体位安置后，检查各部位是否受压，以红霉素眼膏封闭眼裂，保护角膜、结膜，防止消毒液流入眼内。托盘架放于合适位置，使手术野充分暴露，以利于手术医师顺利。 3.5 密切观察术中情况。手术开始后，严密观察各仪器监护数据信息:血压，呼吸，脉搏，氧饱和度等。注意观察患儿四肢末梢的温度情况，控制手术室室温为24,26?、湿度为50,60%。观察患儿输液滴速，皮肤色泽、温度，出血量等及时判断，及早发现病情变化，随时配合麻醉医师抢救处理，以免操作被动，造成不良后果。 4 术后观察与护理 由于扁桃体摘除手术在口腔内进行操作，术野小，对咽喉部的刺激大，并发症较多。手术即将结束时，应根据麻醉情况尽早停药。手术完毕，在复苏过程中，及时吸净口鼻里的渗血、渗液及分泌物，苏醒后拔除气管导管，患儿常可出现不自主的躁动、哭闹、四肢不随意运动等，此时一定要注意安全防护，巡回护士应守护在床旁，以防患儿坠床。苏醒后，安慰患儿，注意观察患儿生命体征、呼吸及渗血情 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 况，嘱患儿将口腔内的渗血用舌送出，切勿咽下或用力咳出，以防诱发出血。待患儿各项指标正常平稳，血氧饱和度在95%以上才可护送患儿回病房，向家长介绍手术及麻醉后注意事项。 5 讨 论 优质的手术期护理是提高小儿手术质量和效果的关键环节。我们通过术前访视制度，做到充分了解患儿的心理特点，取得患儿及家属的密切配合。在手术过程中，严格执行各项操作规程，做到准确、细致、轻巧。手术室护士应精通业务，对基础护理技术操作精益求精，特别是静脉穿刺技术，做到一针见血，对患儿要有耐心，语言要和蔼，动作要轻柔，尽量缩短手术时间;巡回护士应对术中可能发生的情况做到心中有数，熟悉小儿麻醉意外的种类和表现，掌握各种急救措施，熟悉各种仪器情况，缩短了手术等候时间。全麻手术有明显的优越性，术中进程平稳、安全，止血方便，易于操作，克服了传统手术给小儿造成的严重生理和心理刺激，但麻醉对小儿影响很大，麻醉时各项生理指标可发生急剧变化，随时可发生意外，术中及术后密切观察病情，遇紧急情况做到镇静，分秒必争，避免各种意外的发生，确保了小儿手术的安全，提高了小儿手术质量和手术效果。 参考文献 1 王淑美等.89例小儿扁桃体腺样体肥大症手术的护理[J].吉林医学，2005;26(3):233~234 2 刘敏.小儿手术麻醉的护理配合[J].医学临床研究，2007;24(6):1056~1057 3 邹利芳等.儿童鼻内镜鼻窦手术的护理49例[J].实用护理杂志，2003;19(11):40 4 徐慧娟等.医学心理学[M].南宁:广西人民出版社，2001:218