【doc】外伤性睡眠性呼吸抑制或停止综合症的研究

【doc】外伤性睡眠性呼吸抑制或停止综合症的研究 外伤性睡眠性呼吸抑制或停止综合症的研 究 I994年幂II卷第4?Z15? f厂一2f 外伤性睡眠性呼吸抑制或停止综合症的研究 燃R}/孽 n摘要我们应用经皮针牵I延髓被盖部的方法首次成功地在21只买验犬身上反复循环复嗣出 外伤性睡眠性呼吸抑制或停止综合症的动物模型,对照6例临床研究,探讨其发扁机理和病理生理 学基础,提出苏醒时维特呼吸功能睡眠时呼吸停止的临床特点及采取强捕刺激,高声对话可使患者苏醒 从而恢复并维持呼吸的治疗原则.指出只饕抓住延髓损伤尚属可逛的有利时机,早期诊断,及时准确的 处理,完全可以挽救患者的生命. 关键词硅髓被盖部随意呼吸系坑自主呼吸中枢自动哩照塞坦堡堡哩壁垂盟 睡眠性呼吸抑制或停止综合症是临床上十 分严重而罕见的一种综合症,它是中枢性呼吸 紊乱的一种特殊类型.表现为苏醒时维持呼吸 功能而睡眠时呼吸暂停或停止.在我们收治的 一 组500余倒重症颅脑损伤患者中遇到6例, 鉴于其表现特殊,既往叉未见报道,为探讨其 发病机制,临床特征与治疗对策等,进行了实 验与临床的系列研究,现初步报告如下. 材料方法与结果 一 实验动物杂交健康家犬,体重7kg一15kg, 雌雄不拘. 二,实验目的复制外伤性睡眠性呼吸抑制或停 止的动物梗型,探讨其发生机理及治疗方法. 三,买验方法及结果将要验犬固定在特制的术 架上t犬履枕下剃毛后消毒局部皮肤,枕下正中直切口 显露延髓棱形窝及被盖区域,直视下用32号针灸针咀 枕下正中入路,刺入实验犬延髓棱形窝正中两旁的延 髓被盏区域,一旦刺中呼吸中枢,实验犬呼吸立即变慢 并迅速停止.选可能系伤害性刺激导致延髓呼吸中枢 的抑制,此时提起或援出针灸针,见实验犬双目闭台星 睡眠状.听诊胸鄢无呼吸音记纹蚊呼吸波呈匿线壮. 连绥观察1分钟未见呼吸恢复,即用电工甜用力计夹 犬爪或以9号针共强刺犬腿,从而解除延髓呼吸中抠 的抑制,即见犬暇睁开.肢体回雏.呼吸恢复,观察5 分种,10分钟呼吸始终正常.如此循环反复,可多次造 戚.砰吸停止一呼嗳恢复的动物模型.本组21其实 验均能通过上述方法造成典型的外伤性睡眠性呼吸 抑制或停止综台症,一般每只犬可反复循环4攻左右, 其中1只最多复制出6次呼暇停止的现象实验中呼 唆停止5赍神以上者虽经用上法抢救也束见呼暇恢 复.整个实验过程中未用任何影响呼吸的药物.上述实 验方法在熟练后可以改为经皮针刺延髓被盏部,而无 须直枧下操作,其效果相同. 从实验犬的标本可以看出,凡针槲在延键菱形窝 正中区域即使损伤较重也投有发生呼吸抑番|,更不至 于死亡而刺中菱形窝两旁的延髓被盖部即使损伤较 轻也能迅逮出现呼暖停止现象,且多船通垃疼捕刺激 使呼吸尽快恢复.然而经过反复针萆叮,被盏部损伤较 量时,笺验犬的呼吸便不再恢复雨死亡. 讨论 一 ,自主呼吸衰竭的病理生理睡眠性呼 吸抑制属于中枢性呼吸紊乱的急性目主呼吸衰 竭,尸体解剖表明人脑中存在着两个呼吸中枢. 一 为"随意呼吸中枢,位于大脑.其下行通路 与锥体柬伴行.若在中脑,桥脑或延髓平面完 全损伤皮质脊髓束.便可出现随意呼吸功能紊 乱而自主呼吸功能保留的现象;另为"自主呼 吸系统,中枢位于延髓被盖部.通路位于高 位颈髓前外侧.正常情况下,人的呼吸是无意 识的,平静时呼吸频率一般维持在16次,z0 次/分,这是白延髓网状铝构中司呼吸中枢自动 节律管理而实现的,即为自主呼吸系统;而位 于延髓上方脑部的中枢则随着体内外环境(诸 如神经反射和脑的内环境)的影响而变化,调 节呼吸,郎为随意呼吸".人在睡眠或昏迷时, 由于网状敷活系统传入冲动减少,尤其当双侧 锥体束病变时.即使上述冲动能够产生也无法 上槔第二医科大学附宝锕医臃种聋外科上癌以9? ? 216? 传导下来,因而,当延髓被盖部病变或受到刨 伤时,虽然大脑随意呼吸系统正常,但仍然可 因神经冲动的产生尤其是传递的障碍而停止一 切形式的呼吸,特别在睡眠或昏迷状态时,表 现出急性自主呼暖衰竭的征象.我们的动 物实验和实验犬解剖初步证实了上述二个呼吸 中枢的现象,从而为颅脑损伤患者中枢性急性 自主呼吸衰竭的发生机理,临床特征及其治疗 原则提供了初步的病理生理学基础. 二,外伤性睡眠性呼吸抑制或停止综合症 的病理生理通过本实验间接证实颅脑损伤时 可能由于延髓呼吸中枢本已处于抑镧状态,因 而当患者睡眠或昏迷时,通过皮质脊髓束,皮 质红核脊髓柬及其倜枝传出的神经冲动减少, 使呼吸中枢难以兴奋,故呈呼吸抑制或停止状 态,当给体表及感观以强烈刺激时.可兴奋皮 层及网状结构,使传出神经冲动增多而解除延 髓呼吸中枢使抑制,重又出现自主呼吸. 兰,外伤性睡眠性呼吸抑制或停止综合症 的临床特征自主呼吸衰竭,既不同于常见的 库斯毛斯,陈一施氏呼吸和中枢性神经源性过 度换气,也不同于呼吸道梗阻,麻醉意外和臆 病性呼吸异常,更不同于健康人睡眠时的间隙 性随意呼吸暂停现象,它具有苏醒时呼吸存在 而睡眠时呼吸停止且非经刺激不能恢复的特 征.有鉴于此,从临床角度出发,作者认为上 述特殊呼吸异常不妨称之谓外伤性睡眠性呼 吸抑制或停止综合症比较合理.其发生时间 一 般在伤后4天,5天脑水肿高峰将过神志基 本清醒大脑功能基本恢复之时,呼吸频率由徐 缓而停止,幅度变化不大,缺氧不显,辅助机 械及单纯给氧,呼吸兴奋剂无效,强痛刺激及 高声对话促使苏醒能恢复自主呼吸,但需反复 施行才能最终完全正常.由此可见,一般情况 下的重症颅脑损伤患者虽然可因脑和锥体束的 损伤而造成大脑神经无冲动的产生与传递障碍 而导致随意呼暖紊乱,但只要延髓被盖部的结 构功能基本完好,便可依靠其自动节律管理或 两个中枢的相加,协同作用而维持正常呼吸一 旦患者延髓同样受到较大损伤时则即使大脑功 能已经基本恢复,只耍患者进入昏迷或睡眠状 态,便可因没有足够的神经无冲动产生与传递 而发生"睡眠性呼吸抑制综合症,但是,若延 髓和锥体柬的损伤投有达到不可逆的严重程 度,便可通过各种强烈的刺激促使患者保持苏 醒状态,产生并传递有效的神经冲动,激发,协 调二个呼吸中枢的作用,从而恢复正常的呼吸. 临床工作者的责任便是抓住机遇,正确处理,以 挽救患者生命. 四,诊断与治疗颅脑损伤伴有脑挫伤特 别是可能存在延髓损伤与水肿的患者清醒后呼 吸渐慢直至停止又无其它呼吸系疾病者可以确 诊.抓住延髓损伤可逆的时机,采取强痛刺激, 高声对话等一切能促使患者保持苏醒状态的措 施可以恢复并维持自主呼吸.同时注意防治电 解质紊乱,心律紊乱,应激性溃疡等并发症,本 组6例全部抢救成活. 参考文献 1.Deve批x^?).A.-chNeuro!,1973,29?46. 2.蚰昭AI.吐.日eep-i?dneed^p嗽pantIJNeeso,1974? 39II68. 何垒痔,玛惠强,睡眠性呼嗳暂停睬合征与精神科临床.中 目神经精神黼毒,1956.12-60. (收蔷l992一O5一l6?謦目1993--l2—21)