手术室护理工作流程

手术室护理工作流程 惠 水 县 中 医 院 护理部 二0一二年九月修订 目 录 手术室护理常规操作流程图 1、外科洗手流程图 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„01 2、洗手护士工作流程图 „„„„„„„„„„„„„„„„„„02 3、巡回护士工作流程图 „„„„„„„„„„„„„„„„„„04 4、手术标本去向流程图 „„„„„„„„„„„„„„„„„„06 5、手术室接病人流程图 „„„„„„„„„„„„„„„„„„07 6、手术室送病人流程图 „„„„„„„„„„„„„„„„„„08 7、一般器械清洗流程图 „„„„„„„„„„„„„„„„„„09 8、感染器械清洗流程图 „„„„„„„„„„„„„„„„„„10 9、手术室输血流程图 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„11 10、手术风险评估流程图„„„„„„„„„„„„„„„„„„12 11、手术安全核查工作流程„„„„„„„„„„„„„„„„„13 12、手术部位识别标示流程图„„„„„„„„„„„„„„„„14 13、腹腔镜胆囊切除手术配合常规流程图„„„„„„„„„„„15 14、腹股沟斜疝修补手术配合常规流程图„„„„„„„„„„„16 15、阑尾切除术手术配合常规流程图„„„„„„„„„„„„„17 16、肾切除术手术配合常规流程图„„„„„„„„„„„„„„18 17、输尿管切开取石术手术配合常规流程图„„„„„„„„„„19 18、全子宫切除术手术配合常规流程图„„„„„„„„„„„„20 19、卵巢囊肿剔除术手术配合常规流程图„„„„„„„„„„„21 20、股骨下端骨折切开复位术手术配合常规流程图„„„„„„„22 21、人工全髋关节置换术手术配合常规流程图„„„„„„„„„23 22、内固定取出术手术配合常规流程图„„„„„„„„„„„„24 23、鼻中隔偏曲矫正手术配合常规流程图„„„„„„„„„„„25 24、支撑喉镜下声带息肉摘除术手术配合常规流程图„„„„„„26 25、混合痔切除术手术配合常规流程图„„„„„„„„„„„„27 26、肛瘘切除术手术配合常规流程图„„„„„„„„„„„„„28 1 1、外科洗手流程图 更换洗手衣，修剪指甲，清除指甲下的污垢 取适量清洁剂按七部洗手法洗手，清洁双手、前臂和上臂1/3 用清洁小毛巾擦干(自手指往上擦至肘部) 进入手术间后取适量消毒液抹擦双手 指尖、指腹、指缝、指侧、手掌、手背、手腕、前臂、 上臂1/3(肘关节上约10cm) 反复交替分段(手、前臂、上臂)抹擦, 时间共约3分钟 必要时重复第3步 1 2、洗手护士工作流程图 术前一日 手术前 备 齐 次 日 开包准备台上了解手术步骤 核对病人 建立静脉通道 手 术 物 品 物品 一次性物品 器械敷料 2 手术后 手术前 主动配合协助包扎整理污敷保存病理清洗器械清点台上整理台上整理台上核对手术用物 手术监控伤口 料 标本 打包 物品物品 部位 无菌操作 皮手关关肤术闭闭 缝开体体合始腔腔 完前 前 后 毕 3 3、巡回护士工作流程图 术前一日 手术前 备齐次日手术物品 术前访视病人 与病房再次核 检查层检查设配合麻放置体护士交对手术流面板 备仪器 醉医生 位 接病人 部位 一次性物品 检查仪器设备 了解病情 心理护理 4 手术后 手术中 交 关手协助观察术协助四个时间接整理术后 术间填写各添加台医生记保存中动态点清点台病室内 访视 层流类表格 上物品 包扎账 标本 发展 人 上的物品 系统 伤口 监指静补手关关缝观术病伤控充导脉 术闭闭皮察人病中穿口无室保开体体肤病物愈菌情 用刺内洁 始腔腔前 情 药 品 合 操部物工前 前 后 作 作 位 品 5 4、手术标本去向流程图 术中标本 术后病检 术中冰冻 洗手护士 巡回护士〔巡回护值班护士 病理科和病理科和与手术室士〕保留 和手术室 手术室工巡回护士手术室工 工人查对福尔马林工人查对 人查对签密封保存 人查对签 签名 固定 签名 名 名送检 密封登记 签名 6 5、手术室接病人流程图 接病人 术日到科室接病人查对 术日到科室接病人查对 术日到科室接病人查对 固保科室、床号、约 定证姓名、性别、束麻醉实施前三三方共同执行 对病年龄、诊断、病方共同执行安安全核查工作 接人手术名称、手人 全核查工作 明确标示部位 车安术部位、腕带 身 全 7 6、手术室送病人流程图 送病人 离开手术室前三方通知工人送病人 护送病人回病房 共同执行安全核查 工作 保证 固定对交接 交接各种管交接皮病人 安全 接车身 液体 道 肤情况 8 7、一般器械清洗流程图 流动水刷洗 多酶浸泡2—5分钟 流动水刷洗 擦干 按伤情合理安排 必要时除锈并清洁 按伤情合理安排 润滑剂浸泡30秒 检查器械功能及完整性 按伤情合理安排 打包挂牌 按伤情合理安排 送消 按伤情合理安排 按伤情合理安排 9 8、感染器械清洗流程图 一般感染器械 特殊感染器械 含氯消毒剂浸泡30分钟 含氯消毒剂浸泡30分 初洗 包装 高压灭菌 流动水刷洗 擦干 必要时除锈并清洁 检查器械完整性及功能 打包挂牌 送消 10 9、手术室输血流程图 输 血 术前了在血库查巡回护士血袋保留解血型 对 与麻醉医24小时无 生共同查特殊后处 对 理 科室姓 血型RH 输血单 采血日 血液有 血袋是 交叉配名性别因子和与血袋期和失无血块否破损 血报告年龄住血量 上的编效日期 或溶血 有无凝院号 码一致 集 11 10、手术风险评估流程图 术前由手术医生、麻醉医生、巡回护士按手术风险评估对 病人进行风险评估 手术持续 麻醉分级 手术类别 手术切口清洁时间 程度 评估后三方各自签名 手术医生根据风险评估内容确定最终手术风险评分 12 11、手术安全核查工作流程 麻醉开始前由手术医生、麻醉医生、巡回护士按麻醉实施前的 手术安全核查标准对病人进行安全核查 手术开始前由手术医生、麻醉医生、巡回护士按手术开始前的 手术安全核查标准对病人进行安全核查 术后患者离开手术室前，再次由手术医生、麻醉医生、巡回护 士按手术安全核查标准对病人进行安全核查 填写好手术安全核查表后，三方确认无误后签名 13 12、手术部位识别标示流程图 经治医生术前为手术患者切口位置进行标示 经治医生与患者或家属共同确认及核对切口标示 手术室工作人员接患者时查看手术患者切口位置标示 麻醉医生为患者麻醉前查看手术患者切口位置标示 14 13、腹腔镜胆囊切除手术配合常规流程图 仰卧位，常规消毒皮肤，铺巾 准备腹腔镜物品，连接腹腔镜系统 切开第一切口，气腹针插入，形成气腹，用11mm穿刺鞘穿刺， 置镜探查。 切开第2、3切口，依次穿刺。 取头高脚低位、向左倾斜30?，暴露胆囊。 暴露胆囊三角，钛夹(生物夹)钳夹胆囊动脉及胆囊管，离断胆 囊管及胆囊动脉。 切除胆囊，电钩止血。 胆囊抓钳夹胆囊颈部，取出胆囊。 检查手术野，清点物品数目，拔除穿刺鞘，取回内镜及器械。缝合 切口，腔镜敷贴覆盖。 15 14、腹股沟斜疝修补手术配合常规流程图 常规消毒皮肤,铺巾，切开皮肤、皮下组织，电刀止血 甲状腺拉钩牵开显露腹外斜肌腱膜及外环 分离皮下脂肪组织及筋膜 在外环的外上方切开腹外斜肌腱膜，潜行分离，剪开腱膜，显露并分离髂腹股沟神经及髂腹下神经 显露精索及疝囊。用弯血管钳提起疝囊，切开疝囊，勿伤及内容物。手指裹以纱布，将疝囊周围组织分开 高位结扎疝囊，作内荷包缝合，收紧荷包，剪去多余疝囊 修补内环，4号线缝合膜横筋膜，修补腹股沟管 小圆针4号线缝合腹外斜肌腱膜，清点用物，常规逐层缝合，敷贴覆盖伤口 16 15、阑尾切除术手术配合常规流程图 常规消毒皮肤，铺巾，取右下腹麦氏切口，逐层进腹，保护皮肤切口 用长平镊、卵圆钳找出阑尾，用皮肤钳提起阑尾， 依次切开阑尾系膜，4号线结扎 用小圆针4号线在阑尾根部作荷包缝合，阑尾根部用4号线结扎 手术刀涂以碘酊切断阑尾，碘酊、酒精、盐水棉球依次消毒阑尾残端 包埋阑尾残端，扎紧荷包线，作褥式缝合 检查腹腔有无出血，清点物品，关腹 更换干净的器械，逐层缝合 17 16、肾切除术手术配合常规流程图 常规消毒皮肤，铺无菌单。取腰部切口，探查肾脏 用盐水纱布推开腹膜，打开肾周筋膜，用手分离肾周围脂肪，递拉钩显露肾脏 钝性剥离肾周围脂肪及粘连处，出血点扁桃腺钳夹住4号线结扎，直至显露。找 到输尿管，用阑尾钳夹住输尿管，带肾蒂处理完后再切断 将肾脏及上段输尿管全部分离清楚，用3把肾蒂钳夹住肾血管，在肾蒂钳处切断，结扎并缝扎残端。取下肾蒂钳 纱垫保护好切下的肾脏，分离输尿管，用2把血管钳夹住，周围以湿纱垫保护，切断 将离体肾脏放入弯盘内，结扎输尿管残端，缝合 清点物品，冲洗伤口。放置引流管，常规逐层缝合，敷贴覆盖伤口 18 17、输尿管切开取石术手术配合常规流程图 常规消毒皮肤，铺无菌单。取腰部切口，逐层进入，显露输尿管 明确结石位置，递两把阑尾钳固定结石 切开输尿管，取石钳取出结石 导尿管冲洗，输尿管导管探查输尿管有无结石，上双J管 5—0可吸收线缝合输尿管 必要时在输尿管切口旁放引流管 清点用物后，逐层缝合切口，无菌辅料覆盖 19 18、全子宫切除术手术配合常规流程图 平卧位，常规消毒腹部，铺巾 切开皮肤后，电刀止血逐层进腹，润手后，探查盆腔 依次钳夹离断两侧圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带，结扎残端 保护子宫直肠陷凹，于阴道穹隆处切除全子宫 一块酒精纱布放入阴道残端内，碘酒、酒精、生理盐水依次消毒残端，用可吸收 缝线封闭残端 止血后，冲洗腹腔，清点器械敷料后，常规关闭腹腔 取出阴道纱布，收集标本送检 20 19、卵巢囊肿剔除术手术配合常规流程图 平卧位，常规消毒腹部，铺巾 切开皮肤后，电刀止血逐层进腹，润手后，探查盆腔 拉出囊肿，钝性分离囊肿壁，取出囊肿，3/0可吸收线缝合残端 止血后，检查对侧卵巢及子宫 冲洗腹腔，清点器械辅料后，常规关闭腹腔，收集标本送检 21 20、股骨下端骨折切开复位术手术配合流程图 常规消毒皮肤，铺巾，逐层切开皮肤及皮下组织，切开髂胫束逐层游离股外侧肌分离至股骨 切开骨膜，拉钩牵开显露外侧骨折端，复位，骨折内固定 生理盐水冲洗，清点器械、敷料数目 1-0可吸收线缝合至皮下组织 三角针缝合皮肤，对合皮肤后敷料覆盖 22 21、人工全髋关节置换术手术配合常规流程图 取侧卧位，常规消毒皮肤，铺巾，逐层切开皮肤及皮下组织 分离臀大肌、臀中肌、臀外侧肌、切开关节囊，牵开暴露髋关节 取出病变股骨头，暴露髋臼，进行髋臼置换、股骨假体柄置换后复位检查，同时 检查关节紧张度和活动范围 放置引流管并固定，清点物品 1-0可吸收线缝合关节囊、肌层、皮下组织，三角针缝合皮肤后覆盖切口并包扎 23 22、内固定取出术手术配合常规流程图 据手术部位而定 消毒皮肤、铺巾 24 切开皮肤，逐层进入，显露内固定处 用厂家专用器械取出钢板、螺钉等固定用物 冲洗切口，清点物品后缝合，无菌敷料覆盖 23、鼻中隔偏曲矫正手术配合常规流程图 表麻麻醉:用肾上腺素、丁卡因棉片填塞鼻腔 常规消毒皮肤，铺无菌单。取出表面麻醉棉片 在鼻镜下用刀在鼻中隔前段—“L”型切口,切开软骨膜,用粘膜剥离子分离骨膜,显 25 露出白色软骨及弯曲部分 颈过伸平卧位，肩下垫海绵垫，头下垫海绵圈 在原切口稍后切开鼻中隔软骨，分离对侧软骨膜。用鼻粘膜撑开器分别插入鼻中隔两侧粘膜下 用鼻中隔回旋刀切除鼻中隔软骨， 鼻中隔咬钳咬除筛骨垂直板及梨骨的偏曲部分 检查鼻腔内有无出血，清除骨片取出鼻粘膜撑开器 双侧鼻腔内填塞凡士林油纱条，压迫止血使粘膜复原 26 常规消毒皮肤，铺无菌单 病人张口，用纱布保护上列牙齿或上唇。术者左手持直接喉镜，右手拇指和中指推开上唇。将喉镜沿舌背正中或左侧送入喉咽 暴露喉腔，看到声门后，根据息肉或肿物的大小，形态，部位选用不同的喉钳，将息肉或肿物摘除 如有出血，则局部用肾上腺素棉片按压止血 24、支撑喉镜下声带息肉摘除术手术配合常规流程图 25、混合痔切除术手术配合常规流程图 27 截石位，常规消毒皮肤，铺无菌单 截石位，常规消毒皮肤，铺无菌单 局部注射麻药加强麻醉 皮肤钳钳夹暴露痔核，切除痔核 缝扎、结扎止血完毕后，塞入凡士林，覆盖伤口 28 探查瘘管方向及内口、递探针从外口插入内口穿出 沿瘘管内、外之间的皮肤及粘膜切开，直至瘘管壁全部切除， 递有齿镊、23号刀片切开，组织剪、蚊式钳剥离瘘管壁 圆针4号线全程缝合，三角针1号线缝合皮肤，凡士林纱布塞入，覆盖切口 26、肛瘘切除术手术配合常规流程图 29 下面红色为工作模板，不需要的下载后可以编辑删除～谢谢 一、近期 今年是在新的工作岗位工作的年，是熟悉工作，履职，，积累经验的一年，年中“转变，”，即转变工作角色，工作职责。 转变工作角色:参加工作近十年了，从事的工作一直都单一，以至于对行业的工作所知甚少，以至陌生，县办公室全县的核心机构，工作涉及到全县各行各业，对此，在思考问，事情时，跳出以前在的思维，摆正的位置，全局意识，转变工作角色。 工作职责:办公室对工作安排，尽快熟悉的工作和职责，熟悉县办公室的规章制度，工作要求;熟悉县办公室总体工作及年初工作，工作任务;三虚心办公室同志的，善于学习、勤于思考，在干中学、学中干，工作的运行和问题的程序;四要与科室同志总结前期工作，工作努力方向。 二、中期 在工作职责、工作任务，熟悉工作方的前提下，明年，自身锤炼，政治素质、能力、工作绩效“三个提升”。 提升政治素质:要善于从政治角度看问题。面临的情况多么，要从政治角度分析判断问题，清醒头脑。二要政治敏锐性。密切关注时事、时事，网络、报刊、电视等，敏锐把握方针政策动向，工作的性。要高尚的政治品格。眼界宽广、胸襟广阔、淡泊名利、甘于奉献、原则。 提升能力:提升写作能力。理论学习，注重平时公文写作中的锻炼，注意办公室同志撰写材料的学习，能交办的新文件拟稿任务。提升语言表达能力。说话训练，汇报工作、简洁、清楚。提升办事能力。领会工作内容，勤于思考，能工作职责或交办要求，的任务。 提升工作绩效:虚心、同志、等对工作的意见和建议，总结经验教训，工作，优质的工作。调研、信息报送等工作，能超额办公室下达的工作。 三、远期 学习，的先进和作风上的优良;锻炼，服务意识和的。服从组织、安排，善于思考、创新，能独立且出色工作。 30 四、工作措施 1、学习。学习是历史使命，选择学习选择进步，学习进步，放弃学习放弃进步，学习终身任务和长期实践的，要学习“身强体健”。一要、、和“”思想的学习，运用马克思主义的立场、观点和方法来改造主观世界，端正的世界观、人生观、价值观，在学习的、深度和深化上下功夫，思想的自觉性和坚定性。另一要办公室知识的学习，守纪律、知程序、明内容、讲方法，学于用、知与行、说与做的。 2、踏实工作。踏实工作，才能业绩，艰苦奋斗，工作才会一句空话。“两个务必”是党员的作风，在任何时候都要艰苦奋斗，都要谦虚、谨慎、不骄、不躁。时候都应以饱满的热情，充沛的干劲，投入工作中，切实履好职，认真服好务。 3、善于调研。调研是头脑清醒，认识超前，工作进步的途径。在繁忙的事务工作中，应安排，抽出对所从事的工作调查，从不同的途径的工作情况，工作中的薄弱环节，改进工作方法。要善于调研，乐于调研，调研的知识结构，对全县社会经济发展和方面工作的熟悉，工作的能力。 4、勇于创新。创新，是民族进步的灵魂、事业发展的动力;创新，使人充满活力与朝气。一名党员、一名办公室工作人员，在方针政策、规章法纪、制度程序范围内，为工作、工作质量，更应在工作方法等新的，在的工作岗位上性地工作。 新的工作、新的挑战，新的起点、新的机遇。我相信，在的下，在办公室同志的帮助下，的不懈努力，会面对挑战，把握机遇，使进步，一名新下合格的办公室工作人员。 大学团支部工作计划 经过两年大学生活的锻炼，我们步入了大三。我班团支部在这两年中稳步发展，开展了形式多且富有意义的活动，取得了诸多样成绩。当然，这些都离不开全班广大团员对我支部工作的支持和配合。 我们携手面对风雨，走过光辉，共同见证07小教本一团支部的成长。紧张而繁忙的大三已经开始，我们在学好专业课程的同时更需要把握好正确的思想方向，提高政治觉悟。为使各项活动有条不紊地展开，把团支部建设提高到更成熟的层面，特制定了本学期的工作计划，以此鞭策。 一、 指导思想: 高举十七大精神伟大旗帜，深入贯彻落实科学发展观，以促进团支部和谐发展为主线，引导全班争先创优，开创支部特色。 深入贯彻《中共中央国务院关于进一步加强和改进大学生思想政治教育的意见》以及胡锦涛在“全国加强和改进大学生思想政治教育工作会议”上的讲话和两会工作报告，以理想信念为 31 核心，以爱国主义为重点，以本道德规范为基础，以全面发展为目标牢固构筑青年一代的强大精神支柱。 贯彻落实学校以及学院关于青年和共青团工作的部署，不断加强团的能力建设，求真务实、开拓进取。 二、工作宗旨: 本学期将在上一学年的基础上继续以思想建设为重点，在理论学习、活动和日常生活学习中时刻注意提高同学们的思想政治觉悟。以思想建设带动“学风”建设;以“学风”建设促进思想建设。并且不断鼓励同学们积极向党组织靠拢。 三、工作重点: 1.组织支部成员认真学习马列主义、毛泽东思想和邓小平理论;关心时事，正确认识党的路线、方针、政策;积极参加校、院、班组织的活动，遵守政治纪律，培养浓厚的学习氛围。 2. 明确团支部工作制度，定期召开各类会议。根据校及院团委要求和社团团建工作委员会工作任务及思路，结合本学班特色定期召开团支部会议，加强团支部成员之间的思想沟通，广泛征求班级成员意见和建议，确定下一阶段团支部的活动。 3. 集体意识是工作的灵魂，团支部成员要团结一起，培养支部成员强烈的责任心和集体荣誉感;要树立以集体注意为核心的价值观。密切联系同学，起模范带头作用，要有对工作忠诚的责任感、对广大同学高度负责的热情和用语克服困难的精神，能够以自尊、自爱、自信、自立、自强的热情，真正成为班级“自我教育，自我管理，自我服务、自我约束”的核心。 4.抓住建国60周年、“12?9” 运动，冬季招聘会等契机，依据团委工作的指导思想深入开展团员意识教育活动，积极参与、配合学校开展各项工作，努力培养学生各方面能力，活跃校园文化。充分发挥每个团员的特长，开展生动、活泼、健康的科技、文化、体育、娱乐等第二课堂活动，做到“寓教于学，寓教于乐”，达到既锻炼学生能力有提高素质的目的。 5.做好入党积极分子及预备党员的考察和发展工作，积极向党组织靠拢。 四、具体计划: (一 )9月份，新学伊始团日活动目前暂定主要涉及三项内容，一总结过去，展望新学期。鼓励全体同学对自己的学习及事业发展方向进行规划;二是倡导积极锻炼，健康饮食，铸造良好的体魄以更好地回馈社会;三是开展秋冬护肤保养讲座，加强我们班广大女生的护肤保养意识。缤纷女生，多彩生活。 (二 )10月份，以中华人民共和国成立60周年，特别是改革开放30年的辉煌成就为活动契机，开展爱我中华系列团日活动。增强班级广大团员青年为祖国强盛而奋斗的决心。通过举办此次系列活动充分展现07小教本一全体同学热爱校园、朝气蓬勃、健康向上的精神风貌。形式可丰富多样，内容视情况具体安排。 32 (三 )11月份，利用节假日组织团员青年到北雁荡(暂定)游历，欣赏自然风景，开展野炊野餐、对诗联句等精彩活动，增强班级凝聚力，并让全体同学在活动过程中得到思想上的升华。 (四)12月份，拟以冬季招聘会为契机，组织同学服务工作现场，感受就业压力。鼓励同学积极复习迎考，加强考试诚信教育。并且作好本学期总结以及团支部的总结工作。 五、结语: 一个班级的思想建设无疑会影响到这个班的整体面貌，这给我们团支部提出了更高的要求。新任团支部如一股新鲜“血液”，有其优势，也有其不足。这以后的工作中，我们将积极听取大家对我们学会团支部的意见，服务大局。在老师、同学们的大力支持和鼓励下，我们有信心把我班团支部建设成为“文化素质好，思想觉悟高，各方面综合素质优秀”的优秀团支部。我们也正朝着这个目标而不断地努力着～ 33