活血化瘀治疗妇科疾病

活血化瘀治疗妇科疾病 妇女的机体，血占很重要的位置。因为妇女的经、孕、产、乳等生理特点，无不与血盛衰或畅滞有密切关系。任脉通，太冲脉盛，血海充盈，由满而溢，则月事以时下;若任脉虚，太冲脉衰少，血海空虚，来源不足，则月经闭止。瘀血内留，则痛经、闭经、崩漏、月经不调、症瘕包块等病，均可发生。妇人血旺才能摄精成孕;妊娠以后需要血聚以养胎直至正常分娩;产时血气旺盛，则胎儿容易娩出，也不致耗血过多，产后恶露亦正常排出而自止;哺乳期血气旺盛则乳汁充沛而分泌正常。如孕产期内有瘀阻，则可致胎漏，或产时大量出血，或产后腹痛、恶露不绝等;哺乳期血气壅阻，可成乳痈。 妇产科疾病主要是与妇女生殖系统有关的病变。生殖系统功能的正常与否，同人体的血液循环系统、神经体液系统及内分泌等有密切联系。它们之间又是互相影响的，故血的瘀滞可以从各方面影响到生殖系统的病理变化。而妇女由于月经与产褥的关系，形成血瘀的病理变化机会较多、故血瘀成为妇产科常见的病因之一。由于血液流动缓慢甚或停滞，或血液离经而成瘀积，使血液由动态而变为静态，在病机上可表现为血液循环障碍和受累组织的损害、组织细胞的炎症、水肿、糜烂、坏死、硬化、增生等继发性改变。从妇产科的范围来说，即可发生上述经、孕、产、乳诸疾。 气滞血瘀 血为有形体液之一，赖心之搏动 (心主血脉)和血管中之功能的 “气”以推动其运行，故日 “气为血帅。”《寿世保元》说:”盖气者，血之帅也，气行则血行，气止则血止，气有一息之不运，则血有一息之不行。” 这一理论，早为祖国医学所公认。《沈氏尊生书》讲得更清楚:“气运乎血，血本随气以周流，气凝则血亦凝矣。夫气滞血凝，则作痛作肿，诸变百出。”气滞血瘀的证型，属于实。 气虚血瘀 气虚则机体的功能缓弱(包括心脏和血管的功能)，血行缓慢，脉络不充，血流不畅，日久则成瘀滞。《医林改错》指出:“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀，以致气虚血瘀之证。”这属于虚中有实的类型。 寒凝血瘀 血得温则行，得寒则凝。寒为阴邪，性主收引、凝滞，脉管遇寒则容易收缩，血液遇寒则易凝涩，这是一般的现象。《灵枢?经脉》说 “寒邪客于经脉之中，则血泣而不通。”《素问?调经论》指出:“气血者， 喜温而恶寒，寒则泣而不流，温则消而去之。”这说明了血液运行和凝滞的机理。寒凝致瘀，这属于寒实证的类型。 热灼血瘀 热为阳邪，能煎熬津液，耗液伤阴。邪热过甚，血受灼烁，可使其浓浊粘稠，流通不畅而致瘀。《医林改错》说，“伤受热则煎熬成块。”《伤寒杂病论》有瘀热在里之证，也是这一机理。此属于实证、热证的类型。 出血成瘀 《内经》说:“阳络伤则血外溢;阴络伤则血内溢。”体外、体内出血的原因甚多，可由于外伤，亦可由于内伤。皮外之出血，虽可耗去一定的血量，出血量过多者甚或引起休克，但因此而积瘀成患者却少;而皮肌内或胸腹腔内之出血和脏腑中的出血， 是体内离经之血， 这种内出血往往成为瘀血的重要成因。《内经》说: “人有所堕坠，恶血内留。”这种体内溢血的血瘀证，在内、外、妇、儿科等均可发生。 情志失调致瘀 五志七情等精神因素刺激过强、过久或失调，使中枢神经处于过度抑制状态，气机不畅，血行滞碍，亦可成瘀。《灵枢?百病始生》说: “若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不 通，温气不行，凝血蕴里而不散，涩渗，著而不去，而积皆成矣。”这是由于七情郁结，气病及血之故。基本属于实证的类型。 久病致瘀 祖国医学认为久病入络可以致瘀，各种怪异之病亦多起于瘀，用通络活血之法治疗，每能收效。 ?瘀血的典型症状 瘀血在妇产科的主要见证，可有下列几种。 疼痛 祖国医学认为“通则不痛，痛则不通。”血瘀可使血流滞碍、组织发炎肿胀等，其病机是脉道不够通畅，甚或闭塞不通，因而出现疼痛。其特征多为部位固定，痛处拒按，或按之有块，痛较顽固、剧烈或胀痛等。最常见的病如痛经、症瘕疼痛或产后腹痛等。 症瘕肿块 瘀血壅聚于经络脏腑，日久可成症瘕肿块。清代医家唐容川的《血证论》说:“瘀血在经络脏腑之间，则结为症瘕。”又说:“气为血滞，则聚而成形。”妇科的症瘕肿块是比较多见的，如子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、盆腔内炎症包块、阴道闭锁的月经潴留、内生殖器的畸胎瘤或某些妇科癌症等，都属于这一范畴。 妇科出血 “瘀血不去，新血不得归经”这是中医认为妇科出血机理之一。又经行不畅，可致血不循经而妄行，成为离经之血。故妇产科的各种出血症，可由血瘀所引起。如胞宫积瘀，可致崩中漏下，产后胞衣不下或胞衣不净，可致产后大量出血或长期淋漓出血，血气郁逆，血不循经而妄行，可致经行吐衄;输卵管妊娠(亦由于气血滞碍不通所致)，可使脉道损伤而内部出血。这些出血因素，都是由于血瘀造成。 发热 机体内有瘀阻，一方面可由积瘀化热;一方面又可降低体内的抗御能力而容易引起感染发热。产后发热中的一个类型即由于瘀血壅阻。例如产褥感染，祖国医学认为这是内有瘀积继感热毒之邪所致。 神经精神症状 血瘀症可引起精神抑郁，哭笑无常，有些出现顽固性头痛等神经系统症状。如热入血室、经前紧张征等，血瘀是构成这些疾病因素之一。 1(面色紫黯或黧黑。 2(唇紫舌青或有瘀斑(一般多见于久病或瘀积明显的患者)。 3(皮肤干燥无泽，甚则肌肤甲错。 4(脉象沉弦或沉涩。 ?瘀血的治则有五 行气活血 通用于气滞血瘀之证。如肝气郁结的痛经、经前紧张征、慢性盆腔炎等， 常用方药如膈下逐瘀汤(《医林改错》方:乌药、延胡、枳壳、香附、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、丹皮、灵脂、甘草)， 香棱丸(《济生方》方:丁香、木香、小茴香、三棱、莪术、青皮、枳壳、川楝子、茴香)、 丹栀逍遥散(《古今医统》方:丹皮、栀子、柴胡、当归、芍药、茯苓、甘草、薄荷、煨姜)等。 活血止痛 瘀血内阻的特征往往出现疼痛，在妇产科中更为常见。 常用方药如失笑散(《太平惠民和剂局方》方:蒲黄、五灵脂)、 金铃子散(《太平圣惠方》方:)川楝子、延胡索)、 活络效灵丹(《医学衷中参西录》方，丹参、当归、没药、乳香)等。 祛瘀散寒 寒凝则血瘀，根据《内经旷温则消而去之”之理，治宜温经散寒以祛瘀，或通阳逐瘀， 常用方药如少腹逐瘀汤(《医林改错》方:干姜、桂枝、小茴香、没药、川芎、当归、芍药、五灵脂、延胡、蒲黄)、 金匮温经汤(《金匮要略》方:吴茱萸、桂枝、生姜、川芎，当归、人参、半夏、阿胶、丹皮、麦冬、芍药、炙甘草)。 生化汤(《傅青主女科》方:川芎、当归、煨姜、桃仁、炙甘草)、 桂枝茯苓丸(《金匮要略方》:桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、赤芍)等。 攻逐瘀血 血瘀明显而形成瘀积，同时体质尚壮盛者，可采用攻逐瘀血之法。 常用方药如桃红四物汤 (《医宗金鉴》方:桃仁、红花、当归、川芎、芍药、地黄)、 桃仁承气汤(《伤寒论》方:桃仁、大黄、桂枝、芒硝、甘草)、 下瘀血汤(《金匮要略》方:土鳖虫、桃仁、大黄)、 抵当汤、丸(《伤寒论》方:水蛭、虻虫、桃仁、大黄)等。 清热化瘀 血内蕴热，煎熬津液，使血液浓、稠、粘、聚，成为瘀热在里的病机，治宜清热化瘀。 常用方药如解毒活血汤“医林改错》方:连翘、葛根、柴胡、生地、赤芍、当归、桃仁、红花、枳壳、甘草)、 消乳汤(《医学衷中参西录》方:丹参、乳香、没药、穿山甲、金银花、连翘、知母、瓜蒌)、 血府逐瘀汤(《医林改错》方，生地、赤芍、归尾、川芎、桃仁、红花、柴胡、牛膝、甘草、桔梗、枳壳)等。