纤维支气管镜操作流程

纤维支气管镜操作流程 呼吸科纤维支气管镜操作流程 根据患者影像学资料或临床症状等决定是否 需进一步行纤维支气管镜检查 适应症 禁忌症 不明原因咯血、慢性咳嗽及局限性活动性大咯血;严重心肺功能障碍; 声音嘶哑;肺不张;阻塞性肺炎;严重心律失常;全身衰竭;有出血肺部肿块;支气管狭窄;肺门肿大;倾向;严重上腔静脉阻塞综合征; 肺部弥漫性病变的诊断;支气管异可疑主动脉瘤;不稳定心绞痛或新物取出;引导气管插管;局部止血近发生心肌梗塞;严重的肺动脉高 治疗;经纤维支气管镜对气道良恶压;尿毒症患者活检时有可能发生性肿瘤治疗等。 严重出血等。 术前检查:凝血四项、血常规、心电图、澳抗、监测血压有 呼吸功能不全者行肺功能、血气分析检查。术前禁食水6,8 小时;向患者本人及家属告知行纤维支气管镜检查的必要性 及风险并签署知情同意书。 用2%利多卡因做咽喉部麻醉，给予患者心电、血氧、血压监护。患者仰卧位，术者将纤维支气管镜插 入鼻腔，沿咽喉壁滑入喉部，找到会厌与声门观察声带活动度;声门张开时迅速送入气管，观察气管 管腔然后直达隆突，观察隆突形态、活动度及粘膜情况，再将纤维支气管镜插进一侧主支气管，先检 查健侧后观察患侧。根据检查中所见情况决定是否需进一步行活检、刷片、灌洗或治疗。 术后标本送相关检查并填写申请单。患者于操作室观察30分钟，嘱其术 后2小时禁食水，并严密观察患者生命体征变化。 气管镜室工作检查人员须知 一、 严格执行无菌 二、 气管镜室内勿大声喧哗，手机置于静音状态 三、 检查操作时勿穿隔离衣外出 四、 检查完毕后物归原处(拖鞋等)和按要求将医用、生活垃圾分 类放置 五、 气管镜操作时内禁止会客、饮食、摆放与气管镜检查无关的物 品 气管镜室医护技工人员岗位职责 1、 在科主任的领导下，做好本管理室的各项工作，严格 执行岗位责任制，严格执行各项仪器操作规程 2、 遵守院规、院纪、不迟到、不早退，有事、有病需请假， 得到允许后方可离开 3、做好气管镜检查病人的预约工作，做好病人的术前解释， 术中配合，术后指导工作，审核患者知情告知书签字情 况 4、严格核查气管镜病人的标本，及时送检、及时分发气管 镜并做好登记工作 5、严格执行操作室的清洁、消毒制度，预防院内感染，严 格执行医疗废物管理条例制度 6、严格执行气管镜消毒隔离制度实施细则，严格执行气管 镜定期细菌培养与登记制度 7、做好突发事件、不良事件、院内感染的上报登记工作 8、保证抢救仪器、物品、药品的完好和备用状态(登记、 更换、补充、整理) 9、做好仪器设备使用、维修、保养记录(气管镜测漏和登 记) 10、严格执行呼吸内镜操作准入制度 气管镜室消毒隔离 1、 病人诊疗室、清洗消毒室、内镜储藏柜、清洗消毒室应保持良 好的通风，诊疗室配空气消毒机，确保室内空气清洁 2、 保持各室的清洁，诊疗室、清洗消毒室操作结束后，各个枪及 吸引器、吸引管、吸引用含氟消毒剂清洗消毒 3、 从事内镜诊疗时，医护人员需戴好口罩和帽子 4、 工作人员清洗和消毒内镜时，应穿戴必要的防护用品，包括工 作服、口罩、帽子、手套防护眼罩等 5、 活检钳必须一人一用一消毒，供应室高压灭菌 6、 每日诊疗工作开始前，必须对当日拟定使用的消毒内镜进行再 次消毒，消毒时间不少于20分钟，冲洗、干燥后，方可用于病 人诊疗。 7、 使用后的内镜及附件应按照《内镜清洗消毒技术操作规范》的 有关隔离要求(取污染—水洗—酶洗—清洗—消毒火灭菌)。精 致使用非流动水对内镜进行清洗。内镜及附件的清洗、消毒时 间应使用计时器控制。 8、 使用后的气管镜采用2%碱性戊二醛消毒，浸泡时间不少于20 分钟;结核杆菌、其他分支杆菌的的书感染患者使用后的内镜 浸泡时间不少于45分钟，当日不再继续的内镜采用2%碱性戊 二醛浸泡消毒30分支，浸泡消毒后的气管镜用灭菌蒸馏水冲洗 9、 气管镜室应当做好内镜清洗消毒的登记工作(包括患者姓名、 内镜编号、清洗时间、消毒时间、操作者姓名) 10、 每日诊疗工作结束，用75%的乙醇对消毒后的内镜个管道进行 冲洗、干燥，储藏于专用滤净柜内。镜体应悬挂弯角固定镜应 置于自由位;储柜内表面应光滑、无缝隙、便于清洗，每周清 洗消毒一次 11、 消毒后的活检钳应当按灭菌物品储存要求进行储存并每周检查 一次有效日期，过期的重新进行高压灭菌 12、 每次使用消毒剂时要检测使用中的消毒剂的有效浓度，记录保 存，低于有效浓度应立即更换，消毒剂使用的时间不得超过产 品说明规定的使用期限。 支气管镜操作规程 使用范围:本操作规程为使用支气管镜而制定 操作规程: 1、 水洗(1)在流动水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将 操作部清洗干净。(2)取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气 送水按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和光导软管的吸引管 道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物、(3)高压 气枪吹干管道的水份及镜身。 2、 酶洗，将风干后的内镜置于酶洗槽中，反复冲洗管道，表面用 酶洗液擦拭，附件还须在酶洗液中浸泡冲洗5分钟，多酶洗液 应当每清洗1条内镜后更换。 3、 清洗，多酶洗液浸泡后的内镜用水枪彻底冲洗管道以去除管道 内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗内镜的表面，再用气枪 冲干水份。 4、 经上述处理后的内镜浸泡于2%碱性戊二醛液内20分钟。 5、 内经消毒完毕后用气枪向官腔内冲气，以去除消毒液，将其置 于流动冲洗槽内，水枪冲洗内外表面及管道，后用气枪吹干， 已备下一个病人使用。 相关文件:内镜清洗消毒技术操作规范(2004年版)软镜部分。 维修、校验记录:见登记本 呼吸内镜操作准入制度 为了更好的为患者服务，为确保医疗制度和安全，呼吸内镜室特制定以下准入制度: 1、 学习支气管镜的已备条件和要求: (1) 熟悉支气管镜检查的适应症及禁忌症 (2) 熟悉支气管镜检查的并发症及处理 (3) 熟悉支气管镜检查的术前准备 (4) 工作认真，责任心重 (5) 具有3年以上相关科室工作经历 2、 独立进行支气管镜检查的准入制度，熟悉支气管镜检查的要求 (1) 具具有主治医师及以上资格 (2) 在上级医师的指导下熟悉操作支气管镜检查50例以上 (3) 在(2)基础上能独立操作支气管镜检查20例以上(包括气 管粘膜和肿物活检、刷检) 注:在内地取得资格者，请出示相关证明复印件，在医务部备案，在我院学习培训者，持我科学习操作记录，医务部获准备案。 3、 进行借助治疗的准入制度: (1) 独立、熟练、成功操作支气管镜检查200例以上; (2) 熟悉介入治疗的并发症及处理方法; (3) 熟悉所使用介入治疗方法的 原理; (4) 熟悉所使用介入治疗的仪器使用方法。 4、 外院进修医师准入制度: (1) 具备学习支气管镜检查的条件 (2) 自带气管镜 (3) 经我院科教科介绍，持科教科名额通知 (4) 学习期间必须在呼吸内科可以独立支气管镜检查的人员带 教下方可学习操作 (5) 学习期满，必须经过理论和实践考试，考试合格者，方可结 业。 注:呼吸内科专业进修医师在轮转气管镜室时，严禁持镜操作。 附:气管镜检查操作备记事本。 气管镜室工作制度 一、 在科主任的领导下，做好气管镜室的日常工作 二、 遵守院规、院纪，不迟到、早退、不脱岗、离岗，有事、有 病须请假，得到允许后方可离岗。 三、 做好气管镜检查病人的预约工作，做好病人的术前准备、术 中配合、术后指导工作，及时发气管镜报告并登记。 四、 备好抢救物品及药品，定期检查药品的有效期。 五、 严格执行卫生部关于《内镜清洗消毒技术操作规范—软镜部 分》的规定，认真做好气管镜的清洗、消毒、保养工作，杜 绝院内感染发生。 六、 每天行空气消毒1次，每月做空气培养及气管镜内腔培养1 次。 电子内窥镜操作注意事项 一、 设备开关顺序及相关注意事项: 1、 工作站若配置激光彩色打印机，最先开打印机。 2、 工作站开机顺序:电脑显示器?电脑主机，关机时最后关 电脑显示器。 3、 电子内镜系统开机顺序:电子内镜与主机连接好?监视器 ?主机电源开关(注:待主机前面板指示灯亮或屏幕白色 字符完全显示后)?打开灯的开关?操作使用内镜。 4、 电子内镜系统关机顺序:关灯?主机电源开关?关闭监视 器?拔下电子内镜?清洗消毒内镜?内镜放入储镜柜。 5、 主机及灯泡的开关时间控制:?病人就位后开机(整个开 机时间不超过1分钟)?准备下内镜时开灯 ?内经检查 完后关灯 ?若无病人等待或主机待机时间超过15-20分 钟，即可关闭主机。请按照以上时间控制开关机，可延长 主机及灯泡的使用寿命。 二、 内镜与主机连接注意事项: 1、 当天首次开机时，请先将内镜与主机里连接好再开机。 2、 主机开机时都有一个自检过程，根据主机型号不同，主机 启动时间不同。 3、 保证在断电状态下将主机与内镜连接，一定要等主机自检 完毕后(主机前面板指示灯亮火屏幕白色字符完全显示)， 才能开灯，否则会因操作不当造成设备损坏，此为人为因 素造成故障。 三、 内经操作注意事项: 1. 内镜插入部及可弯曲部分，呈平滑圆弧状盘起拿放。 2. 操作前检查内镜角度锁是否打开，否则易磨损角度，导致角 度部分故障发生。 3. 内镜应按循腔进境的原则插入，当内镜插入遇较大阻力时， 应调整镜身重新插入。 4. 内镜弯曲角度都有限度，当角度打开到底打不动时，不应再 用力继续朝一个方向打角度。 5. 镜下治疗器械从内镜钳道口进入开始至钳道管出来整个过 程，必须保证器械头部无锐利部分露出(如注射针等)或活 检钳头部处于完全闭合状态。 6. 当内镜达到最大弯曲角度时，镜下器械通过弯曲部分时会有较大阻力，应稍微松开一点角度，待器械完全通过后再打回角度。注:镜下器械在最大角度状态下强行通过，会直接损伤钳道，严重时会将钳道捅漏，造成内镜进水。 7. 侧漏时，若发现内镜漏气，应立即停用，否则会进一步严重损毁其他内镜部件。 咯学的抢救程序 保持气道通畅 评估出血量、生命 吸氧 体征，询问病史 开放静脉通道 生命体征监测 并发症治疗 护理与监护 急救处理 咯血窒息的抢救 , 平卧和体位引流 , 稳定情绪 , 头偏向一侧 , 适当镇定 , 保持呼吸道通畅 , 止血 , 监测生命体征 , 垂体后叶素 , 记录咯血量 , 纠正凝血 , 记录出入量 障碍药物 , 定期复查血常规 , 立止血 , 备血、配血准备 , 输血 , 抢救药物准备 , 手术治疗