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大隐静脉游离移植修复鞘管术在手指无人区屈肌腱损伤修复中的应用(附48例报道)

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大隐静脉游离移植修复鞘管术在手指无人区屈肌腱损伤修复中的应用(附48例报道)大隐静脉游离移植修复鞘管术在手指无人区屈肌腱损伤修复中的应用(附48例报道) 大隐静脉游离移植修复鞘管术在手指无人区屈肌腱损伤修复中的应用(附48例报道) 医学创新研究2007年8月第4卷第23期MEDICINEINNOVATIONRESEARCH 誊!:薅?誊誊薯.鹫萋誊.誊碧?重誊誊?多.一曩零0善l彰拿曩曩萝叠譬?誊.. 急性阑尾炎与妇产科急腹症鉴别分析 后俊文 岷县西江卫生院(甘肃岷县748400) 【中图分类号】R656.8【文献标识码】A 阑尾炎是一种最常见的外科急腹症,而某些妇产科急腹症易 误诊为...
大隐静脉游离移植修复鞘管术在手指无人区屈肌腱损伤修复中的应用(附48例报道)
大隐静脉游离移植修复鞘管术在手指无人区屈肌腱损伤修复中的应用(附48例报道) 大隐静脉游离移植修复鞘管术在手指无人区屈肌腱损伤修复中的应用(附48例报道) 医学创新研究2007年8月第4卷第23期MEDICINEINNOVATIONRESEARCH 誊!:薅?誊誊薯.鹫萋誊.誊碧?重誊誊?多.一曩零0善l彰拿曩曩萝叠譬?誊.. 急性阑尾炎与妇产科急腹症鉴别 后俊文 岷县西江卫生院(甘肃岷县748400) 【中图分类号】R656.8【文献标识码】A 阑尾炎是一种最常见的外科急腹症,而某些妇产科急腹症易 误诊为急性阑尾炎,其中尤以青年女性为多,因此某些妇产科急 腹症与急性阑尾炎的鉴别诊断尤为重要. 1一般资料 笔者从1998年一2005年所遇到8例不同的妇产科急腹症误 诊为急性阑尾炎,其中:宫外孕4例,卵巢囊肿蒂扭转2例,卵巢 黄体破裂1例,急性化脓性输卵管炎1例,分别作以介绍.并将 宫外孕与急性阑尾炎的鉴别,右侧卵巢囊肿蒂扭转与急性阑尾炎 的鉴别,右侧卵巢黄体破裂与急性阑尾炎的鉴别,右侧急性化脓 性输卵管炎与急性阑尾炎的鉴别分别从发病时间,部位,疼痛特 点,诊断要点加以分析讨论.并提出了要详细询问病史,作全面 细致的检查,才能做出正确诊断,不至于将某些妇产科急腹症误 诊为急性阑尾炎. 【文章编号】1671—7821(2007)23—0099—01 2讨论 对女性急腹症患者,不仅要考虑外科急腹症,还应与可以引 起急腹症的妇产科疾病仔细鉴别,且对妊娠妇女急腹症要有特殊 认识:?详细询问病史,全面认真检查是正确诊断的关键,特别要 认识急性阑尾炎的一般表现,并对月经史及性生活史应有足够的 认识,必要时请妇产科会诊,收集双合诊或直肠腹部触诊和阴道 后穹窿穿刺等有价值的检查.?重视腹穿在急腹症中的应用,在 重要的情况下,其阳性率及诊断率可达90%以上,但要注意腹穿 液性质的鉴别.?借以B超或CT加以对卵巢囊肿的鉴别.? 在女性急腹症病人诊断不明,且手术不可避免的情况下,应尽可 能行剖腹探查. 【收稿日期】2007—6—14 大隐静脉游离移植修复鞘管术在手指无人区 屈肌腱损伤修复中的应用(附48例报道) 黄树才刘桂花黄燕 乐安县人民医卜科(江西乐安344300) 【中图分类9111686.1【文献标识码】A【文章编911671—7821(2007)23—0099 —02 随着工业的发展,手外伤并肌腱损伤的患者越来越多,而无 人区屈肌腱的修复术后发生肌腱粘连一直是临床上的难题,我院 从1998年4月,2006年6月利用大隐静脉游离移植修复鞘管术 防止肌腱修复后粘连48例,取得良好效果,现报道如下: 1临床资料 本组48例76指,男34例56指,女14例20指,年龄8,50 岁,平均27岁,右手伤29例48指,左手伤19例28指,均为手指 无人区屈肌腱损伤.致伤原因,刀具切割伤8例,其余均为机器 切割及电锯切割伤.合并有指骨骨折的16例24指,指神经损伤 的20例32指. 2治疗方法 所有病例均在伤后8小时内得到处理,患者仰卧位,患肢外 展90度,同侧下肢稍外展外旋位.患肢在臂丛麻醉下,上臂上气 囊止血带,伤口彻底消毒清创,按手部切口原则延长切口,显露鞘 管>屈指肌腱,找出肌腱两端并清创.根据肌腱断端在手指被动 屈伸时的活动范围,切除腱鞘及指浅屈肌腱,保留指深屈肌腱以 作吻合.有时也不需切除指浅屈肌腱在同侧下肢踝关节内上方, 常规消毒皮肤铺巾,局麻下沿静脉走行切开皮肤锐性分离切取大 隐静脉段包入盐水纱布内备用,分层缝合切口,无菌纱布包扎. 根据每指所需长度裁剪静脉段,将其套入屈指深肌腱的近端,吻 合屈指深肌腱,牵拉静脉段的远端向肌腱吻合口的远侧与鞘管的 远断端吻合,静脉段的近端与鞘管的近断端吻合,静脉段的指骨 面与骨膜缝合固定,使原鞘管恢复完整.合并有骨折的先可靠固 定骨折,再修复肌腱,修复鞘管,然后修复损伤的神经.除去止血 带,彻底止血,冲洗切口,分层缝合,如有皮缺损,应一期修复,有 时可用海肤康皮膜指套外用封闭皮缺损.术后屈腕30度手呈休 息位固定,在医生指导下进行早期主动伸,被动屈功能锻炼,术后 10天拆线,21天解除外固定,配合理疗,逐渐加大主,被动屈伸锻 炼. 3结果 本组48例均随访,功能恢复良好时间最长70天,最短35 天,平均52.5天,按美国TAM法评定均为优良级以上. 4讨论 4.1术后肌腱粘连在肌腱修复术中最难解决的问题是术后粘 连,原因很多与手术有关的原因,均与损伤有关,主要原因有四 种:(1)钳夹肌腱断端,肌腱劈裂;(2)肌腱断端对合不严密,断端 问有间隙或膨大,不整齐;(3)术中损伤滑膜性腱鞘或纤维性腱 鞘,导致肌腱吻合口部与腱鞘或深筋膜粘连;(4)深筋膜和掌腱 膜处理不当,导致肌腱与深筋膜或掌腱膜之间严重粘连;(5)指 浅屈肌腱处理不当导致深,浅屈肌腱之间粘连. 4.2无人区肌腱移行段解剖复杂除有坚韧纤维性腱鞘,还有 多个腱环,且皮下筋膜致密不易移动,术后很易产生粘连及鞘管 一 99— 综合医笋0.0医学创新研究2007年8月第4卷第23期MEDICINEINNOVATIONRESEARCH ??曩??蓦0?善曩曩0???叠??誊?0??善参曩i 和腱环狭窄,从而影响术后功能.虽然严密的无创手术操作,仔 细止血,术中采取显微外科技术及肌腱损伤专用缝线,术后正确 功能锻炼,其功能恢复都不很理想. 4.3本手术的意义是通过游离的大隐静脉,修复肌腱吻合口在 手指充分屈伸时活动范围内的一段鞘管大隐静脉内壁光滑,具 有弹性,全封闭式的隔离了肌腱吻合口与周围组织的粘连避免了 原鞘管的狭窄,坚硬,使修复的肌腱嵌压而粘连.如果深,浅肌腱 同时修复静脉套入就会困难,这时就把大隐静脉段纵行切开,将 原鞘管也纵行切开,吻合肌腱后将大隐静脉与鞘管行侧侧吻合以 扩大鞘管,既防止了粘连又避免了鞘管对肌腱的嵌压,如原鞘管 不完整,可用两条大隐静脉段纵行切开,侧侧吻合重新建成一段 鞘管与原鞘管端关吻合修复.笔者从1998年4月,2006年6月 应用此方法治疗48例,术后病人功能恢复好,无需二期手术松解 粘连,与其它术式相比,手术效果好,病人乐于接受. 【收稿日期】2007—5—14 改良明视法应用于双腔导管支气管插管术的临床观察 许炎荣 普宁华侨医院麻醉科(广东普宁515300) 【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1671—7821(2007)23—0100—0l 【摘要】目的观察改良明视法和传统盲探法用于双腔导管支气管插管术的临床效果.方法60例择期食管癌根治术患者,随机 分为两组,改良明视法组(I组,30例)和传统盲探法组(?组,30例),观察两组用左型双腔导管行支气管插管术时导管一次到位例数 及其术后咽喉疼痛的情况.结果I组一次到位28例,明显高于?组(?组20例);I组导管一次到位术后咽喉疼痛10例,明显少于 ?组(?组13例).结论改良明视法应用于双腔导管支气管插管术时导管到位率较 高,病人术后咽喉疼痛少,对病人刺激小,是一种 简便,可靠,安全的方法. 【关键词】改良明视法双腔导管支气管插管术 双腔导管(double—lumentube,DLT)插管是目前最常用的支 气管内插管法….传统盲探法行双腔导管支气管插管时导管到 位不够满意,且术后咽喉疼痛较多.本研究采用改良明视法与传 统盲探法对比来探讨其临床实用性和优越性. 1资料与方法 1.1一般资料60例男性术前胸部后前位X—ray片均排除气 管一支气管树明显畸形的择期食管癌根治病人,ASAI1级,年龄 40,65岁.随机分为改良明视法组(I组,30例)和传统盲探法 组(?组,30例),两组年龄,身高,体重无显着性差异. 1,2麻醉方法所有患者术前半小时肌注阿托品0,5mg和苯巴 比妥钠0.1g,入室后常规监测心电图,无创血压,呼吸,脉搏血氧 饱和度,并于上肢开放静脉通道,所有病例均采用咪唑安定0. 1mkg,芬太尼4ukg,维库溴铵0.1mkg,丙泊酚1.0mg/kg顺 序静脉注射全麻诱导.注药完毕3分钟后,支气管插管由专人完 成. 1.3插管方法按欧阳葆怡的方法根据患者胸部x线后前位片 锁骨胸骨端水平气管内经测量值选择适宜型号的SheridanL— DLT套件(美国)J,检查套囊后先将导管充分润滑.两组病人 均选用弯型喉镜片,I组按改良明视法:显露声门后先将支气管 斜口转向左再插入声门,推进导管至30em处;?组按传统盲探 法:显露声门后将导管斜口向上插入声门,小气囊(支气管套囊) 经过声门后逆时针旋转90.,推进导管至30em处.插管后先向 大气囊注气,注入气量以正压通气时气道不漏气为准.检查两肺 呼吸音应与注气前相同.再向小气囊注气,两肺呼吸音应与小气 囊注气前相同.然后将右侧管与大气相通,行左侧管通气,检查 两肺呼吸音时,左侧上,下肺呼吸音正常,右肺呼吸音消失,即视 为左双腔管已到位.记录导管一次到位的例数及其术后24h随 访病人咽喉疼痛情况. 一 100— 1.4所得数据经统计学处理. 2结果 I组导管一次到位28例,错位2例,?组导管一次到位20 例,错位10例,I组到位明显高?组(P<0.05);I组一次到位 的患者术后咽喉疼痛10例,?组一次到位的患者术后咽喉疼痛 13例,I组明显少于?组(P<0.01). 3讨论 目前临床麻醉行肺隔离技术常用传统盲探法行双腔导管支 气管插管,操作过程中必须准确把握导管旋转的时机和角度,即 导管之支气管部分通过声后应即刻向左旋转90.,使导管之支气 管部分完全指向左支气管,但由于导管系一次性塑料制品,质软, 导管进入声门后,其前端进行方向不易受操作者控制,容易发生 扭曲而不能进入所拟进入侧的支气管,特别是左DLT管端容 易进入右气管,故导管错位及扭曲时有发生.笔者采用改良明视 法,避免传统盲探法插管时导管的旋转,使导管端直接指向所拟 进入侧的支气管,减少对病人气道的刺激,又能提高导管的一次 到位率,亦可避免反复插管所致的并发症,故病人术后咽喉疼痛 较少,同时减少临床护理工作. 因此,采用改良明视法行双腔导管支气管插管术,是一种简 便,安全,可靠的方法. 参考文献 [1]庄心良,曾因明,陈伯銮,主编.现代麻醉学.北京:人民卫生 出版社,2003,919 [2]欧阳葆怡,温晓晖,梁丽霞.双腔支气管导管型号选择分析, 中华麻醉学杂志,2001,21:366 [3]谢荣,主编.麻醉学.北京:科学出版社,1994,262 【收稿日期】2007—6—30
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