浅论风寒湿热与血瘀证的关系

浅论风寒湿热与血瘀证的关系 ? 26? 风寒7显热血寨证 西医论坛1994年第3期(总45期) 一z7浅论风寒湿热与血瘀证的关系 河南省淮滨县人民医院(4644..忠兰蓖雪皂l2.7 近年来+关于血岳}证的研究越来越深入,并且在 很多方面都取得了可喜的成果.笔者认为血密证作 为一种独立的病证,其形成的原因是多方面的,除气 虚,血热及外伤所致血密外,各种外在因素在一定的 条件下均可影响人体,出现气血功能失调而致血农. 因此,进一步深入研究和探索血磺证的形成原因, 对于开拓本证的治疗途径有着重要的ll缶床意义.兹 就外感风寒湿热之邪与血寮证的关系及临床意义韧 步探讨如下. l凤寒湿热与血癌证的关系 11风邪致痪祖国医学认为+.风为百病之长, 风邪侵袭人体除表现以风邪为主的临床症状外,有 时尚可导致血褒,而其致褒之理主要与肝有关.因为 肝为风木之脏+.风气通于肝",肝主疏泄,贮藏血液 和调节血量,风邪侵袭最易导致肝的疏泄功能失常, 使气血逆乱而致血瘀,正如日本人丹波元坚所云: 人之为病有外感之风.亦有内生之风,而天人之气 恒相感召……故无论贼风邪气从外发者,必先有肝 风之内应即痰J^食气从内发者,亦必有肝风为之始 基.对于风邪与肝及血癖证之关系早在'内经)即有 记载+如《素问?风论》云t肝风之状,多汗恶风+色 微苍,善怒,时惜女子,诊在目下,其色青.即在说明 由于风邪侵袭,肝失疏泄,气滞日久而致目青,色苍+ 嗌干等血瘀症状.例如临床上有些脑血管意外患者, 亦有田风邪乘袭,使人体气血逆乱,血脉同j阻而致发 者."夫中风者,皆内阴汨不调+藏腑气偏+荣卫失度, 气血错乱……致于经遭或虚或塞,体虚而腠理不密, 风邪之气乘虚而中人也."(<管见大全良方,)虽云由 于营卫失度.气血错乱而致风乘,而风邪乘袭,更易 致营卫失度.气血错乱而发生血褒,又由于风邪有善 行而数变的特点.临床上一些内科疾病如.紫瘴, "风水",.头风等虽为风邪所田,亦与血瘙有关.高 氏认为;六淫之邪上驰巅顶,或田七情内伤致使脏 腑功能失调均可弓【起气血逆乱+脉络密阻+而致头 痛."(高正今,等?新中医1992;630)至于风证的 治疗,前人更有精辟的论述,<证治要诀)云;治风之 法,即当顾气,及其久也,即当活血,此万古不易之 理.而活血化赛的方荆中亦古有风药+如消风散大 秦艽汤,通窍活血蓊等.所谓.治风先治血,血行风自 灭,也意在于此.由此可见,风邪与血疵的关系甚为 密切. 1.2寒邪致痹寒为阴邪,具有凝滞收引的特性, 血液遇寒则凝赶同j阻,诚如'灵枢?痈疽》所云,寒 邪客于经脉之中则血泣不通,久之而致血癣.临床 中困寒而致血癣的病证十分常见,如寒邪疵阻心脉 则出现心骑闷痛,甚剧痛引肩背,得温则舒,舌质紫 暗苔多薄白.正如'诸病源候论,所云:.心痛者,风 冷邪气乘于心也,其痛发作有死者,有不死者,有久 成疹者.寒邪癣阻经脉则出现肌肉,筋骨关节疼痛 或麻木屈伸不利等症,即所谓困寒而致癣,困瘀而 致痹.寒邪还可以导致血脉闭塞的病症,如部分脉管 炎和脑血管意外患者,多为感受寒邪所致,另外,寒 邪的侵袭还可使脑血管意外患者的病情加重.临床 上治疗中风的小续命汤就是祛寒与活血化农并用. 13温热毒邪致痪温热毒邪亦为外感六淫病邪 之一,其所致血癣,临床比较多见,症状亦比较复杂. 凡一切外感热性疾病,传染性疾病,外科病均与温热 毒邪致瘀有关.由于热为阳邪.易伤津液,使血蒗粘 稠,运行缓慢,柽涩滞留而致血瘀.热迫血妄行,耗血 动血,离经之血亦可致农.正如唐窖川云:离经之 血,虽清血亦是褒血."<圣侪总录伤寒统论)云.毒 邪内瘀则变为癖血.说明毒邪与血蒗相搏结而致 褒.临床上热,毒,褒三者往往互为因果,治疗温热病 均离不开活血化瘀也在于此.如温病之热人营血证, 其特点是身热夜甚,神昏谵语.肌肤发斑,舌色红绛 等,为热入营血致密.J^毒之邪结于大肠,热壅血密 浅论且蕈厦热与血磷证的关系陈忠坤魏雪姑?27? 则为肠痈.邪热结于少腹而出现.小便自利,其^如 狂者.血证谛也,(1伤寒论}37条)为睛胱蓄血证.此 外如过敏性紫癜,流行性出血热.亦有围温热毒邪而 致瘀者. 1.4厦郡致疼湿邪亦为六淫病邪之一.侵袭^体 不仅可引起以湿为主的病证,而且也可以导致血脉 闭阻之血瘀证.湿邪致褒有以下两十方面的含义:? 湿性重浊牯滞,湿邪侵袭人体往往同类相召,使脾胃 运化水湿的功能失常,聚而为疲为饮.疲湿闭阻血袜 使血液运行不畅而致血褒.近人提出的.痰褒同谲【 也意在于此.另一方面.由于湿为胡邪,易遏伤阳气, 阻碍气机而致血磺.临床上因湿而致褒的病证如.胸 痹,系疲湿之邪闭阻胸阳致使心脉运行不畅而致. 正如'金匮要略?胸痹心痛短气病袜证治'所云:.心 痛彻背者,栝萎薤白半夏汤主之.临床上胸痹的主 要表现为:胸痛,胸闷.心悸,舌质紫暗,舌体胖大.脉 涩等症.如痰湿之郓闭阻经络,气血运行不畅而致的 痹证",则表现为肢体关节疼痛重着,手足活动不 便.肌肤麻术不仁等症.治疗上除1击风除湿外,亦必 须配台活血化癣.此外如湿热毒邪郁于肝胆,日久也 可使血眯瘀阻,而出现肝脾肿大.甚则腹大如鼓,青 筋暴露,面色黧黑,舌质紫暗,脉细赶等症.由此可 见,湿邪致癣的病证也是非常多见的. 2临床意义 2.I珐风活血法因风邪而致血斑者.表现除有血 瘀见症外,尚有风郓致病的症状特点,治疗要祛风活 血.药物如防风,麻黄,桂枝,秦艽,僵蚕,当归桃仁, 川I芎,赤药等,代表方荆如小续命汤,升降散.值得提 出的是有些围风邪而致的病证,郾是在临床上还没 有出现血瘀的症侯表现,但在治疗这些疾病的时候, 也要考虑血瘀的存在,注意活血化瘀. 2.2散寒活血法围寒而致血瘀者,常有疼痛较 甚,遇寒加重,得热则减的临床特点,治疗要温经散 寒,活血挂瘀.常用药物如麻黄,桂枝,干姜,吴茱蔸, 当归,鸡血藤,JII芎,乌药,细辛,小茴等,方如当归四 逆汤,温经汤等. 2.3清热解毒活血法温热毒邪内侵而致血瘀 者,治疗上要清热解毒,活血祛癖.凡热性病初期,外 科阳证疮疡等病症均可按此法治疗.常用药物如黄 芩,栀子,嗷酱草.二花藤,丹皮,姜黄,赤药,蚤休,川I 军等,代表方荆如解毒活血汤,仙方活命铁.至于温 病裰期出现的吐血,便血,肌破发斑等症,临床治疗 宜豫血活血.如叶香岩云:温病.入血唯恐耗血动血. 只须凉血散血.药物如犀角,生地丹皮.玄参,赤 芍,紫草等.方荆如犀角地黄汤,化斑汤等. 2.4珐湿(囊)活血法因湿热侵袭或疲湿停聚而 致血磺者,临床上除有血褒症状外,尚薰见形体肥 胖,舌体红胖,苔黄腻等湿热见症,治疗上蔓豁疲1圭 湿,括血化瘀.药物如全栝萎,天竺黄,节菖蒲,桃仁, 薏米,蒲黄,青蒿,水蛭,术瓜,防己等.方剂如括萎薤 白半夏汤,千金苇茎汤等. 3病案举倒 倒1;代某,女,28岁,干部,1989年11月5日 诊.患者阵发性头痛5年余,每逢寒凉则头痛频作或 加剧.缓解后仍如常人.曾多次中西医药治疗效果不 显,近因头痛发作而前来就诊,症见头痛,泛泛欲呕. 多梦烦躁,舌质略暗,苔薄白.脉浮弦.证属风寒之邪 稽留清窍,血脉闭阻.治以琉风散寒.活血通脉.方用 麻黄附子细辛汤合通窍活血汤加减:麻黄,细辛,jII 芎各log.桃仁,僵蚕,秦艽各2o吕,赤芍,当归,乌梢 蛇各15g.甘草,艾叶各log.服药3剂,头痛减轻.继 上方再服3剂,诸症消失.'髓访至今头痛来再复发. 例2:李某,女,l2岁.1988年lo月5日诊.患者 I周前双肢出现散在性出血点紫癜,伴少量牙龈出 血.随即入我院诊治.查血小板55×lO,L,骨髓检查 诊为原发性血小板减少性紫癜.经用止血敏,强的橙 等.治疗效果不显而转道中医诊治.检查:四肢均见 有大小不等的出血点和紫斑.压之不退色,舌苔薄黄 稍腻,脉潞缓.证属暑湿之邪部滞中焦,气郁血阻,血 蔽不循常道而血溢.治以清热接暑化湿,活血止血 方甩蒿葶清胆汤合桃仁承气汤加减:香莆,白蔻仁, 桂枝,甘草各log.青蒿,滑石,薏米各3Og,柴胡,桃 仁,僵蚕各2og,秦艽,黄芩各12g,鲜荷叶l枚为引. 上方连服4荆,皮破出血点及瘀斑消退,已无出血现 象,舌苔转谈.继上方再服4剂.诸症消失.复查血小 板为120Xi0几.3年后复查血小板仍在正常范围内. (杖镐日期I994一O2—28)