【doc】脾切除术后感染性并发症

【doc】脾切除术后感染性并发症 脾切除术后感染性并发症 八断七际/于殿染/一 .实用医学杂.年籼卷第期 77脾切除术后感染性并发症 易感性亦增高,本文目的是在有对照组的情况下,观 察切脾后感染性并发症,同时对后期感染予以评价. 1.临床资料 1.1.我院1972年至1991年间行脾切除216侈II,可 供分析者183例,本文剔除了上腹部消化道恶性肿瘤, 各种类型白血病,再生障碍性贫血,脾脏感染,脾恶 性淋巴瘤,脾多发性损伤,因这些疾病感染性增高, 有可能为手术时间部分延长,或病人营养代谢不良所 致. 1.2.脾切除指征及早期,后期感染见1. 1.3.我们选择1978年.~'1991年间120例胃壁细胞 迷走神经切断术作对照,选择原因两者为相似的上腹 部手术,可需手术时间与切脾组差不多,两组手术中 污染程度均较低,且年龄相近两组均未予抗生素作 预防性治疗.. 1.4.本文主要分析感染性并发症,故除外各种 原因所致出血,血栓形成等并发症.手术后3O天以内 为早期感染,31天以上为后期感染,为了分析后期感 染性并发症,对任何因脾切除术可收入内科,儿科, 传染科治疗者办进行随访. 2.结果 2.1.脾切除早期感染性并发症.183例不同原因 脾切除术并发早期感染率6.7,43.8%觅表1,46例 早期感染52侧次见表2,3例死于败血症,曾作血培养 表1183侧脾切除指征及并发早期后期感染 为大肠杆菌,切口感染脓液细菌培养为葡萄球菌5 例,膈下脓肿脓液作细菌培养为大肠杆菌4例,肺炎 患者痰细菌培养为链球菌4例,葡萄球菌2例.而对 照组120侧其中1例胃瘘引起败血症死亡,血培养大 肠杆菌,1例胸膜炎,1例肺炎,总的翠?期感染率 肺炎 胸膜炎 切口感染 膈下脓肿 败血症(大肠杆菌) 腹膜炎 合计 ll 8 l1 14 3 5 52 1例可有2种感染 , 2.5%,切脾组与对照组有显着差异(P<0.O1).切 脾组与对照组手术时间及两组年龄分布无显着差异见 表3 表5两组年龄术后早期感染 2.2.脾切除后期感染性并发症;183例脾切除 术后1年至2O年随访被收入我院内科,儿科,传染 科,外科者共42例有后期感染见表4,任何与脾切除 术无关联系(如活动性乙型肝炎,活动性肝硬变)均 从文中剔除.对照组120例因十二指肠溃疡未愈再次 手术者4例,排黑便3例,胃肠道病变2例,急性乙 型肝炎1例. 2?3.46例早期感染及137例早期无感染与后期感 染相互关联见表4,表5. 袁4183例脾切除后期感染42例 诊断例数 败血症(大肠杆菌) 肺炎 急性胆囊炎 急性尿路炎 腹膜炎 不明原因发炎 合计 l 21 2 1 7 lO 薹2 R一一墨一足竺胜伯一例一阵一釜一竺一一一兰一表一,^?v.1l一3一一一,, 一第后后噼一 橛喟砍缬/瓣成,脚歇 实旦里堂塑查!!笙箜鲞箜 表5183例脾切除早后期感染关联表 早期感染 后期感染 患病例数未患病例数台计 患病例数l43246 未患病例数28109137 合计42141183 ,?-—-…一一_—-—-'-_一… X0=9.49P>0.05 5.讨论本文资料表明各种不同指征的脾切除, 早期后期感染性并发症发生率无显着差异(P>0.05), 此结果累同Calastedt报告.在有对照组与切脾组随 访1至2O年,发现脾切除术后感染性并发症,无论是 早期或后期均较对照组显着增高(P<O.05),完全支 持现已成立脾切除术后患者感染易感性增加这一概 念).同时我们观察到早期感染与后期感染之间缺乏 必然联系,P>0.05无统计学上意义,即脾切除术后 患者发现早期感染,后期不一定感染,早期无感染后 95 期亦可以感染.提示临床工作中,我们应重视脾切除 患者的基本疾病(如肝硬变,活动性肝炎)的重要 性,和预防感染的问题.本文资料在随访中,因早期 后期感染性并发症住院64例病人中(删除了重复例 次),仅12例求诊外科,其余在内科40例(62.50/6), 传染科8例(12.5%),妇产科,小儿科各2例(各 占3.1%),而且部份病人在主诉中不一定提及切脾 史,有些病人可能在门诊或他院求诊,或医生对切脾 后感染性并发症认识不足,有可能漏诊,即使确诊 (如肺炎,尿路感染等),也不一定通知手术医生, 估计后期感染性并发症可能会增加,今后应做好切脾 术后随诊工作,可减少漏诊. 脾切除后,发生感染的致病菌菌谱较广,本文 资料显示致病菌多样性,没有何种特定致病菌占优 势.本文资料显示脾切除术后感染发生率高,应重视 预防性治疗,我们认为t凡是需脾切除的病人术前, 术后均应给予强有力的广谱抗生素预防感染. 2,276颅骨瓣皮下保存二期修复颅骨缺损 贵州省凯里418医院脑外科夏如根 去骨瓣减压是抢救重型颅脑外伤的常用方法.近 年来我们将骨瓣保存在皮下作二期颅骨缺损修补,取 得了满意的临床效果.现结合我们的体会讨论如下t 一 ,临床资料 例I女,17岁,学生.1990年1O月19日因重型 颅脑外伤,在我科作了右额颞骨瓣开颅,硬膜下血肿 和控碎脑组织清除,去骨瓣减压术.术中将取下的 8cm×6cm大小的不带骨膜的骨瓣埋藏在左侧大腿外 上方的深筋膜下.随访半年埋藏部位无不适反应. 1991年4月11日在局麻下将骨瓣取出,修复原颅骨缺 损处.术后7天拆线,痊愈出院.术前X片检查埋藏 骨瓣设有坏死征象,术中发现骨瓣周围有一些淡黄色 类似血浆的较粘稠的液体.骨瓣与周围组织没有粘 连.色泽略黄I厚薄改变不明显,边缘骨质有吸收. 修补术质半年X片检查骨瓣无坏死改变.周边骨缝模 糊. 例2男,2O岁,农民.1991年6月12日因左侧 额顶部开放性凹陷性颅骨骨折,硬膜外血肿,脑挫裂 伤住院.术中将凹陷的约6em×4cm大小的颅骨瓣取 出后,用双氧水冲洗,再用生理盐水冲洗,75%酒精 浸泡3O分钟,按每2~m左右的间距用骨钻在外板上钻 孔盾.将其埋藏在切口边缘帽状腱膜与骨膜之问.术 后四月余,行=期颅骨缺损修补.在头都原手术寄嚣位 {,l, 弧形切开,发现埋藏骨瓣与周围组织粘连紧密,剥离 时渗血较多,有软组织长入骨孔内,但骨瓣周围没有 液体,骨瓣边缘有骨质吸收,色泽与正常颅骨比较改 变不明显.将骨窗边缘琴露好詹适当修整,骨瓣复 位,钢丝固定,皮下皮片弓I流24小时.术后7天拆 线,痊愈出院. 讨论 一 ,埋藏部位的选择:本组病例,1例骨瓣埋藏 在大腿根部外侧皮下l1例埋藏在头部切口边缘的头 皮下.也有报道埋藏在腹壁皮下.虽然这些部位都可保 存骨瓣,但我们主张首选头皮下,因为头皮血供串 富,适应颅骨的生存环境,有利予骨瓣存活,其次手 术不增加切口,减少了病人的痛苦.次选大腿外侧深 筋膜下,因该部肌肉丰富,血供好,切口隐蔽,对病 人的下肢活动毫无影响.腹壁皮下埋藏骨瓣,在女同 志尤其是来婚女性我们不主张,因对日后生育腹壁膨 胀可能有一定的影响. 二.手术的关键:根据本组病例,1例骨块周围 有液体,1例有软组织长入骨瓣的骨孔内.我们认为 骨瓣的营养来源可能是t1.从周围的液体得到营养; 2.通过新生血管的长入获得营养.基于此,我们认 为手术的关键t1.为了增加骨瓣的存潘?枫会,骨瓣 外板上钻孔是必要的,这样可增加骨瓣与周围组织的