腹腔镜下造口旁疝补片修补术的手术配合

腹腔镜下造口旁疝补片修补术的手术配合 腹腔镜下造口旁疝补片修补术的手术配合 ?26?JournalofNursingScienceFeb.2007Vo1.22No.4(SurgeryEdition) 腹腔镜下造口旁疝补片修补术的手术配合 庞海蓉,陈慧珍 NursingCareinLaproscopicRepairofParastomalHernia//PANGHairong,CHENHuizhen 摘要:对1O例造口旁疝患者实施腹腔镜下造口旁疝补片修补术.结果9例补片修补成功,1例因腹腔内广泛致密粘 连而转剖腹缝合修补.提出术前根据患者心理特点予以心理,术前充分准备,术中熟练掌握各种仪器的使用方 法,及时准确地传递手术器械,并加强术中护理是保证手术成功的重要环节. 关键词:造口旁疝;腹腔镜;修补术;手术中护理 中图分类号:R472.3文献标识码:B文章编号:1001—4152(20O7)O4—0026—02 造口旁疝是腹腔内器官或组织从造口旁的组织 薄弱缺损处突出形成的疝,是造口术后最常见的晚期 并发症之一,发病率高达50以上[1].造口缺损区域 的直接缝合修补和造口移位加缺损区域缝合修补,复 发率较高,而且存在新造口旁疝发生的可能[1].剖腹 补片修补术虽可降低复发率,但可能因污染导致手术 失败.腹腔镜下造口旁疝修补术在国内开展很少,我 院于2004年9月至2006年4月开展此项手术10 例,除1例因腹腔内广泛致密粘连而转剖腹缝合修补 术,其余均取得满意效果,现将术中护理配合介绍如 下. 1临床资料 1.1一般资料10例中,男5例,女5例,年龄49, 84岁,平均72.9岁.Miles手术行乙状结肠造口7 例,回肠代膀胱造口3例;造口术后2.5,20.0年,无 肿瘤复发;造口旁疝复发时间6个月至1年.9例常 出现不全性肠梗阻症状,1例因疝囊较大导致造口袋 无法密封影响生活质量. 1.2方法采用全身麻醉,患者取平卧位;常规消 毒,干燥后以纱布封闭造口,用3L手术粘贴膜将造 口封闭,手术野再次消毒,常规铺巾后用小单将手术 野自中线左右分开,并用3L手术粘贴膜将小单和腹 壁粘贴分开手术操作区和相对污染区.根据左右侧 造口旁疝穿刺套管的置入点不同,对左下腹部造口旁 疝,在腋前线右肋缘下3横指及以下处行切口;对右 下腹部造口旁疝则在腋前线左肋缘下3横指及以下 处行切口.为防止因腹腔粘连而导致腹内脏器的损 伤,均行12mm切口置入第一个穿刺套管(12mm). 充入1.33,1.60kPa压力的CO,将30.目镜放入盐 水中加热,经鞘管人腹腔进行腹腔内探查,了解有无 穿刺损伤和腹腔内粘连程度.在此穿刺孑L下方另外 行2个5mm切口,在腹腔镜监视下分别置入5mm 穿刺套管,后2个穿刺套管相距6,10cm.以单极电 凝剪刀或超声刀进行腹腔内粘连分离及疝内容物的 作者单位:复旦大学附属华山医院手术室(上海,200040) 庞海蓉(1975一),女,中专,护师 收稿:2006一l0—10;修回:2006—11—22 回纳,完全回纳疝内容物.分离时以手指置人造口肠 管内以示辨别,避免损伤造口肠管及其系膜,检查有 无组织损伤及出血,探查有无隐匿性缺损.置人软尺 于腹腔内测量疝环大小,造口肠管的周径,以确定补 片大小.选择较疝环边缘宽3cm的补片.术者更换 手套,根据测量结果在补片上剪出大小合适的孔隙, 以利于造口肠管穿出.注意将补片的聚四氟乙烯面 朝向腹腔内,并在此面做一方向标记.然后将补片卷 起或折叠,经穿刺套管处将其放人腹腔内,按疝的形 状铺平补片.以5mm螺旋枪钉每间隔1.0,1.5cm 钉合1个螺旋钉,于疝环边缘和补片边缘各钉合一圈 以固定补片.最后,检查穿刺孑L无出血,解除气腹. 在直视下逐个退出穿刺套管,缝合伤口,以敷贴覆盖. 将肛管置人造口并用造口袋封闭. 1.3结果本组10例,9例补片修补成功,1例因 腹腔内广泛致密粘连转剖腹缝合修补;手术时间平 均113.0min;术后出现暂时性腹胀2例;7例修补 区域腹壁疼痛,持续2周症状缓解;住院时间5, 7d. 2手术配合 2.1术前配合?术前访视.术前1d访视患者, 了解患者的一般情况,详细向患者及家属说明腔镜手 术的优越性,安全性及操作过程,并介绍手术室环境, 消除患者的顾虑,减轻患者心理负担,以最佳状态配 合手术[2].?器械物品准备.仪器,器械准备,备腹 腔镜成像系统,腹腔镜器械包,腹腔镜特殊器械各1 套.?特殊物品准备.超声刀,哈森穿刺器,5mm螺 旋钉枪,腹腔镜专用锌板,3L手术粘贴膜,电线套, 无菌记号笔,无菌软尺,保温杯,聚丙烯和膨体聚四氟 乙烯复合补片,可吸收缝线,疝修补缝线,肛管,CO. 2.2术中配合?巡回护士配合.患者全麻后取仰 卧位,选择上肢静脉输液,并接延长管.上肢不可外 展,以利手术医生的操作.仔细检查各仪器运转是否 正常,确保功能良好,合理摆放物品和仪器.与绝缘 电凝器相接的负极板置于患者肌肉丰满处,注意自动 报警信息,防灼伤.正确连接电凝线,光源线,气腹 管,调节光源,保持亮度适宜.气腹机压力维持在1. 护理学杂志2007年2月第22卷第4期(外科版) 33,1.60kPa.准备各种规格的补片,以适应不同疝 环大小需要.补片材料需要置人时再拆开,以保证无 菌,减少异物反应,同时做好患者的保暖安全工作. ?器械护士配合.做好术前准备工作,术前1d与手 术医生沟通,讨论手术方式及配合要点,熟悉手术部 位的解剖结构及所需特殊器械物品及术中注意事项, 熟练掌握各种仪器,器械的使用方法和性能.术中严 格执行无菌操作,密切关注手术进程,及时准确地传 递手术器械用品,确保手术顺利进行.术毕检查穿刺 孔有无渗血,排尽腹腔内CO.,清点手术器械,缝合切 口.1O例中,因1例术中转为剖腹缝合修补,应及时 准备好剖腹手术用物. 3小结 腹腔镜下造口旁疝修补术是外科治疗造口疝的 新技术,较传统手术创伤小,出血量少,手术视野清 晰,术后并发症少,提高了患者术后生活质量.经腹 ?27? 腔镜行造口旁疝补片修补术手术要求高,术中使用的 各种腹腔镜手术器械精密,贵重.因此,手术室护士 应加强相关理论的学习和各种仪器,器械的操作培 训,熟练掌握其性能和使用方法,术前了解病情,熟悉 相关组织的解剖结构及手术步骤,准备好各种物品, 术中做好体位护理,合理调节气腹压力,及时准确地 传递手术器械及用物对确保手术的顺利进行具有重 要意义., 参考文献: EliCHEUNGMT,CHIANH,CHIUWY,eta1.Surgi— caltreatmentofparastomalherniacomplicatingsigmoid colostomies[J].DisColonRectum,2001,44(2):266— 27O. E2]梁金英.肠造口病人的护理指导EJ].护理学杂志,2004, I9(IO):62—63. (本文编辑镇郁琼) d,JL肛门手术下肢悬吊架的研制与应用 ;肛门手术;下肢悬吊架 关键词:儿童 中图分类号:R473.6文献标识码:B 胡立萍 革新推广 文章编号:1001—4152(2007)04—0027—01 小儿肛门外科手术如小儿肛门成形,小儿巨结肠切除等, 此类手术常需将小儿下肢进行悬吊,臀部移至手术台边缘进 行.由于目前无专用的下肢悬吊架,常使用麻醉架固定于手 术台两侧,将小儿下肢用绷带捆绑于麻醉架上.此种方法存 在较多弊端,一是麻醉架表面光滑,捆绑固定时过松使肢体滑 脱移位,影响手术进程;过紧肢体血液循环受阻.二是麻醉架 为金属导体,当小儿肢体接触麻醉架时,使用电刀过程中形成 的电流短路易造成小儿皮肤灼伤.鉴此,我们研制了一种绝 缘的下肢悬吊架,经临床应用效果满意,现介绍如下. 1材料与制作 取直径3cm,长60cm的不锈钢管制成横杆,由夹布胶木 板制成2根支杆,支杆为扁形,宽3.5cm,厚1cm,长70cm, 卡铐由2片10cmX8cm的瓦状不锈钢板制成,在2片瓦状不 锈钢板之间用不锈钢合页做铰链式连接,其中1片中间焊有 不锈钢螺栓,一端制成钩状为固定页;另1片焊有不锈钢螺栓 为活动页,在2片瓦状不锈钢板外均用海绵做内层,人造革做 外层的敷面,以使小儿感觉舒适.尼龙螺母中间嵌有不锈钢 螺母经久耐用.下肢悬吊架结构示意图见图1. 2使用方法 将2根支杆固定于手术台两侧,根据小儿体型选择相应 尺码卡铐,拉开吊攀,打开卡铐,卡于小儿包有无菌纱布的踝 作者单位:聊城市人民医院手术室(山东聊城,252000) 胡立萍(1965一),女,本科,主管护师 专利项目:国家实用新型专利(x200620009619) 收稿:2006—1O一13;修回:2006—11—14 关节处,将不锈钢螺栓穿入横杆中相应的孔内,拧紧尼龙螺母 即可. 7 1支杆2横杆 5吊攀6尼龙螺母 3卡铐4合页 7手术台 图1下肢悬吊架结构示意图 3讨论 下肢悬吊架制作方法简单,使用时将2根支杆固定于手 术台两侧,固定时根据小儿下肢长度随意调节横杆高度,操作 方便.由于支杆绝缘不会因电流短路造成小儿皮肤灼伤,避 免了原来使用麻醉架出现的危险,具有安全性能好且经济实 用的特点,提高了手术质量. . (本文编辑镇郁琼)