保元养心汤(袁海波经验方)

保元养心汤(袁海波经验方) 保元养心汤 袁海波 益气养阴 活血化瘀 胸痹心痛 保元养心汤 袁海波老中医自拟方。由明?魏直《博爱心鉴》“保元汤”、金?张元素《医 学启源》“生脉散”、清?陈念祖《时方歌括》“丹参饮”、宋?《太平惠民和剂局方》“四物汤” 等结合临床经验化裁而来。 西洋参10g（或党参15g，或太子参20g），生黄芪20g，麦冬20g，桂枝6g， 五味子10g，黄精20g，赤芍15g，川芎12g，丹参20g，檀香10g，砂仁10g，炙甘草6g。 益气保元，养阴生津，活血通络。 本方由保元汤、生脉散、丹参饮、四物汤四方加减化裁而成。保元汤保其元 气，益气助阳，阳生阴长，有回生之功。《名医方论》中说：“人知火能克金，而不知气能胜 火；人知金能生水，而不知气即是水。此义惟东垣知之，故曰参、芪、甘草，除烦热之圣药”， 说明阴血津液赖以气化蒸腾而输布全身，荣养心脉脏腑。生脉散益气生津，养阴清热，敛肺 止汗，使脉得气充，血运畅顺。丹参饮理气止痛，活血通络，以治心胃疼痛。黄精、赤芍、 川芎有四物之义，具有补养阴血，活血祛瘀功效。方中西洋参大补元气，生津宁神，调荣养 卫；麦冬养阴润燥，生津止渴，清心除烦，二药共为君药。黄芪补中益气，升阳固表，护阴 生血；黄精补脾益气，润肺生津，养血益精；丹参功同四物，补血活血，凉血除烦；檀香理 气活血，调脾利肺，宽胸开胃；上四味为臣药，助君补气养血，生津除烦，活血通络。赤芍、 川芎为对药，有活血祛瘀、通络止痛作用，赤芍清血中瘀血，川芎行血中之滞，止痛功卓； 五味子敛阴生津，摄精固元，宁心除烦；砂仁理气醒脾，宽中和胃，疏畅气机；上四味佐君 臣活血通络，敛阴宁心，疏畅气机。炙甘草补益心脾，调和诸药，桂枝助心阳调营卫，行达 十四经络，引诸药直达病所而为使药。诸药益气保元，养阴生津，活血通络，使心气得复， 心血得养，心神得宁，气机畅顺，血活瘀化，脉络通达，恢复心主血脉、心主神明的正常功 能。 气阴两虚，气滞血瘀，心脉不畅，心血失养引起之胸痹心痛。症见胸闷隐痛， 乏力气短，口干心烦，自汗盗汗，失眠多梦，舌质偏红或有瘀血斑点，舌苔薄白，脉沉细数 无力或结或代等。 本方主要用于胸痹心痛之气阴两虚，气滞血瘀证候者。由于心主血脉，若心气虚衰， 运行无力，或气滞血瘀，则心脉不畅或心脉不通，引起胸闷隐痛，乏力气短，口干心烦， 自汗盗汗，失眠多梦等症。临床常见之胸痹心痛（冠心病心绞痛、心肌梗塞），胸痹心水 （心功能不全），胸痹心悸（心律失常），失眠多梦（神经衰弱）者，均可用本方加减治疗。 加减化裁：?本方君药为西洋参，临症时可以根据心气虚衰之程度，亦可以选择党参或 太子参；如偏阴虚者亦可选用北沙参；若心阳不足或形寒肢冷者，桂枝加量，并加炮附子、 干姜。?属心绞痛血瘀征象明显者，可选择加用郁金、元胡、制乳没、三七、瓜蒌、薤白、 炮山甲、急性子等药。?属心功能不全（心力衰竭）血瘀水停明显者，可选择加用红花、桃 仁、坤草、葶苈子、云苓、冬瓜皮、大腹皮、猪苓、泽泻、车前草（子）、生麦芽、生香附 等药物。?属低血压综合征，传导阻滞，心动过缓，阳气虚弱明显者，可选择加用仙灵脾、 补骨脂、干姜、附子、徐长卿、红参、枳壳、鹿茸、益智仁、青皮等药。?属失眠多梦，阴 虚火旺明显者，可选择加用炒枣仁、柏子仁、知母、百合、女贞子、远志、生地、石菖蒲、 龙齿、龟板（胶）、合欢皮、夜交藤等药物。?属心悸怔忡阴虚痰热明显者，可选择加用前 胡、瓜蒌、川贝、沙参、花粉、百合、生地、竹沥等药。或配以黄连温胆汤以清痰热。?属 自汗盗汗，表卫不固明显者，可选择加用山茱萸、白芍、龙骨、牡蛎、生地、百合、煨刺猬 皮、金樱子、枸杞子等药物。 1 案一，胸痹心痛，心脾虚弱，气滞血瘀型。以保元养心汤加减养心健脾，宽胸化瘀。 [医案编号]：054Q072 [医院病历号]：20090105002 李某，男，72岁。2009年1月5日初诊。发作性胸痛、胸闷12年，伴乏力2年余。12年前的一天，行走快出现胸痛、胸闷，休息后缓解，次日病情加剧，于郑州市二院诊为下壁 心梗，经住院治疗两周好转。出院后症状时有发作。平时服倍他乐克、欣康、万爽力、阿乐， 感觉病情稳定。近2年胸痛、胸闷每于劳累、生气时发作，伴有心慌、乏力，头目眩晕，睡 眠欠佳，双下肢浮肿，饮食二便如常。刻下症：胸痛、胸闷、心慌、乏力，下肢浮肿，睡眠 欠佳，头目眩晕。面色晄白，神志清醒，体态中等，声音清晰，舌质暗淡，舌体适中，舌苔 薄白，脉象沉细缓。心率：54次/分，心律齐、血压：124/86mmHg（已服自备降压药）。08.12.05心电图：陈旧性下壁心梗；ST-T改变。08.06.25心脏彩超：局限性室壁搏动异常；二尖瓣 轻度返流；主动脉瓣钙化；左室舒张功能减低。09.01.05心电图：陈旧下壁心梗，侧壁心 肌缺血，心动过缓（54次）。既往史：高血压16年、胃炎、97年下壁心梗、腹股沟斜疝病 史。病人患有冠心病心肌梗塞、高血压病10余年，心脏已严重受损，现已年过七旬，脏腑 虚弱，难以胜病，这是本病发生发展的基本原因。《素问?阴阳应象大论》云：“年四十而阴 气自半也，起居衰矣；年五十体充，耳目不聪矣。年六十阳痿„„下虚上实。”《灵枢?天年》 云：“六十岁，心气始衰，苦忧悲，气血懈惰，故好卧；七十岁，脾气虚，皮肤枯。”加之劳 累生气，诱发病情加剧。劳则耗气伤脾，致使心脾虚弱，无力帅血，气血乏源，血行迟滞， 心脑失养；生气则肝郁，气机紊乱，血行障碍，心脉瘀阻，形成了心脾虚弱，气滞血瘀的基 本病机。气虚血瘀、心脉内阻，故胸闷胸痛；气血不足，心脑失养，故心慌乏力、睡眠欠佳、 头目眩晕；气虚则水不行，血瘀水亦不行，故下肢浮肿；舌质暗淡，舌苔薄白，脉弦细迟， 皆为心脾虚弱，气滞血瘀之征。中医诊断：胸痹心痛。心脾虚弱，气滞血瘀型。西医诊断： 冠心病、陈旧性心梗、心功能不全、高血压病。以养心理肺，健脾利水法，用保元养心汤加 减。方药如下：太子参15g，炙黄芪20g，麦冬20g，云苓15g，五味子10g，丹参20g，檀香10g，当归15g，川芎15g，郁金12g，元胡12g，炒葶苈子15g，枳实15g，白术15g，陈皮15g，炙甘草6g。7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。同时配合袁氏镇心痛口服液，一次 20ml，日3次，口服。自备降压药物继服。嘱：1．避风寒2．畅情志3．勿劳累4．限肥甘5.适运动。 二诊(2009年1月12日)：服上药7剂后，胸痛、胸闷明显好转，上周未发作；头晕、 心慌、乏力、睡眠欠佳、头目眩晕、下肢浮肿皆明显减轻。查面色晄白，神志清醒，声音清 晰，舌质淡偏暗，舌体适中，舌苔薄白，脉象弦细。BP：120/70mmHg（已服自备降压药），HR：60次/分。心电图：陈旧下壁心梗，侧壁心肌缺血，心率已达60次/分。此为心气渐复、心脉渐通，故胸闷、胸痛明显好转；心气渐复，脾气得健，气血有源，故心慌乏力、睡眠欠 佳、头目眩晕明显改善；心气渐复，脾气得健，水湿得行，故下肢浮肿明显减轻。药已中病， 初见疗效，不另立方，为尽快消除水肿，故上方改云苓为30g以增健脾利湿之力。取7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。成药继服，嘱同前。 三诊（2009年1月19日）：服上药7剂共14剂后，胸痛胸闷基本控制；心慌乏力、 睡眠欠佳、头目眩晕进一步改善；双下肢浮肿明显消退；口水较多，饮食二便如常。面色晄 白，神志清醒，声音清晰，舌质淡红，舌体适中，舌苔薄白，脉象弦细缓和。BP：124/76mmHg（已服自备降压药），HR：65次/分。心电图：陈旧下壁心梗，侧壁心肌缺血，心率已达65次/分。此为心气得复，心脉通畅，故胸痛胸闷基本控制；心气得复，脾胃得健，气血有源， 心脑得养，故心慌乏力、睡眠欠佳、头目眩晕进一步改善；心气得复，脾气得运，水湿得行， 故双下肢浮肿明显消退；口水较多，为脾湿未除所致。舌转淡红，舌苔薄白，脉转弦细缓和， 皆为心气得复，心脉通畅，脉气畅行之征。药证相符，疗效满意，不另立方，为消除脾湿， 2 上方改白术为焦白术20g，以增加健脾燥湿之功，取10剂，水煎分两次服，日一剂。成药 继服，嘱同前。 四诊（2009年2月10日）：服上药10剂共24剂后，时值春节，停药10余日，胸痛胸闷未再发作，心慌乏力、睡眠欠佳、头目眩晕基本消除；双下肢浮肿消退，口水已无，面色 转红，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦细缓和。BP：120/74mmHg（已服自备降压药），HR：65次/分。心电图：陈旧下壁心肌梗塞，心肌缺血与前对比改善，心率达65次/分。此为心气得复，脾运得健，气血有源，心脉畅顺，水湿通行，心脑得养，心神得安，继服得润，故胸痛 胸闷、心慌乏力、睡眠欠佳、头目眩晕、下肢浮肿等症均明显好转，舌脉已正常。上方继服 7剂。以巩固疗效。成药继服，嘱同前。 案二，胸痹心水，心肺气虚，脾胃虚弱型，以保元养心汤合泄水汤加减养心理肺，健脾 利水。 [医案编号]：054Q052 [医院病历号]：20081125001 王某，男，98岁。2008年11月25日初诊。发作性心慌气短、纳差腹胀、下肢浮肿19年，尿血2天。患者自述20年前（1989年）身体健康，耳不聋、眼不花，能骑车上路。1989年2月劳累受寒，首次出现头晕心慌、胸闷气短，经市一院检查：血压170/60mmHg，心电图：心肌缺血、室性早搏，诊断为高血压病、冠心病心律失常，经治疗好转。以后身体日渐 多病，1990年患心肌梗塞，反复心衰；1992年老伴病逝，精神刺激，血压搏动达；1995年患脑硬膜外出血，经开颅减压好转。以后曾多次因感冒、咳嗽、心衰住院治疗好转。本次因 户外活动劳累感冒诱发病情加剧，因医疗定点所限，住郑州市一院治疗，疗效不佳，于2008年11月5日诊断为冠心病心衰、尿血，来院服中药配合治疗。刻下症：心慌胸闷，气短乏 力，腹胀纳差，下肢浮肿，尿血而不痛。面色暗红，神志倦怠，体态中等，声音清晰无力， 舌质暗淡，舌体适中，舌苔薄白，脉象弦滑。心率：70次/分，心律齐、血压：134/52mmHg。尿检：红血球（++++）。心电图：陈旧心肌梗塞。患者98岁，已达高寿，素日情和志达，饮 食有节，起居有常，不妄劳作，形与神俱，志憪少欲，心安不惧，形劳不倦，可谓养生有道。 任教60余年，教育人，桃李满天下，栋材众多，心安理得，为世人敬佩。尽管如此，生 长壮老，天宇之规，脏腑虚弱，难御邪侵，疾病难免矣。《灵枢?天年篇》云：“五十岁，肝 气始衰，六十岁，心气始衰；七十岁，脾气虚；八十岁，肺气衰；九十岁，肾气焦；百岁， 五脏皆虚。”说明五脏随年龄而老化衰退，八十岁以后病端峰起，加之老伴病逝，时感孤独， 精神内郁。高血压、冠心病、心肌梗塞、心衰、脑出血、感冒、咳嗽，肺部感染接踵而来， 多次住院，转危为安。本次因户外活动劳累，感受寒冷，沉疴加剧。劳伤心脾，心脾虚弱， 气血不足，寒冷伤肺，肺气虚弱，输布失调，水液失化，形成了心肺气虚，脾胃虚弱的基本 病机。心气虚弱，无力帅血，血行不畅，心失所养；肺气虚弱，清肃失常，不能佐君行事， 故心慌胸闷、气短乏力；脾失健运，水湿失制，肾失蒸化，水湿泛滥，故腹胀纳差、下肢浮 肿；《素问?至真要大论》云：“诸湿肿满，皆属于脾。”明?张景岳《类经?疾病》云：“盖 脾属土，其主运化；脾属金，其主气；肾主水，其主五液。凡五气所化之液，悉属于肾，五 液所行之气，悉属于肺，转输于三脏之中，以制水生金者，悉属于脾。所以肿胀之生，无不 由此三者。”寒冷邪侵，血脉内阻，下伤膀胱，血不循经而妄行，故见血尿；舌质暗淡，苔 薄白，脉弦滑，皆为心脉瘀阻、水湿不化之征。中医诊断：胸痹心水，尿血。心肺气虚，脾 胃虚弱。西医诊断：冠心病心力衰竭，血尿待查。以养心理肺，健脾利水，佐以止血为法， 用保元养心汤加减。方药如下：人参10g ，黄芪20g，炒葶苈子15g，炙杏仁9g，白（另包先煎） 术15g，茯苓20g，当归15g，仙鹤草20g，三七粉3g，生麦芽20g，砂仁10g，炙（冲）（另包后下） 甘草6g。7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。嘱：避风寒、畅情志、勿劳累、少辛辣，早睡 晚起，适当活动。 二诊(2008年12月2日)：服上药7剂后，心慌胸闷、气短乏力有所减轻；腹胀纳差、 3 下肢浮肿有所改善；尿血已止。查面色暗红，神志清楚，声音清晰，舌质暗淡，舌体适中， 舌苔薄白，脉象弦滑。BP：148/60mmHg，HR：70次/分。此为心肺气虚渐复，帅血之力增加，故心慌胸闷、气短乏力有所减轻；脾肾虚弱渐复，水湿得制，气化增强，故腹胀纳差、下肢 浮肿有所改善；气血渐复，血循归经，故尿血已止；舌质暗淡，舌苔薄白，脉弦滑，有待血 活瘀化，水湿畅运，方可逐渐好转。故上方改为保元养心汤合泄水汤加减。方药如下：太子 参15g生黄芪20g，炒葶苈子15g，车前草30g，生麦芽20g，白术15g，茯苓20g，制香附， 15g，砂仁10g，檀香6g，桂枝3g，炙甘草6g。取7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。（另包后下） 嘱同前。 三诊（2008年12月10日）：服上药7剂共14剂后，面色红润，精神振奋，谈笑如常，步态平稳，心慌胸闷、气短乏力明显改善；腹胀消除，食欲增加，下肢浮肿消退；小便清长。 面色红润，神志清醒，声音有力，舌质淡稍暗，舌体适中，舌苔薄白，脉象弦滑缓和。BP： 126/68mmHg，HR：68次/分。此为心气得复，心血得养，肺有宣降，脾健得运，水湿蒸化， 气血运行趋于和平，故诸症明显好转，已近临床治愈。药证相符，药见功效，仍需巩固治疗， 上方取7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。嘱同前。 四诊（2009年2月4日）：自述服2008年12月10日方7剂共21剂后，病情稳定好转， 停药50余日。近三天因感受风寒，出现咳嗽频作，昼轻夜重，痰稠难咯，心慌胸闷、气短 乏力，下肢轻度水肿，纳差腹胀。面色暗红，神志倦怠，声音清晰，舌质暗红，舌体适中， 舌苔薄白，脉象弦滑。BP：136/60mmHg，HR：80次/分。此为风寒犯肺，心气受损，肺失宣降，心气不足，故咳嗽频作、痰稠难咯、心慌胸闷、气短乏力；肺气不足，水湿失布，脾气 虚弱，水失制运，故下肢浮肿、纳差腹胀；舌质暗红，舌苔薄白，脉象弦滑，皆为心肺气弱， 脾失健运之征。治以理肺散寒，健脾利水，方用止咳五炙散合泄水汤加减。方药如下：南北 沙参 15g，炙麻黄10g，炙冬花15g，炙杷叶15g，炙杏仁9g，炙紫菀15g，白术15g，茯各 苓20g，苏叶15g，炒葶苈子15g，生麦芽20g，桔梗10g，炙甘草6g。取7剂，水煎服，日 一剂，早晚分服。嘱同前。 五诊（2009年2月11日）：服上药7剂共28剂后，咳嗽已止，痰少易吐；心慌胸闷、气短乏力明显好转；下肢浮肿消退，纳差腹胀明显改善；面色红润，舌质淡红，舌苔薄白， 脉弦滑缓和。BP：130/60mmHg，HR：68次/分。心电图同前。此为风寒消散，肺气宣降，痰湿运化，故咳嗽已止，痰少易吐；肺气得复，心气有力，心得所养，故心慌胸闷、气短乏力 明显好转；脾运得健，水湿运化，故下肢浮肿消退，纳差腹胀明显改善；面色红润，舌质淡 红，舌苔薄白，脉弦滑缓和，皆为外邪消退，水湿得化，气血和平之象。为巩固疗效，二诊 方取10剂，水煎服，日一剂。因患者属高寿老年，五脏虚弱，最易招邪，诱发病情，嘱咐 病人，牢记平时避风寒、畅情志、勿劳累、少辛辣，早睡晚起，适当活动。 ?本方之主旨，一是益气养阴治其本；二是活血通脉以治其标。在临证应用中，重在益 气养阴，因益气方能帅血有力，养阴方能血充而不粘稠；勿忘活血通脉，脉通则血行，血行 则心得荣养。此为气旺有力，阴血冲盛，血和脉通，已达气血和平之目的。故在临床应用时， 应根据症情变化随时加减。 ?在病情明显好转时，应嘱咐病人坚持治疗，以巩固疗效。可适当减量或间日一剂，或 减中药汤剂为代茶饮。 ?胸痹心痛常易复发，必须注意平时调养。做到避风寒、戒烟酒、畅情志、勿劳累、通 二便、限肥甘、少辛辣、适运动以获七分调养之效。 保元养心汤已成为院内心血管内科常用基本方剂，广泛应用于临床。用于气阴两虚兼血 瘀证的胸痹（冠心病）。症见：乏力气短，口干心烦，自汗盗汗，胸闷隐痛，失眠多梦，舌 4 质偏红或有瘀血斑点，舌苔薄白，脉沉细数无力或结或代等的防治。保元养心汤是气阴两虚 兼血瘀证的胸痹（冠心病）的常用基本方剂。应用于临床已二十余年，以其良好的临床疗效 和安全性高而深受广大患者的认同。为防治胸痹（冠心病）做出了巨大贡献。保元养心汤对 冠心病患者乏力气短，口干心烦，自汗盗汗，胸闷隐痛，失眠多梦等症状有显著的疗效。保 元养心汤服用时间与疗效呈正相关，即服药时间越长疗效越好。保元养心汤的临床应用中， 未发现不良反应，是非常安全的中成药，二十余年来临床应用，未发生一例严重不良反应。 保元养心汤可以提高患者的生活质量，降低住院率，值得临床推广。 与本方有关的： ?张笑丽，朱翠玲，袁智宇，等. 保元养心汤治疗冠心病365例临床观察[J]. 中国实验方剂学杂志，2002，（01）. ?袁智宇，袁灿宇，袁晓宇. 袁海波运用保元养心汤治疗胸痹经验[J]. 中医杂志，2003，(11). 5