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资料-关于肝功能检查项目及肝功能指标详解.doc

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资料-关于肝功能检查项目及肝功能指标详解.doc资料-关于肝功能检查项目及肝功能指标详解.doc 肝功能检查项目及肝功能指标详解 平时如果想去医做个肝功能检查,想看看自己的肝功能怎么样,人们首先想到的是肝功能检查项目有哪几个项目,要抽几次血?出了结果又想到肝功能检查项目怎么看,不知道肝功能指标正常值是多少?也不知道这些肝功能指标有什么临床意义?今天小编特邀南充武警8740部队医院肝病中心专家为大家一一讲解以上这些问题,使大家知道要做肝功能检查需要做哪几项,怎么看肝功能检查项目,了解肝功能的正常值,知道化验单上的肝功能指标临意义是什么, 以下是常见肝功能检查项目、肝功能...
资料-关于肝功能检查项目及肝功能指标详解.doc
-关于肝功能检查项目及肝功能指标详解.doc 肝功能检查项目及肝功能指标详解 平时如果想去医做个肝功能检查,想看看自己的肝功能怎么样,人们首先想到的是肝功能检查项目有哪几个项目,要抽几次血?出了结果又想到肝功能检查项目怎么看,不知道肝功能指标正常值是多少?也不知道这些肝功能指标有什么临床意义?今天小编特邀南充武警8740部队医院肝病中心专家为大家一一讲解以上这些问题,使大家知道要做肝功能检查需要做哪几项,怎么看肝功能检查项目,了解肝功能的正常值,知道化验单上的肝功能指标临意义是什么, 以下是常见肝功能检查项目、肝功能指标、肝功能正常指标及临床意义的详细介绍。 1、 肝功能检查项目-谷丙转氨酶(符号是ALT)正常值指标: 转氨酶的一种,可以可逆地催化丙酮酸和谷氨酸之间的氨基转换,参与氨基转换作用 丙酮酸:是参于整个生物体基本代谢的中间产物之一。丙酮酸可通过乙酰CoA和三羧 酸循环实现体内糖、脂肪和氨基酸间的互相转化,因此,丙酮酸在三大营养物质的代 谢联系中起着重要的枢纽作用。 谷氨酸是生物机体内氮代谢的基本氨基酸之一,在代谢上具有重要意义 正常指标为0,40U/L,只要有1%的肝细胞坏死,就可以使血清酶增高一倍。因此,ALT被推荐为肝功能损害最敏感的指标,其高低往往与病情轻重相平行。0 临床意义:在急性肝炎及慢性肝炎与肝硬化活动,肝细胞膜的通透性改变,谷丙转氨酶就从细胞内溢出到循环血液中去,这样抽血检查结果就偏高,转氨酶反映肝细胞损害程度。但ALT缺乏特异性,有多种原因能造成肝细胞膜通透性的改变,如:疲劳、饮酒、感冒甚至情绪因素等等。上述原因造成的转氨酶增高一般不会高于60个单位,转氨酶值高于80个单位就有诊断价值,需到医院就诊。另外需要注意,ALT活性变化与肝脏病理组织改变缺乏一致性,有的严重肝损患者ALT并不升高。因此肝功能损害需要综合其他情况来判断。 2:肝功能检查项目-谷草转氨酶(AST)正常值指标: 催化天冬氨酸的氨基转移到α酮戊二酸形成草酰乙酸和谷氨酸及其逆反应。 谷草转氨酶的正常值为0,40μ/L,当ALT明显升高,AST/ALT比值>1时,就表示有肝实质的损害。 临床意义:AST在肝细胞内与心肌细胞内均存在,心肌细胞中含量高于肝细胞,但肝脏损害时谷草转氨酶(AST)血清浓度也可升高,临床一般常作为心肌梗塞和心肌炎的辅助检查。 3、肝功能检查项目-碱性磷酸酶(ALP)正常值指标: 正常参与值为30-90u/L。 临床意义:ALP主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。患这些疾病时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清ALP明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清ALP亦可升高,应加以鉴别。 4、肝功能检查项目-谷氨酰转移酶(GGT)正常.值指标: 健康人血清中GGT水平甚低(小于40单位) 临床意义:主要来自肝脏,少许由肾、胰、小肠产生。GGT在反映肝细胞坏死损害方面 肝脏内排泄不畅(肝内梗阻)和肝外梗不及谷丙转氨酶(ALT),但在黄疸鉴别方面有一定意义, 阻(如胆道系统阻塞)等疾病,急、慢性病毒性肝炎、肝硬化:急性肝炎时,GGT呈中等度升高;慢性肝炎、肝硬化的非活动期,酶活性正常,若GGT持续升高,提示病变洁动或病情恶化;急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎:GGT可呈明显或中度以上升高(300,1000U/L),ALT和AST仅轻度增高,甚至正常。酗酒者当其戒酒后GGT可随之下降。其他如中毒性肝病、脂肪肝、肝肿瘤均可升高。 5、肝功能检查项目-总蛋白(TP)、白蛋白(A)、球蛋白(G)正常值指标: 总蛋白(TP)正常值为60-80克/L,白蛋白(A)为40-55克/L,球蛋白(G)为20-30克/L,白蛋白(A)/球蛋白(G)为1.5-2.5:1。 临床意义:慢性肝炎、肝硬化时常出现白蛋白减少而球蛋白增加,使A/G比例倒置。白蛋白主要在肝脏中制造,一般白蛋白量越多,人体越健康。球蛋白大部分在肝细胞外生成,球蛋白与人体的免疫力有关系,球蛋白要保持一定的量,球蛋白值偏高说明体内存在免疫系统的亢进,偏低说明免疫力不足。 6、肝功能检查项目-血清总胆红素和直接胆红素正常值指标: 血清中的胆红素大部分来源于衰老红细胞被破坏后产生出来的血红蛋白衍化而成,在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做直接胆红素,未在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做间接胆红素,二者的和就是总胆红素。 总胆红素的正常值为1.71,17.1μmol/L(1,10mg/L) 直接胆红素的正常值为1.71,7μmol/L(1,4mg/L)。 间接胆红素的正常值为1.7-13.7μmol/L。 临床意义:临床上主要用于诊断肝脏疾病和胆道梗阻,当血清总胆红素有很大增高时,人的皮肤、眼睛巩膜、尿液和血清呈现黄色,故称黄疸。当肝脏发生炎症、坏死、中毒等损害时均可以引起黄疸,胆道疾病及溶血性疾病也可以引起黄疸。以直接胆红素升高为主常见于原发性胆汁型肝硬化、胆道梗阻等。以间接胆红素升高为主常见于溶血性疾病、新生儿黄疸或者输血错误等。肝炎与肝硬化病人的直接胆红素与间接胆红素都可以升高。 特别说明:一般来说小于34μmol/L的黄疸,视诊不易察出,称为隐性黄疸;34,170μmol/L为轻度黄疸;170,340μmol/L为中度黄疸;>340μmol/L为高度黄疸。完全阻塞性黄疸 340,510μmol/L;不完全阻塞者为170,265μmol/L;肝细胞性黄疸为17,200μmol/L;溶血性黄疸<85μmol/L。 1、总胆红素、直接胆红素增高:肝内及肝外阻塞性黄疸,胰头癌,毛细胆管型肝炎及其他胆汁瘀滞综合征等。 2、总胆红素、间接胆红素增高:溶血性贫血,血型不合输血,恶性疾病,新生儿黄疸等。 3、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素都增高:急性黄疸型肝炎,慢性活动性肝炎,肝硬变,中毒性肝炎等。 4、间接胆红素偏高,体内的红细胞破坏过多,会使肝脏不能完全把间接胆红素转化为直接胆红素,导致体内间接胆红素偏高,引起间接胆红素偏高常见原因有溶血性贫血、输血时血型不合、新生儿黄疸等; 5、直接胆红素偏高,若肝细胞受损,胆红素不能正常转化为胆汁,或是胆汁排泄受阻,都会引起直接胆红素偏高,引起直接胆红素偏高的常见病因有肝内及肝外阻塞性黄疸、胰头癌、毛细胆管型肝炎及其他胆汁瘀滞综合征等; 7、肝功能检查项目-总胆固醇(Ch)正常值指标: 总胆固醇包括游离胆固醇和胆固醇酯,正常值是: 成人胆固醇2.86,5.98毫摩/升(110,230毫克/分升) 儿童胆固醇3.12,5.20 mmol/L(120,200mg/dl)。 肝脏是合成和贮存胆固醇的主要器官。胆固醇是合成肾上腺皮质激素、性激素、胆汁酸及维生素D等生理活性物质的重要原料,也是构成细胞膜的主要成分,其血清浓度可作为脂代谢的指标。国内外专家推荐成人理想胆固醇值为<5.2mmol/L。 临床意义: 增多:见于高脂血症、动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退、胆总管阻塞、高血压(部分),以及摄入维生素A、维生素D、口服避孕药等药物。 减少:见于低脂蛋白血症、贫血、败血症、甲状腺功能亢进、肝病、严重感染、营养不良、肺结核和晚期癌症,以及摄入对氨基水杨酸、卡那霉素、肝素、维生素C等药物。 8、肝功能检查项目-甲胎蛋白(AFP)正常值指标: 甲胎蛋白是一种糖蛋白,英文缩写AFP。主要在胎儿肝中合成,分子量6.9万,在胎儿13周AFP占血浆蛋白总量的1/3。在妊娠30周达最高峰,以后逐渐下降,出生时血浆中浓度为高峰期的1%左右,约40mg/L,在周岁时接近成人水平(低于30μmg/L)。 临床意义:甲胎蛋白在产妇羊水或母体血浆中AFP可用于胎儿产前监测。如在神经管缺损、脊柱裂、无脑儿等时,AFP可由开放的神经管进入羊水而导致其在羊水中含量显著升高。胎儿在宫腔内死亡、畸胎瘤等先天缺陷亦可有羊水中AFP增高。AFP可经羊水部分进入母体血循环。在85%脊柱裂及无脑儿的母体,血浆AFP在妊娠16-18周可见升高而有诊断价值,但必须与临床经验结合,以免出现假阳性的错误。 在成人,AFP可以在大约80%的肝癌患者血清中升高,在生殖细胞肿瘤出现AFP阳性率为50%。在其它肠胃管肿瘤如胰腺癌或肺癌及肝硬化等患者亦可出现不同程度的升高。 9、肝功能检查项目-血氨正常值指标: 正常人体内游离血氨含量极低(血氨正常值20,60μmol/L)。 临床意义:血氨值偏高可能影响肝病患者肝昏迷的发生。其根据主要是:?本病发作时患者血氨及脑脊液中氨浓度明显升高;?给某些肝硬变或慢性肝病患者大量高蛋白饮食或含铵药物,可诱发本病;限制蛋白质摄入和采取降血氨治疗后,病情有好转,可使患者从昏迷中清醒。?给动物喂食大剂量铵盐可使门静脉血氨浓度升高,当超过肝脏处理氨的能力时,体循环血氨升高,动物出现神经症状及昏迷。 10、肝功能检查项目-凝血酶原活动度(PTA)和凝血酶原时间正常值指标: 凝血酶原活动度正常值75%,100%。 凝血酶原时间正常值为12-14秒。 凝血酶原时间主要反映外源性凝血是否正常。 临床意义:凝血因子大部分均在肝细胞内合成。在肝脏功能正常时,凝血因子的含量和活动度在正常范围。当肝脏实质受到损伤,凝血因子的含量和活动度可呈不同程度的减低,机体可表现有出血倾向。 急性肝炎患者的PTA降低并不明显,与正常值相比无明显差异。而PTA下降最为明显的则是病情急剧、肝脏实质细胞严重广泛坏死的重症肝炎患者,其次为肝硬化及慢性肝炎患者。国内外学者已公认,PTA小于40%为肝细胞坏死的肯定界限。PTA降低显著是重症肝炎发展至晚期的标志和预后不良的征兆。因此,临床应重视肝炎患者凝血酶原活动度的动态变化,用以作为判断肝炎患者病情轻重及预后的一十分敏感的指标。 11、肝功能检查项目-甘胆酸(CG)正常值指标: 正常人血清甘胆酸含量:1.3?0.8mg/L,范围0.4~2.98mg/L,肝炎诊断低限值为<3.18mg/L。 临床意义: (1)急性肝炎、慢性活动性肝炎、原发性肝癌、肝硬化、慢迁肝患者血CG均明显高于正常人,且呈递性增高。 (2)胆石症伴黄疸患者胆管、胆囊排泄功能障碍引起血清CG显著升高。 (3)肝硬化、梗阻性肝病、肠—肝循环障碍血清CG水平高于正常人。 12、肝功能检查项目-铁蛋白(SF)正常值指标: 正常人血清中含有少量铁蛋白,但不同的检测法有不同的正常值,一般正常均值男性约80,130ug/L(80-130ng/ml)女性约35,55ug/L(35-55ng/ml) 临床意义:血清铁水平在妊娠期及急性贫血时降低,急慢性肝脏损害和肝癌时升高,国内报道肝癌患者阳性率高达90,,可能有助于早期诊断。 13、肝功能检查项目-前白蛋白(PA)正常值指标: 正常值:25-38ug/dl 由肝细胞合成,在电泳分离时,常显示在白蛋白的前方,其半衰期很短,仅约12小时。因此,测定其在血浆中的浓度对于了解蛋白质的营养不良、肝功能不全、比之白蛋白和转铁蛋白具有更高的敏感性。病越重,值越低。 临床意义:除了作为一种灵敏的营养蛋白质指标,前白蛋白(PA)在急性炎症、恶性肿瘤、肝硬化或肾炎时其血浓度下降。 (1)(肝脏疾病时前白蛋白更敏感,有人认为有30%白蛋白正常的肝病患者的前白蛋白减少,坏死后肝硬化几乎是零。肝硬化肝细胞坏死较轻,前白蛋白变化不大,预后较好,当病情改善时,前白蛋白亦迅速升高; (2)(亚急性肝坏死前白蛋白一直在低值,故前白蛋白可用作判断肝病预后指标。肝癌以及阻塞性黄疸患者均可降低,其降低程度与病情有密切关系; (3)(结合转氨酶、胆红素检测对不同类型肝脏疾病和非肝脏疾病有鉴别意义,如前白蛋白、转氨酶、胆红素均增高,多属急性肝脏疾病,如前白蛋白不增高,仅转氨酶、胆红素增高则应考虑非肝脏本身疾病; 14、做肝功能检查要抽多少血, 做肝功能检查一般需要2ml-3ml的血液就可以。请问注意在去医院检查前应空腹,也不要喝水。否则会影响一些肝功能指确度。 反映肝细胞损伤的项目 以血清酶检测常用:谷丙转氨酶ALT(GPT)、谷草转氨酶AST(GOT)、碱性磷酸酶(ALP)、γ,谷氨酰转肽酶(γ,GT或GGT)等。以上各项酶在肝细胞中均有存在,当肝细胞膜受损或细胞坏死时,这些酶进入血清便增多。通过测定血清或血浆中酶的活性,即可反映肝细胞受损情况及损伤程度。 在各种酶试验中,ALT和AST能敏感地反映肝细胞损伤与否及损伤程度。各种急性病毒性肝炎、药物或酒精引起急性肝细胞损伤时,血清ALT最敏感。而在慢性肝炎和肝硬化时,AST升高程度超过ALT,因此AST主要反映的是肝脏损伤程度。 在重症肝炎时,由于大量肝细胞坏死,血中ALT逐渐下降,而此时胆红素却进行性升高,即出现“胆酶分离”现象,这常常是肝坏死的前兆。在急性肝炎恢复期,如果出现ALT正常而γ,GT持续升高,常常提示肝炎慢性化。患慢性肝炎时如果γ,GT持续超过正常参考值,提示慢性肝炎处于活动期。酒精性肝病的患者,AST的活性也常常大于ALT。 ALT与AST主要分布在肝脏的肝细胞内,正常值均为0,40国际单位。 碱性磷酸酶(ALP)和γ-谷氨酰转肽酶(GGT或γ-GT)是诊断胆道系统疾病时常用的指标。 反映肝脏分泌和排泄功能的项目 总胆红素(TBil)和直接胆红素(DBil) 当患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、内出血等时,都可以出现总胆红素升高。直接胆红素升高说明肝细胞处理胆红素后的排出发生障碍,即发生胆道梗阻。人的红细胞的寿命一般为100~120天。红细胞死亡后变成间接胆红素,经肝脏转化为直接胆红素,组成胆汁,排入胆道,最后经大便排出。间接胆红素与直接胆红素之和就是总胆红素。上述的任何一个环节出现障碍,均可使人发生黄疸。如果红细胞破坏过多,产生的间接胆红素过多,肝脏不能完全把它转化为直接胆红素,可以发生溶血性黄疸;当肝细胞发生病变时,或者因胆红素不能正常地转化成胆汁,或者因肝细胞肿胀,使肝内的胆管受压,排泄胆汁受阻,使血中的胆红素升高,这时就发生了肝细胞性黄疸;一旦肝外的胆道系统发生肿瘤或出现结石,将胆道阻塞,胆汁不能顺利排泄,而发生阻塞性黄疸。肝炎患者的黄疸一般为肝细胞性黄疸,也就是说直接胆红素与间接胆红素均升高,而淤胆型肝炎的患者以直接胆红素升高为主。 总胆红素的正常值为1.71,17.1μmol/L(1,10mg/L),直接胆红素的正常值为1.71,7μmol/L(1,4mg/L)。 反映肝脏合成贮备功能的项目 反映肝细胞合成代谢功能的指标:总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、免疫球蛋白G、凝血酶原时间(PT)。一旦肝脏合成功能下降,以上指标在血液中浓度随之降低,其降低程度与肝脏合成功能损害程度呈正相关。血清麝浊试验 简称TTT,反映了肝实质损伤的程度,也是肝脏蛋白质代谢功能紊乱的一种定性试验,其升高的程度基本与肝脏损伤的程度平行。 白蛋白是在肝脏制造的, 当肝功能受损时, 白蛋白产生减少, 其降低程度与肝炎的严重程度是相平行的。慢性和重型肝炎及肝硬化患者血清白蛋白浓度降低。白蛋白在体内起到营养细胞和维持血管内渗透压的作用。当白蛋白减少时,血管内渗透压降低,患者可出现腹水。球蛋白是机体免疫器官制造的, 当体内存在病毒等抗原(敌人)时, 机体的免疫器官就要增兵,来消灭敌人。因此,球蛋白产生增加。 血清白蛋白的正常值为35,50g/L,球蛋白为20,30 g/L,A/G比值为1.3,2.5。 反映肝脏纤维化和肝硬化的项目 慢性肝炎和肝硬化患者的白蛋白产生减少,而同时球蛋白产生增加,造成A/G比值倒置。慢性乙肝患者,长期白球比例倒置,警惕有肝硬化迹象。白蛋白的水平在一定程度上反映了正常肝细胞的数量,若白蛋白值在病程中逐渐减少,则表示病情较重,预后不好;治疗后白蛋值上升,提示治疗有效;白蛋白值减少到25g/L以下时,容易发生腹水。球蛋白值升高,一般表示肝脏内有炎症改变。当A/G比值小于1时,称A/G比值倒置。病情恶化时,A/G比值下降。若倒置,常提示有慢性肝实质性损害,预后较差。 凝血酶原时间(PT)延长揭示肝脏合成各种凝血因子的能力降低。肝脏是血液凝血因子的主要场所,当凝血酶原活动度降低时,常反映肝细胞的损害程度,常引起出血、淤血等临床表现。A/G比值正常为1.3,2.5。 反映肝脏肿瘤的血清标志物 甲胎蛋白(AFP)是用于诊断原发性肝癌的生化检验指标。虽然甲胎蛋白(AFP)升高,但此时大多数肝癌病人无明显症状。不过少数肝炎和肝硬化、生殖腺恶性肿瘤等情况下甲胎蛋白也会升高,但升高的幅度不如原发性肝癌那样高。另外,有些肝癌患者甲胎蛋白值可以正常,故应同时进行影像学检查如B超、CT、磁共振(MRI)和肝血管造影等,以此增加诊断的可靠性。 肝功能检查最新项目 近期有关部门新增五项肝功能检查最新项目具体如下: 1、甘胆酸(CG):当肝细胞受损或胆汁淤滞时,血液中CG含量就明显增高,反映肝细胞的损害比目前临床上常用的ALT等更敏感,能早期发现轻度肝损害,对区别慢性肝炎病情严重程度有帮助。 2、铁蛋白(SF):在肝内合成并储存,肝细胞炎症反应可使SF合成增加,肝细胞变性坏死可使SF释入血中,SF上升程度与肝细胞受损轻重呈平行关系,但在严重底蛋白血症、缺铁性贫血可明显降低。 3、前白蛋白(PA):对早期发现重症肝炎及慢性肝损害有一定意义。病愈重值愈低。
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