山东省临床重点专科建设项目小儿内科评分标准

山东省临床重点专科建设项目小儿内科评分 山东省临床重点专科建设项目小儿内科评分标准(试行) 一、 本标准分五个部分～实行量化千分制～其中“基础条件”占100分～“医疗技术队伍”占200分～“医疗服务能力与水平”占400分～“医疗质量状况”占200分～“科研与教学”占100分。 二、 标准中的相关技术指标～如无特别注明～均指评估时上一年度的数据。 三、 标准中部分指标内容可累积计分～但最后得分不超过标准分。 四、 “基础条件”中对床位数有专项要求的～服从专项要求标准。 五、 学科带头人是指具有正高级职称、专科临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。 六、 学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的正高级职称人员。 七、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上。 八、试点专科的专科部分评分标准另行下发。 1 国家临床重点专科评估试点评分表 标准序号 检查内容 检查方法 评分标准 备注 分 一 基础条件 100 组织完善、规划健全合理、执行效果好，得 医院专科建设发展规划 5 查相关医院文件、会议纪要等材料 满分;无组织机构不得分，无发展规划不得 发展环境 分 1 (10) 医院有扶持专科建设的政策政策、措施齐全，得满分;无明确的政策或5 查有关资料 或措施 措施不得分 现场查看科室布局、就诊流程指示、科室标专科设置符合相关标准，科室标识、清独立单元，科室布局合理 10 识 楚，得满分;达不到上述标准，酌情减分 专科规模 床位数 10 具有至少1个护理单元、50张床的独立病区 50张床，得5分，每增加50张床加1分 2 (30) 每张病床净使用面积?6平每床使用面积=业务用房面积/床位数。查医?6平方米得10分;4,6平方米得6分;少方米(业务用房不包括辅助用10 院有关文件，并实地查看 于3平方米不得分 房) 相关科室能够满足专科发展10 查看临床检验、辅助治疗、科研实验室 能够满足，得满分;不能满足，酌情减分 需要 医疗设备能满足专科开展全医疗设备具有先进性和适宜性，得满分;不支撑条件 部技术项目需要，具有先进性10 现场检查 3 具备，酌情减分 (30) 和适宜性 评估前5年投入?200万元得10分，每少20 医院对专科经费投入情况 10 查医院账薄、报表，核对有关数据 万元减1分;无专账、无专款、未专用均不 得分 2 标准序号 检查内容 检查方法 评分标准 备注 分 科室有详细的发展规划及具科室规划现实合理，得满分;不达标，酌情5 查看资料 体实施计划 扣分 病区整洁，落实到位，各项工作合病区整洁，管理有序 5 看现场及有关资料 理有序，得满分;不达标,酌情扣分 包括医疗核心制度在内的规章制度健全，得依法执业，落实医疗核心制度 5 查看资料 满分;不达标,酌情扣分 科室管理 4 制定标准操作规程，执行到位，得满分;无(30) 遵守诊疗技术操作规范 5 查看资料 操作规范不得分，不达标,酌情扣分 科室有质量管理和有风质量安全有保障和处罚机制，安全管理到位，5 查看资料 险防范预案，并组织落实 效果好，得满分;不达标,酌情扣分 岗位职责明确，行业作风优岗位职责明确，分工合理，职责落实，无违 良，科室人员团结协作，有良5 查看资料 规违纪，作风优良，得满分;不达标,酌情扣 好的医德医风 分 二 医疗技术队伍 200 形成技术团队，整体技术实力整体实力 整体实力强，技术水平高，持续发展能力强，5 较高，各级医师掌握相应技术30 查有关资料，医师技术能力考核 (30) 得满分;不达标，酌情扣分 能力，并能得到持续提高 同时具有以下条件:正高专业技术职称、硕学科 士生导师、省级学术委员会副主任委员以上、6 带头人 学术地位 5 查有关资料 省级期刊编委以上，得满分;不达标,酌情扣(40) 分 3 标准序号 检查内容 检查方法 评分标准 备注 分 熟练掌握本专科特色技术，主持开展新技术临床能力:主持科内专科查房新业务1项以上，年应邀在省级以上学术会每年不少于30次，应邀参加议上做临床学术报告1次以上、主持科内专30 查有关资料 三级医院间疑难危重病例重科查房每年30次以上，应邀参加三级医院间大会诊次数不少于10次 疑难危重病例重大会诊次数不少于10次以上 得满分，不达标，酌情扣分 同时具有以下条件:指导毕业硕士生3名以 培养研究生等级、数量，承担科研课、发上，承担在研省部级课题1项以上， SCI收教学科研水平 5 表学术论文、获得科研成果、专利 录论著2篇，两年内获得省级科研成果二等 奖1项以上，得满分;不达标，酌情扣分 能够满足专科临床技术可持续发展的需要，数量 20 查有关资料 得满分;不达标酌情扣分 任省级学术团体委员以上职务，具有较高知学术地位 5 查有关资料 名度 从事临床工作(出门诊、查房、病历讨论、从事临床医疗工作，全年累计32-33周，其 手术等)情况; 中门急诊9周，病房23周。工作量无法达到学科骨干7 临床能力 30 主持开展新技术新业务情况;查有关诊疗记的每差一项减1分，查房、病历讨论、手术 (60) 录，应邀做临床报告次数、被邀请参加院外等情况能体现较高临床医疗技术水平，得满 会诊次数 分;不达标，酌情扣分 承担临床教学和带教任务，指导硕士研究生 毕业1名，承担局级以上课题，三年内获得教学科研水平 5 查有关资料 科研成果，SCI收录论著1篇，得满分;不达 标，酌情扣分 4 标准序号 检查内容 检查方法 评分标准 备注 分 老中青层次分明，结构合理，得满分;不达年龄结构 10 查档案资料 标，酌情扣分 查学位证书原件，研究生学历人员比例不低研究生学历人员比例?70,，得满分;不达医师队伍 学历结构 10 8 于70, 标，酌情扣分 (30) 查职称证书，高级、中级、初级人员占医师职称结构 10 各级人员比例可上下浮动5%范围，酌情打分 总数比例为3?4?3(注解初级医师) 人员数量、年龄结构、学历结人员数量、结构合理，能够满足科室临床需10 查有关资料 构 要，得满分;不达标，酌情扣分 护理队伍 护士长业务水平高，管理能力强，符合科室9 护士长能力 5 查有关资料 (20) 工作要求，得满分;不达标，酌情扣分 经常性开展业务培训，整体护理业务能力强，护理专科业务培训及能力 5 查有关资料 得满分;不达标，酌情扣分 有专科人员培训计划并保证培养方向明确，规划合理，落实到位，得满10 查人才培养计划及落实情况 落实 分;不达标酌情扣分 人才培养 10 全科人员继续教育达标率100%，每年1人次(20) 进修学习情况 10 查看有关资料 以上参加进修培训，得满分;不达标，酌情 扣分 三 医疗服务能力与水平 400 亚专科设置6个以上，能够独立开展三级医 院常规临床技术项目，总体技术水平高，专总体水平 亚专科设置合理，整体实力查阅相关病历和资料，评价专科技术的总体11 15 业特色显著，有1项或1种以上疾病诊断、 (40) 强，特色突出 水平和其地位 诊疗技术达到国内先进或省内领先地位，得 满分;不达标，酌情扣分 5 标准序号 检查内容 检查方法 评分标准 备注 分 平均年出院人数 5 查有关资料 根据专科医师数量和专科规模，酌情打分 平均年门诊人次 5 查有关资料 根据专科医师数量和专科规模，酌情打分 平均住院日 5 查有关资料 根据专科情况，酌情打分 ?93%，得满分;每下降1%扣2分;低于85%病床使用率 5 查有关资料 不得分 抽检10份出院病历，要求同时提供出院结算住院病人结算账单没有分类及细目，或分类收费情况 5 单及收费明细单 不明确的扣1分;发现1例违规收费不得分 亚专科与专科发展相适应，人员分工合理，亚专科与专科发展适应性 25 查有关资料 得满分;不达标，酌情扣分 亚专科 12 建设 (50) 各亚专科的技术水平和服务亚专科具有较高的技术水平和服务能力，得25 查有关资料 能力 满分;不达标，酌情扣分 技术特色 根据医院提供的技术(2,3项)，评定其先国内先进、省内领先以上，在省内开展例数13 技术特色和先进性 60 (60) 进性 排名居首位，得满分;不达标，酌情扣分 能否独立诊治本专科主要病能够独立诊治《临床诊疗指南》中规定的病20 查有关资料(前五年，按年度分类) 种 种，得满分。否则，酌情递减 诊治能力抽查2,3个，每个病种抽查10份病历，评14 诊断标准恰当、治疗手段合理、疗效满意、(130) 主要病种诊疗效果，并发症、估该病种的诊断标准是否恰当、治疗手段是60 并发症合并症发生率低，得满分，有一份病 合并症发生 否合理、疗效是否满意、并发症合并症发生历1项达不到上述标准，扣1分 率如何 6 标准序号 检查内容 检查方法 评分标准 备注 分 住院患者中疑难危重病例?70%(根据专科不疑难重症诊治能力和抢救成抽查10份病历，查疑难重症病例所占比例，50 同酌情调整)，治疗方案合理，疗效确定， 功率 评估疗效，查看相关资料 得满分;不达标，酌情扣分 有计划、已开展并产生良好效益，得满分;对新业务、新技术开展的计划查项目管理资料，项目开展是否经过论证、30 不达标，酌情扣分;无计划、未开展不得分; 性和实效性 评估，是否按期完成并产生效益 未产生效益不得分 达到国内先进，填补国内技术空白每项10分;新业务、新技术开展情况及新组织相关专家认证;列出3项代表本专科技10 达到省内先进，填补省级技术空白每项8分。 创新能力 成果转化能力 术水平的项目 15 不达标，酌情扣分 (80) 新业务、新技术的开展是否遵遵守相关准入制度，得满分;不达标，酌情10 查相关管理办法等资料 守技术准入制度 扣分;未制订遵守准入管理制度，不得分 有临床研究与开发课题和新技术应用，转化新业务、新技术研究与开发能30 查有关资料 能力强，得不达标，酌情扣分;不达标，酌 力 情扣分 年出院患者中省外患者比例?30%，得满分;年出院患者中省外患者比例 8 查有关资料 不达标，酌情扣分 接受下级医院急危重症和疑辐射能力 8 查有关资料 酌情打分 16 难病患者情况 (40) 对?3家医院进行技术帮建，并取得明显效对其它医院技术帮建情况 8 查有关资料，调取下级医院相关资料 果，得满分，帮建不足3家，根据帮建效果， 酌情打分 7 标准序号 检查内容 检查方法 评分标准 备注 分 查有关资料(纳入卫生行政部门技术推广项技术推广情况 8 酌情打分 目目录数量;举办技术推广培训班情况) 每年参加院外会诊次数 8 查有关资料 根据专科规模和医师状况，酌情打分 四 医疗质量状况 200 17 合理检查 20 抽查10份病历，检查项目是否合理 有一项次不合理扣2分 抽查10份病历，检查用药是否合理，包括项 目:用药适应证是否明确、预防应用抗菌素 合理性、联合应用抗菌素正确性、有无药物 合理用药 20 有一项次不合理扣2分 配伍禁忌、是否结合临床治疗效果并根据药 敏实验使用抗菌素、有否重复用药，具体按 《抗菌药物临床应用指导原则》判定 质量概况 现场调查20名病人(10名看完门诊的病人、(70) 满意度?90%得满分，每下降1%扣1分;低于 病人满意度调查 15 10名住院病人)，电话调查已出院10名病 80%不得分 人 抽查10份出院病历，了解手术、麻醉、输血、 有创诊疗操作、药物临床实验、手术中特殊 尊重和维护患者的权益，医患医疗器械使用、医疗器械临床实验前、假体一例未履行知情同意不得分;一名患者不了解15 关系和谐 植入等是否获得患者或其代理人书面知情同相关情况扣5分 意;随机抽查5名住院患者，了解医患沟通 情况 8 标准序号 检查内容 检查方法 评分标准 备注 分 甲级病案率?90%得满分，每降1%，扣2分，甲级病案率 15 现场查阅病历不少于20份 18 有丙级病历不得分 出院患者随访及治疗效果评建立患者随访制度，重点病种的出院患者随 15 查有关资料 价结果 访率?50%,得满分;不达标酌情扣分 建立并实施专科分级护理质15 查有关资料，现场检查护理人员2名 无标准不得分;1人不熟悉即不得分 量标准 ?95%得满分，每下降1%，扣2分;低于90,，基础护理合格率 15 查有关资料 不得分 ?95%得满分，每下降1%，扣2分;低于90,，危重患者护理合格率 15 查有关资料 不得分 预防和控制医院感染相关制制度健全，落实到位，得10分，其它期刊，15 查有关资料 度的建立及执行情况 酌情递减 门急诊抢救成功率 10 查有关资料 ?85,，得满分;不达标，酌情扣分 每天均安排高级职称人员出门诊，所有专家 专家门诊情况 10 查有关资料 每周至少出一次门诊，得满分;不达标，酌 门诊质量 情扣分 19 (40) 入出院诊断符合率 10 查有关资料 ?95,～得满分;不达标，酌情扣分 门诊患者中预约患者的比例 10 查有关资料 ?20%,得满分;不达标，酌情扣分 9 标准序号 检查内容 检查方法 评分标准 备注 分 五 科研与教学 100 全国委员及以上或省级主委5分、副主委4查有效期内的聘书的相关聘书。学科多人担学术委员会任职 5 分，委员3分;市级主委3分，副主委2分。 任职务，累加记分，最高分不超过标准分 一人担任数职，以最高学术职称登记一次 SCI收录杂志的编委5分;中华医学会系列杂学术影响 志编委5分，省医学会系列杂志主编5分、20 (15) 学术刊物任职 5 查杂志编辑部颁发有效期内的聘书 副主编3分，编委2分;其它医学杂志主编4 分，副主编2分，编委1分。一人担任数职， 以最高学术职称登记一次 全国性学术会议5分，全省性学术会议5分，主办学术会议 5 查五年内有关资料 市级学术会议2分 专科有2,3个稳定、明确的研究方向，且与专科方向 21 专科的临床研究方向 5 查五年内有关资料 临床工作密切相关，研究内容系统、具体， (5) 得满分;不达标，酌情扣分 查五年内有关资料 省部级项目 12 有3项以上得满分，每少1项减4分 科研项目 22 (16) 市级项目 4 查五年内有关资料 有4项以上得满分，每少1项减1分 科研成果 省部级、市级科技奖励(一、省级一等奖1项得9分，二等奖8分;市级23 9 查五年内有关资料 (17) 二等) 一等奖7分，二等6分 10 标准序号 检查内容 检查方法 评分标准 备注 分 SCI收录、中华医学系列杂志SCI收录每篇4分;中华医学会系列杂志3 及统计源期刊论著、省医学4 查五年内有关资料 分;统计源期刊杂志3分，省医学会系列杂 会系列杂志 志得2分 发明、新型实用、外观设计每项发明专利4分，新型实用专利1分，外4 查五年内有关资料 专利 观设计专利0.5分 接受进修 接受外单位在职人员进修情进修半年以上人员每年?5名得满分;每少一24 8 查五年内有关资料 (8) 况 名扣2分;未接受不得分 评估前5年，临床教学不少于本课时的80%， 或见习、实习轮转安排合理、到位，得4分;本科生教学 4 查五年内有关资料 未承担者不得分;无临床授课扣3分;无见 习、实习扣3分 学生教育 25 (14) 评估5年内，毕业博士生?2人或硕士生?8 人，得10分;毕业博士生?1人或硕士生?6研究生培养 10 查五年内毕业博士和硕士研究生数量 人，得8分;毕业硕士生?6人，得6分;毕 业硕士生?4人，得4分。不达标，不得分 国家级、省级(甲类)、市级查五年内获批文件、项目开展记录情况，同继续教育 (乙类)继续教育项目:深入国家级一项次8分，省级一项次6分，市级26 10 一项目不重复计分，不同项目可累积计分， (20) 基层举办继续教育项目(学一项次4分 培训班以讲学材料和学员签到表为准 习班、论坛) 11 标准序号 检查内容 检查方法 评分标准 备注 分 不是规范化医师培训基地不得分。培养合格规范化医师培训 10 查五年内培养规范化医师人数、合格率 率?95，得满分;每低5个百分点，扣3分 三年内参加省教育厅、卫生编写教材 主编3分、副主编2分，可累积计分，总分27 厅普通高等院校规划教材编5 查5年内有关资料 (5) 不超过标准分 写工作 12