【doc】放射性核素^99mTcO4^—对胃粘膜异位症的诊断

【doc】放射性核素^99mTcO4^—对胃粘膜异位症的诊断 放射性核素^99mTcO4^—对胃粘膜异位症 的诊断 2一}2冒糕症授案锷甲 第24卷第5期中国医科大学 19%5年JOURNALOFCHINAMEDICALUNIVERSITY Vo1.24No.5 I995 放射性核素.~"Tc04对胃粘膜异位症的诊断 季良庚李江宁'__一 厂,(7临床学碗普外科 f3『f/关敏震维国 (二磊儿科)(第一临床学院按医学科) 关键调胃粘膜异位症#放射性植素"TcOi 1985年,1992年我院收始8例应用各种检 查却仍谋诊2年,5年的胃粘膜异位瘟病人,经 用放射性核案.蛐T检查后.均明确了诊斯并 经手术和病理证实,现如下. 1临床资料 1.1一般资料 8倒中男性,女性各4倒,年龄7,14岁.病 程2年3十月,5年.平均3年8十月.均多次谩 诊过肠蛔虫症,此外还曾谋诊过胃赛炎1例次, 胃十二指肠溃疡2例次,胆道蛔虫症,胆道出血, 过敏性紫瘴各1倒次. L2症状和体征 全都病例均有反复腹痛和捎化遭出血.腹痛 特点以无规律性阵发性疼痛为主.持续时间长短 不一,多数可自行缓解,冷饮可诱发疼痛或使疼 痛加重.2铸后期呈持续性,顽固性疼痛.阵发性 加剧,用解痉药物不瞻奏效.疼痛部位在脐周5 恻,右下废1啻1.左下废2倒.疼痛加重时均伴有 明显消化道出血,其中呕吐严重时伴吐咖啡样物 5例,鲜血便3例,桔油样便5例.轻,中度贫血8 例.重度贫血1例.休克和双下肢常瘴各l例. 2方法与结果 2.1方法 病人仰卧位,取核素3mei静脉注射,注射后 立即在全腹部扫描,使用美国通用电器公司GE 公司生产的SPECT3200I型闪烁照像机照像, 分别在15,3o,45,60和120rain各照像1次.正常 R?7j一 乏 情况下.只在胃区和膀胱区有大量放射性浓鼙. 有时可见肾影.腹部其他部位没有放射性示踪物 质聚集.如果其他部位出现放射性核索浓聚区即 为异常. 2.2结果 于注射核素后15~45mln显影堆清晰.8倒 中.第1吠检查腹部出现核索异常浓聚区6倒,第 2次检查出现2例.核医学诊斯:胃粘膜异位盎,4 恻并发美克耳葱室.8恻均经手术切除治愈.术后 病理结果:切除肠管中均古有胃粘膜组织.术中 发现5例并发莞克耳憩室.病理检查4例憩室内 音有胃粘膜组织.其中1例尚古有胰腺组织. 3讨论 胃粘膜异位症是消化道重复畸型中较常见 的一种,术前诊斯困难.多衙手术探考后方能确 诊.本组8倒阵发性腹痛伴消化道出血病人,经 多种检查均未找到出血主要原因,谋诊时问堆长 选5年之久.致2例后来呈持续性顽固性腹痛伴 消化道大出血,其中l例出现失血性休克.后采 用放射性棱索明口T检查,发现腹部出现核 寮异常浓寨医,核盛学诊断为胃粘膜异位症.4铡 并发莞克耳息室.一次诊断事为75(S/8).二次 诊斯率为100(2/2>.8例均经手术切除治寂.术 后病理证实了核索诊斯.术中发现5例并发美克 耳总室.而核索检查诊斯4倒.病理检查4倒息室 内古有胃粘膜组织,另1例憩室内不含胃粘膜组 织.而核素检查授显影.结果狂明.放射性棱索"' TcO;检查与病理结果相一致.据资料统计?55 ? 523? 第24卷第5期中国医科大学 1995年JOURNALOFCHINAMEDICALUN叽RSITY Vol_24NO.S 的憩室内含有胃粘膜,99的美克耳憩室出血患 者含有胃粘膜组织0].上述结果表明,放射性核 素"TcO~"是诊斯胃粘膜异位症和含有胃粘膜组 织的美克耳憩室的特异性检查方法.原理是放射 性棱素"ToO;对胃粘膜细胞有特殊的亲合 力】,异位的胃粘膜与正常胃粘膜一样.壁细胞能 摄取,分泌放射性棱素".TcO,通过这一原理. 经胃肠闪烁照像,根据放射性棱素的浓集分布 情况进行诊断.但诊断时必须注意与某些疾病相 鉴别.因为有些疾病亦可出现异常放射性滩集现 象?】t如肠道出血性淋巴样增生,肠炎症性疾病, 小肠梗阻,恶性淋巴瘤和腹主动脉瘤等.机理可 能是因为棱素留于血管丰富处,血管通透性增强 的结果}亦可船与回肠集合小淋巴结摄取有关. 这种核素异常浓集与胃粘膜异位症不同,胃粘膜 异位症的显影时闫和高峰时间与正常胃粘膜相 -而其他疾病显影出现时闫 同,并且范围小,限局 较慢,范围广,甚至弥敬于一侧腹部,浓集处常随 一,2. 时陷J趸长有所波动,显影后持续时闫亦较长.由 此可见,放射性棱素".ToO;对胃粘膜异位症等 步见的消化道出血性疾病是一种安全,倚便,叉 能准确,迅速作出定性和定位诊断的检查方法. 对临床遇到的比较顽固性腹痛和消化遭出血病 人,用一般检查方法不船确定病因时,应选用此 法帮助诊断. 参考文献 1.RosenthxllL.etalTadDertechnetatimaging theMecka[sd]verdeblum.dioI972}105: Surgery1970j68l567 为外种. 胃癌合理根治术的探讨 齐春莲噬生盘张文范王舒宝单吉贤 徐惠绵梁洪伟刘庆华吴云飞戴冬敢 (肿磨研究所) 关键词霄j啬}肄巴蛄廓贵,手术 外辩手术是治疗胃癌的首要手段,为提高胃 癌术后生存率.多采用综合治疗.各家对合理根治 手术范围的确定尚不完全相同.我们从组织学上 癌浸润胃壁柏耀度,肿瘤部位与淋巴转移的程度 不同,探讨全胃癌舍理根治手术,现报告如下. 1材料与方法 我所1972年1月,1990年l2月手术共 1282捌,全胃切除(含联舍切豫,除外残胃癌)共 143倒,全部病例经病理证实.碹访到1992年l2 月,随访率loO.男u9倒,女24倒.年龄28, ?524? R73 72岁,平均年龄55岁.组织学上按癌浸润胃壁探 度分为早期胃癌(s,Sm)10惘.中期(Pm)8倒,进 行期胃癌(SSSSS,)125侧.淋巴结全部作病理 检查.按肿瘕部位分为胃上部癌(c,CM)31捌,胃 中部癌(M,MC)49埘,全胃癌(AMC,MAC, MCA,CMA)63例,采用直接法计算生存奉并绘 出生存曲线,用卡方检验,计算D值变化,了解差 异柏显着性意义. 2结果 21全组胃癌部位与淋巴结转移(见表1).