正常成人子宫超声造影表现分析

正常成人子宫超声造影表现分析 正常成人子宫超声造影表现分析 中华医学超声杂志(电子版)2012年1月第9卷第1期ChinJMedUhrasound(ElectronicEdition),January2012,Vol9,No.1?47 正常成人子宫超声造影表现分析 黄泽萍张新玲郑荣琴黄冬梅 . 妇产科超声影像学. 【摘要】目的探讨正常育龄妇女子宫超声造影增强特点.方法应用超声造影及定量分析技 术对41名健康育龄妇女正常子宫进行超声造影检查及时间一强度曲线定量分析,检测参数为子宫肌层, 子宫内膜和宫颈肌层的超声造影剂到达时间(AT),达峰时间(1TrP),峰值强度(PI).结果实时超声 造影可清晰显示子宫内造影剂的增强过程,造影剂呈向心性由子宫周边向中央增强,子宫前后壁肌层及 宫颈同步增强,随后子宫内膜开始增强.消退顺序与之相反,即子宫内膜先消退,子宫肌层及宫颈同步 随后消退.时间一强度曲线定量分析结果显示:正常女性子宫肌层,宫颈和子宫内膜的AT分别为 (12.08?2.08)s,(11.98-4-1.91)s和(16.544-2.48)s;TTP分别为(20.64?3.10)s,(21.48?2.93)s和 (24.864-3.71)s;P1分别为(28.204-5.54),(26.38?5.70)和(24.21?7.35).子宫肌层及宫颈与子宫 内膜AT,TrP的差异有统计学意义(t=8.249,8.422,4.691,5.861,P均<0.01);子宫肌层与子宫内膜 PI差异有统计学意义(t=1.656,P=0.024),3组间其他参数比较差异无统计学意义(t=0.173,1.170, 1.944,3.600,P均>0.05).结论超声造影能较好显示正常成人子宫的血流灌注特 点,可为进一步研 究子宫相关疾病提供依据. 【关键词】超声检查;造影剂;子宫;灌注 Theanalysisofnormalwomenuterusappearanceimagingusingcontrast-enhancedultrasound HUANGZe-ping,zHAGXin—ling,zHENGRong—qin,HUANGDong— mei.DepartmentofUltrasound,The ThirdAffiliatedHospita2ofSunYet—senUniversity.Guangzhou510630,ina Correspondingauthor:ZHANGXin—ling,Email:zhxll205@126.com 【Abstract】 0bjectiveTodiscusstheuterusbloodperfusioncharacteristicsofnormalwomenof child—bearingage.MethodsForty— onecaseswereexaminedwithrea1.timecontrast.enhancedultrasound (CEUS)andtheperfusionprocesswasobserved.rhecontrastagentwasgivenintravenously,theperfusion analysisofthemyometrium.cervixandendometriumwasperformed.Thetime— intensitycurvesinthethree partswereanalyzedbyaquantificationsoftware.ResultsCEUSclearlyshowedtheenhancementofcontrast agentwithintheuterus:thecontrastwashedinfromperipheraltothecentralpartofuterus,theuterine anteriorandposteriorwallandcervixappearedsynchronousenhancement,theendometriumenhancedlater.The washingoutmodeofperfusionofuterusappearedcontrarily:thecontrastinendometriumwashedoutmore quicklythanthatinmyometriumandcervix.Thequantitativeanalysisofthetime— intensitycurvesshowedthat: Thearrivaltimeforthemyometrium.cervixandendometriumwere(12.08?2.08)s.(11.98 ?1.91)sand (16.544-2.48)s,respectively.epeaktimeforthemyometrium,cervixandendometriumwere(20.64?3.10)s, (21.484-2.93)sand(24.86? 3.71)s,respectively.Thepeakintensityforthemyometrium,cervixand endometriumwere(28.204-5.5).(26.38?5.70)and(24.21? 7.35)respectively.ThevalueofATand1TrPhad significantlystatisticaldifferencesbetweenmyometrium,cervixandendometrial(t=8.249,8.422,4.691,5.861, P<0.01).Thereweresignificantstatisticaldifferencesinthepeakintensitybetweenmyometriumand endometrial(t=1.656.P:0.024).Nosignificantdifferenceswerefoundintheotherparametersamongthe threegroups(t=0.173,1.170,1.944,3.6OO,allP>0.05).ConclusionCEUSsuccessfullydisplayedthe normalcharacteristicsofadultuterineperfusion.thepreliminaryresultsofthestudyprovidesquantitative parameters.whichcouldbehelpfulforthefurtherresearchofuterusdisease. 【Keywords】Uhrasonography;Contrastmedia;Uterus;Effusion 超声造影技术(contrast.enhancedultrasound, DOI:10.3877/cma.J.issn.1672-6448.2012.01.015 基金项目:广东省科技基金资助项目(2010B080701040) 作者单位:510630广州,中山大学附属第三医院超声科 通讯作者:张新玲,Email:zhxl1205@126.con CEUS)是近年来实时动态显示脏器内血流灌注的一 种新技术,有研究报道,超声造影可显示肝,肾,甲状 腺,胆囊等脏器的血流灌注特点,可为研究各器官相 关病变提供帮助,而对正常子宫的血流灌注特点 报道极少,且为描述性分析.本研究对41名正常育 中华医学超声杂志(电子版)2012年1月第9卷第l期 ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition),January2012,Vol9,No.1 龄妇女子宫超声造影图像特征进行研究,报道如下. 资料与方法 一 ,对象 2006年6月至2010年3月我院自愿接受超声 造影检查的健康育龄期妇女41名,年龄23—46岁, 平均年龄(36.0?10.2)岁,均无妇科疾病史,妇科 检查及常规妇科超声检查未见异常,尿妊娠试验阴 性,检查时均处于非月经期.所有受检者检查前均 签署知情同意书. 二,仪器与方法 使用SiemensAcusonSequoia512型彩色多普勒 超声诊断仪,仪器内置CadenceTCPS实时超声造 影软件.4C12S探头,频率为1.5MHz.造影成像时 机械指数(mechanicalindex,MI)设置为0.17,最大 动态范围80dB.造影剂为SonoVue(意大利Bracco 公司),每支59mg加入5m1注射用生理盐水振摇 后形成微泡混悬液,造影剂每次用量为1.5ml.嘱 受检者适量充盈膀胱后取平卧位,以最大子宫纵 切面作为观察切面,探头固定在此切面后,选择 CPS造影条件,从左侧肘静脉快速团注造影剂,注射 完毕即推注5m1生理盐水冲管.同步存储造影剂 注射后5min的连续动态图像. 图像分析:由两位有3年以上超声造影诊断经 验的医师进行图像分析.使用CPS软件,分别在子 宫前壁肌层中段,宫颈前唇中段及内膜中段最厚处 取样获得5mFll×5mm的感兴趣区的时间一强度曲 线,由曲线得到不同区域灌注参数,包括造影剂到达 时问(arrivaltime,AT),达峰时间(timetopeak, 1TrP),峰值强度(peakintensity,PI),从而对41名正 常女性的子宫肌层,宫颈和子宫内膜的超声造影定 量参数进行分析. 三,统计学分析 采用SPSS13.0统计软件.AT,1TrP,P1均以 元?s表示.采用单因素方差分析比较子宫肌层,宫 颈,子宫内膜的AT,r不P,PI的差异,进一步采用 LSD-t检验进行组间两两比较.P<0.05为差异有 统计学意义. 结果 一 ,正常子宫超声造影增强特点 超声造影可显示41名正常女性子宫的血流灌 注过程(图1,3):造影剂呈向心性由子宫周边向中 央增强,即子宫前后壁肌层及宫颈同步增强,随后子 宫内膜开始增强.消退顺序与之相反,即子宫内膜先 消退,子宫肌层及宫颈同步随后消退,共3,5min 廓清完毕. 二,正常子宫超声造影时间一强度曲线定量分析 41名正常女性子宫超声造影曲线拟合度均> 0.8(图4). 造影剂几乎同步到达子宫肌层与宫颈,稍后灌 注子宫内膜.子宫肌层,宫颈,子宫内膜AT的差异 有统计学意义,且宫颈与子宫内膜,子宫肌层与子宫 内膜AT的差异有统计学意义,但子宫肌层与宫颈 AT的差异无统计学意义(t=0.173,P=0.874). 子宫内膜的rrP最短,其次为宫颈,子宫内膜的 TrP最长.子宫肌层,宫颈,子宫内膜1TrP的差异有 统计学意义,且宫颈与子宫内膜,子宫肌层与子宫内 膜r不P的差异有统计学意义,但子宫肌层与宫颈 rrI1P的差异无统计学意义(t=1.170,P=0.351). 子宫内膜的PI最低,其次为宫颈,子宫内膜的 PI最高.子宫肌层,宫颈,子宫内膜PI的差异有统 计学意义,且子宫肌层与子宫内膜PI的差异有统计 学意义,但子宫肌层与宫颈,宫颈与子宫内膜PI的 差异无统计学意义(t=1.944,P=0.216;t=3.600, P=0.297).41名正常女性子宫超声造影时间一强 度曲线定量检测参数见表1. 表1正常女性子宫超声造影时间一强度曲线 定量分析结果比较(-4-s) 注:AT:造影剂到达时间;TTP:达峰时间;PI:峰值强度.与宫颈, 子宫肌层比较,差异有统计学意义(t=8.249,8.422,P均<0.o1); 与宫颈,子宫肌层比较,差异有统计学意义(=4.691,5.86,P均< 0.O1);与子宫肌层比较,差异有统计学意义(t=1.656,P=0.024) 讨论 一 ,超声造影在子宫检查方面的应用价值 以往临床常用于评价子宫内血流灌注的方法 主要有CDF1,增强CT,MRI等.CDFI检查能清晰 显示子宫动脉,但对弓状动脉及螺旋动脉等微小 血管的显示差,且其频谱检测结果受多种因素影 响,如仪器,操作者手法,测量角度等,重复性较 差J.增强MRI及CT虽可对正常子宫的血流进 中华医学超声杂志(电子版)2012年1月第9卷第1期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition),January2012.Vol9,No.1 行分析,但无法动态实时观察,且增强CT有放射 性,对育龄妇女不宜反复多次应用.超声造影能 实时动态观察组织内的血流灌注变化,且价格低 廉,无辐射,可短期反复应用,造影剂安全性好,已 成为研究子宫病变的有效方法.目前肝,肾等实 质性脏器正常组织血流灌注超声造影定量研究有 较多文献报道,但有关妇科研究主要集中于超声 造影对子宫病变的诊断方面J,而正常子宫的整 体灌注特点鲜有研究报道.了解正常子宫整体灌 注模式及量化指标可为临床诊治子宫疾病定量分 析提供重要参考依据. 二,正常女性子宫超声造影图像特征 双侧子宫动脉主干在宫颈内口水平依次分出 上行支和下行支等动脉血管.子宫动脉上行支沿 子宫侧缘上行达子宫底高度,沿途发出多条弓状 动脉后再发出若干螺旋动脉;子宫动脉下行支主 要向宫颈供血,各级子宫动脉呈环抱状分布至中 线处汇合.子宫动脉主干为双侧分布,故造影 剂首先由边缘开始增强,随后向中央呈向心性开 始充盈;宫颈与宫体的供血动脉为子宫动脉的同 级分支(上,下支),所以宫颈与宫体肌层为同步充 盈,其各项定量指标(AT,TTP和PI)均无统计学差 异;子宫内膜主要由螺旋动脉供血,螺旋动脉为子宫 上行支的属支,且管径细小,造影剂充盈缓慢,因此 子宫内膜的AT小于子宫肌层及宫颈,子宫内膜的 r不P也低于子宫肌层及宫颈,子宫内膜的PI也低于 子宫肌层,差异均有统计学意义.本研究利用 SonoVue进行子宫成像并进行时间一强度曲线分析, 研究结果与子宫动脉的血液循环机制一致,超声造 影能准确实时显示子宫内动脉的循环灌注特征. 三,子宫超声造影检查注意事项 相对肝脏等脏器而言,子宫超声造影受呼吸影 响较小,患者无需憋气,其定量参数测值更为稳定可 靠.在操作过程中还需注意:(1)腹部超声检查时 膀胱充盈应适度,其标准是膀胱覆盖子宫底部;过度 充盈或充盈不足均可造成图像质量不佳,影响超声 造影效果.(2)在进行两组病例定量对比分析时感 兴趣区的大小和放置部位要一致,否则导致较大数 据误差. 综上所述,正常成人子宫具有特定的超声造影 增强模式,正常子宫肌层,宫颈与子宫内膜的超声造 影时间一强度曲线所获得的定量参数不同,研究其定 量指标,可为进一步研究子宫相关疾病提供依据. (本文图1,4见光盘) 参考文献 1XieXH,XuHX,XieXY,eta1.Differentialdiagnosisbetweenbenign andmalignantgallbladderdiseaseswithrealtimecontrastenhanced ultrasound.EurRadio1.2010.20(1):239-248. 2TranquartF,GougeAL,CorreaJM,eta1.Roleofcontrastenhanced ultrasoundin山eblindedassessmentoffocalliverlesionsinCO mparisonwithMDCTandCEMRI:Resultsfromamulticentreclinical a1.EurJCancer,2OO8,6(11):9.15. 3曾婕,郑荣琴,任杰.肝移植术后肝癌复发的二维超声及超声造 影表现[J/CD].中华医学超声杂志:电子版,2010,7(4): 666-670. 4李佳,胡兵.正常甲状腺,颈总动脉,颈内静脉实时灰阶超声造 影时相特点的初步观察及分析.中国超声医学杂志,2008, 24(7):601-605. 5卓晓英,崔建华,王兴田.经阴道彩色多普勒超声对生育期妇女 正常月经周期子宫动脉及螺旋动脉血流动力学的研究.徐州医 学院,2009,29(1):54.56. 6ZhangXL,ZhengRQ,YangYB,eta1.Theuseofcontrast—enhanced ultrasoundinuterineleiomyomas.ChinMedJ,2010,123(21): 3095.3099. 7陈春林,黄睿,刘萍,等.人正常离体子宫动脉血管网三维模型 的构建及意义.中国实用妇科与产科杂志,2009,25(2): l17.120. 8HickeyM,FraserI.Humanuterinevascularstructuresinnormaland diseasedstates.MicroscResTech,2003,60(4):377-389. (收稿日期:2011-07-30) (本文编辑:安京媛) 黄泽萍,张新玲,郑荣琴,等.正常成人子宫超声造影表现分析[J/CD].中华医学超声 杂志:电子版,2012,9(1):57-60