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阿托品化与阿托品中毒

2017-09-05 4页 doc 14KB 31阅读

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阿托品化与阿托品中毒抢救口服有机磷农药中毒的关键是洗胃、阿托品及复能剂的应用。而其中最难把握的是 阿托品剂量的给予和调整。由于常有“大剂量阿托品抢救成功”的报道,使得某些临床医生 尤其是年轻医生,不能很好地判断阿托品化指标,盲目加大剂量。笔者曾见到阿托品用量达 15mg/5分钟者,使得阿托品中毒屡有发生,增加了病情的复杂性,给抢救带来了困难。因 此正确区分阿托品化与中毒是抢救成功的保证。 阿托品化指标 ?心率一般在90~130次/分之间,若超过130次/分提示过量。超过140次/分提示中毒。 ?体温多波动在37~38?范围内,超过38?提示...
阿托品化与阿托品中毒
抢救口服有机磷农药中毒的关键是洗胃、阿托品及复能剂的应用。而其中最难把握的是 阿托品剂量的给予和调整。由于常有“大剂量阿托品抢救成功”的报道,使得某些临床医生 尤其是年轻医生,不能很好地判断阿托品化指标,盲目加大剂量。笔者曾见到阿托品用量达 15mg/5分钟者,使得阿托品中毒屡有发生,增加了病情的复杂性,给抢救带来了困难。因 此正确区分阿托品化与中毒是抢救成功的保证。 阿托品化指标 ?心率一般在90~130次/分之间,若超过130次/分提示过量。超过140次/分提示中毒。 ?体温多波动在37~38?范围内,超过38?提示过量,超过39?提示已中毒。 ?瞳孔多在0.4~0.5cm,不再缩小,超过0.5cm提示过量或中毒。 (4)腺体分泌减少,皮肤干燥、灼热、颜面潮红、肺部罗音减少或消失。 ?血压稳定。其中前3条最具敏感性,但应具体分析,如病人眼内污染了农药,则应冲 洗后观察,否则扩大不明显。我们曾遇到在冬季用冷水洗胃后,用阿托品量很大,继续应用, 体温仍不上升,<36?,且血压下跌,末梢循环极差。而阿托品减量后,生命体征才渐趋稳 定。因此临床对以上指标要综合分析,不能片面强调1~2个指征而忽视其他。 阿托品中毒特征 ?心率超过140次/分。 ?体温>39?。 ?瞳孔极度散大,甚至达边缘。 (4)入院时病人神志尚清醒或昏迷,应用阿托品后,曾出现谵妄、躁动、皮肤潮红等阿 托品化现象,但逐渐转入昏睡直至昏迷。我们回顾分析阿托品中毒一般都有这一进展过程, 但也有少数严重阿托品中毒并不出现上述现,直接引起中枢抑制,即“阿托品翻转现象”, 应予重视。 ?应用阿托品过程中,中毒症状一度缓解,继续应用,中毒症状又复出现。 ?肺部罗音曾缓解或消失,以后又出现,或在阿托品没有减量时罗音反而加重。当出现 上述2项症状时,高度怀疑阿托品中毒,达3项或以上时就能诊断。 阿托品中毒处理 ?一旦考虑中毒,应立即停用阿托品。笔者曾听到“如果反跳怎么办?”这是荒谬而危 险的。当然要严密观察,如果出现有机磷中毒的表现,应再次使用阿托品。 ?对于狂躁不安等症状严重的病人,可适当应用安定及短效巴比妥类药物,剂量不宜过 大。禁用氯丙嗪、异丙嗪等吩噻嗪类药,因其可加剧有机磷农药的中枢抑制作用,且氯丙嗪 等可降低血压,加重休克,同时可抑制胆碱酯酶活性。 ?可肌注间羟胺10mg以减轻副作用。 (4)拟胆碱类应用应特别慎重,可小剂量应用毛果云香碱,新斯的明与有机磷类有协同 作用,不宜应用。 ?酌情补液、利尿加强排泄及地塞米松的应用等一般处理。 预防阿托品中毒 ?首先是要彻底洗胃,如不能彻底洗胃,一味加大阿托品用量,只能是二者中毒并存。 ?阿托品应用原则是早期、足量、反复及合理应用复能剂,“标本”兼治。在抢救本病时 应强调各复能剂的使用,可先静脉慢注lg解磷定,然后再以0.5g/h维持,这样才能维持体内有效血药浓度,每天不超过12g。目前临床应用普遍不足。 ?根据中毒程度、毒物种类、就诊时机、个体对阿托品敏感程度,选用最佳有效剂量, 尽快阿托品化并维持之。首剂阿托品量不宜过大,就诊时尚清醒的轻度中毒者,5mg以内,中重度者5~10mg,重度中毒伴昏迷者亦不宜超过15mg。观察5~10分钟再决定第2个剂量的给予。即使对重度中毒者,每小时60mg(10mg/10分钟)已属足量,这样就较一开始 时就给予30~50mg的剂量,大大减少了中毒机会,也不至于贻误病情。达阿托品化后,即 应减少阿托品用量或延长用药时间。边减边观察,维持病人轻度阿托品化。 (4)有严重并发症如脑水肿、肺水肿等,阿托品化表现多不明显,因此要注意同时处理这 些并发症。 ?一旦诊断阿托品过量,应立即暂停。 ?抗胆碱能药应用长托宁(盐酸戊乙奎醚)、复能剂应用氯磷定等新药,代替阿托品和解 磷定,不仅疗效确切且不强调阿托品化,是预防阿托品中毒的有效措施。
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