局部切除治疗胎盘植入子宫穿孔1例

局部切除治疗胎盘植入子宫穿孔1例 局部切除治疗胎盘植入子宫穿孔1例 t4s?中国综合临床2001年9月第i7卷第9期Cli…i1MedicineofCkim,Septg601V0l-17N(,.9 在细菌感染时,CRP,1L6,IL8和TNF作为感染性指标 有一定的敏感性,但缺乏特异性特别是在区别病毒和细茁感 染特异性更低?而前降钙素的敏感性和特异性均高于上述 指标同时前降钙素可用以判断疗效及预测预后.高浓度前 降钙甭一尤其经抗生素治疗浓度不降时提示预后差抗生索 治疗有效时.前降钙素浓度的下降早于临床症状的改善. 4展望 前降钙索具有高度的敏感性和特异性.将成为福有前遮 的感奂性疾病的早期诊断指标.用以区别感染性疾病和炎性 反应尤其是区别细菌感染和病毒感染时特异性高,适用于急 诊患儿的早期诊断和鉴别诊断然而.还有许多问题有待授 讨-如前降钙索低水平(1,5ng/m[)的意义尚需进一步研 究前降钙素在室温下特有的稳定性,耐热性,在血浆中稳 定度检襁I操作简单,更适合于儿科临床的应用优于目前其他 的检测方法不远的将来,前降钙索作为感染性指标在儿科 将有更广泛的应用前景 彗寿文献 1AssicotM,Gendre11).CarsiaH,1alHigi~ir…procachodin COHCe~[rationsinpatientswith鸵口sisandinfectionl_~ncet. 199.41844):5155l8 1Gendre[D,RaymondJ,CosteJ,alComparisonof procalciton/nwithC—reactiveprotei?interieukin6and interferonalphafordifferendatloaofbacLerj…iraL inf~tionsPedlatrInfectDisJ.1g99,l8l10)8758乱 3AouifiAIPmouV,GlaneP.eta1.Ef[ectofcardiopu!m…n hypassOHseru~lproealcitoniaandCreactiveprGteL ……trioBrJAaaesth,20c0.83?J:60607 4Gendre】D,Ik~huoaCPr0c~icl:oaiii…markerofbten. iafec:iu-Pediatr[ndix"LDisJ,2.?.10I6):67?688 ;HatherLIM,丁ihbySM.Sykesk,LalDiagnosticmarkersf infectioa…,rlsonfp,cituninwithCTeacIL andle0c?…]:L,^rhDisCndd.1lj9,8【(54【742l 6Oberhof[?MKar~iW,MeierHe1lmannA,etlIS…it[vitY 1dspeciIicityofvaiious~rkersofinflammatim:forthc vredic~L【Lj—r…r.sis[actoraIuD,andinterleukm6in patientswllseFsisCritCareMed,l蛳.27r1):1Sl418【8 7BenadorN,Siegrlsl(,AGendrelT1P1Pr~alcitoMn… mrrkerof…n1I一a【[esionsinpyelonephntlsPedia*tics I9,1LI!l51422142; 8Fr~nzARKronM,PohiaadtF,…JCornp~i…0f lcitaliawthjnteKeukm8.C…c1Lveproteinand differentialwhitebloI3dcellCOUHtfortheearlydiagnosisof bacterialinfectmnsinnewhorniMaatsPediatrInfLDisj. I09.18啊j:6s657l LapiEo…A.BassonEMonaeretG,et1ackoispecif[cityof proca[chodinforsepsisd[agn~x*minPuinlants.LancetI l"8.51r91l0:l2lll212 1DeX~~erra1I~accardCgSe~zCorradias..Cyt0kiaes, NO#/NO:,solubleTNFreceptorsaadpzocalcitoninievds: comparisonsip~lientswithsepticshock,cardiogedi~~~ockand bacteria[paeumonia.CritCareMed,1997.25(4):507一Sl3 [收稿:200l'54【6: f本文编辑代1,菊) 局部切除治疗胎盘植人子宫穿孔1例 云南省红十字会医院产科(650021昆明)李春梅 关键词胎盘植凡;于宫穿孔 中围分类号R714462文献标识码B文章编号 1病历简介 27岁孕产2.孕28周=因腹痛伴阴道出血l6小时于 19D9年?月l2日^院.查体:心率02攻/【T_jn,血压 7O.;0nunHg(9.3/6.6kPa)面色苍白心肺未见异常宫高 27cil-~,腹围雌cm,胎心l2O攻,mm,无宫缩,阴道暗红色出 血.B超示腹腔内太量液性暗区.宫内妊娠,低置胎盘腹腔穿 刺抽出不凝血浦.即行剖腹探查术,术中见腹腔出血 l000mi,血凝块8,D0m1.子宫底部右前方见4crll×3cnl大 小破日,内见胎盘组织厦话动性出血.于子宫下段切口取出胎 儿后见胎盘附着于子宫底部.后壁边缘达子宫内口破口周围 胎盘与子宫肌层界限不清.约6cm×5cm大小范围,徒手剥 离困难,考虑部分胎盘植入,穿透子宫肌层浆膜面引起子宫穿 孔.炙形切除破日周围子宫肌壁组织并行子宫修补术术中出 血800m1术中,术后输血l50Cml.术后用抗生索预防感染. 术后l4天痊愈出院.病理诊断:植人性胎盘并子宫穿孔. 2讨论 近年来前置胎盘并植人胎盘病例有上升趋势.其病因为 子宫内膜发育不良,内膜损伤,与多次人工流产刮宫,}产盈 刮宫产有关一.本例阴道分娩2次,第2次产后胎盘残留1个 月,官腔感染行清宫术,后叉^工流产2次,对子宫内膜,肌层 造成了损伤,是造成此次胎盘植入子宫穿孔的病因 对于植^性胎盘的处理多主张首选子宫切除.但对年 轻产妇宜造成心理厦生理的的损伤0】本例由于植人面器{不 太,行部分子宫肌壁切除及子宫修补术后最终保留了子宫.我 们体会:在胎盘植^面积不大,患者一般情况尚可舶条件下行 保守治疗,手术中应由技术熟练者担任,尽可能缩短手术时 间,减少手术创伤及术中出血 参考文献 1刘炳坤,王寒萍.穿透性胎盘植^担腔出血1例中华妇产科杂 志,l986,21(4)244 2赵煮娥.穿莲性植^胎盘子宫穿孔6例临库中国实用妇科 与产科杂志,1394,10(4,:236 3朱关珍植^性胎盘的保守治疗中国实用妇科与产科杂志- 1996,l2'5)26j :收藕230103l] (本文编辑张运朋)