超声引导下经皮乳腺穿刺活检乳腺小病变45例

超声引导下经皮乳腺穿刺活检乳腺小病变45例 超声引导下经皮乳腺穿刺活检乳腺小病变 45例 陕西医学杂志2011年7月第40卷第7期809 960:966. [4]MarioCruciani,GiovanniSerpelloni.Managementof Candidainfectionsintheadultintensivecareunit[J]. Expert()pinPharmacother.2008,9(2):175—191. E5]曹晖.关于深部真菌感染的相关研究进展[J].医学综 述,2005,11(10):946—947. [6]栗芳,王清涛,杜小玲,等.医院内深部真菌感染的临床 分布和药敏结果厂J].中华医院感染学杂志,2006,16(4): 440—447. [7]陆军,祝进,徐礼锋,等.重症监护病房深部真菌感染 回顾性分析_J].中华医院感染学杂志,2008,18(2):284— 286. [8]贺清明,张修莉.非白色念珠菌的医院内感染与耐药性 研究[J].陕西医学杂志,2006,7(35):258—259. (收稿:2011-01—17) 超声引导下经皮乳腺穿刺活检乳腺小病变45例 延安大学附属医院第二超声科(延安716000)段世玲杨宗仁周平安 摘要目的:探讨超声引导下经皮乳腺穿刺活检在乳腺小病变诊断及鉴别诊断中的价 值.:对45例乳腺病变患者,超声显示乳腺包块或未见明显包块,仅显示局限性的结构紊乱 和血流异常区域,用巴德(BADE)自动活检枪和16G活检针行超声引导下经皮穿刺活检,所取组 织以能做出明确组织病理诊断为取材满意,否则为不满意.结果:45例共48个病灶 均取材满意, 每个病灶取材2,4次不等,所取组织为灰白色或红白相间,所有患者穿刺后均无 严重并发症.结 论:超声引导下经皮乳腺穿刺活检对乳腺小病变的定性,安全,简便,准确性高,值得 临床推广. 主题词超声检查,多普勒,彩色/诊断应用活组织检查,针吸/方法乳腺疾病/诊断 穿刺术 【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1000—7377(2011)07—0809 —02 早期发现,早期诊断,早期治疗是降低乳腺癌病死 率的关健.文献报道约20的乳腺癌临床触诊阴 性j,随着超声诊断乳腺疾病的普及,特别是彩色多谱 勒血流显像(cDFI),能量多谱勒血流显像(CDE)等的 应用,乳腺小肿瘤的检出率有了明显提高].但对其的 定性还有一定的困难.本组45例患者在超声清晰显示 病变的基础上,引导经皮乳腺病变穿刺活检,均获得满 意结果,现如下. 资料与方法 1一般资料2007年月5月至2008年12月, 在我院就诊行超声引导下经皮穿刺活检的乳腺病变患 者45例,年龄29,75岁,平均(39.2?4.6)岁,其中女 44例,男1例.所有患者均因乳腺病变临床明确诊断 有困难,超声显示38例乳腺内可见41个实性团块回 声.5例乳腺内未见明确边界清晰的团块,仅显示边界 不清局限性密集增强的结构紊乱区,其中CDFI:显示 3例内血流信号及频谱形态异常;2例为囊实性回声, 实性部分内见斑点样钙化回声. 2仪器与方法 2.1仪器:采用GEVivid7彩色多普勒成像 仪,高频探头,穿刺活检枪为BADE重复可调式自动 活检枪,取样长度15mm,22mm,根据病灶可调节,活 检针采用16G活检切割针.备穿刺包,标本固定液. 2.2穿刺前的准备:查血常规,凝血系列,排除凝 血功能障碍等异常.实时超声观察病变的部位,大小, 形态及内部回声,CDFI或CDE观察病灶内部及其周 围的血供状况等以确定穿刺进路.向患者及家属介绍 穿刺的重要性,安全性,消除患者的恐惧和紧张心理. 签订穿刺活检手术知情同意书. 2.3穿刺活检;体位随病灶的部位而异,确定穿 刺路径后,常规消毒穿刺部位的皮肤,铺无菌巾,2利 多卡因局麻后.超声引导穿刺针头到达病灶边缘时触 发活检枪并迅速退针.每个病灶于不同部位及不同回 声处,取活检2,4针,若所取活组织不满意(标本短, 散碎,或无组织标本)增加1,2针,以获取2条以上能 做出明确病理诊断的组织标本为满意.标本的色 泽,长度,及位置,固定后送检.穿刺部位加压5,10 min,以防出血.全部病例以术后病理诊断或随访1年 以上结果为最后诊断. 结果 1超声现:乳腺病变45例,共48处病变.包块 43个,大小(以最大径为准),1.2,2.1cm,其中毛刺 810陕西医学杂志2011年7月第4O卷第7期 状边缘21个,不规则形态11个,类圆形6个,分叶状 5个.41个包块内部以低回声为主,分布不均,其中13 例内回声极低,15例内见簇状微小钙化;2例呈囊实混 合型.5例未见明显团块回声,超声显示局限性的回声 密集增强区,边界不清.CDFI:3例显示此处血流分布 及流速异常. 2穿刺活检结果:本组45例患者,每处穿刺2, 4针,均成功获取组织标本,穿刺成功率100.45例 均获取明确的病理诊断.其中乳腺侵润性导管癌2O 例,乳腺纤维腺瘤ll例,增生密集之小叶腺体组织3 例,增生之纤维组织2例,髓样癌2例,侵润性小叶癌 3例,小叶原位癌1例,桨细胞性乳腺炎1例,乳腺结 核1例,男性乳腺肥大症1例.38例穿刺活检病理结 果均与术后最后诊断一致.6例增生患者在随访中.1 例良性病变已痊愈.所有患者穿刺活检均在门诊进行, 术后9例患者穿刺局部有短暂疼痛,均自行缓解,未见 出血,感染等并发症出现. 讨论 乳腺癌是女性最常见的肿瘤,在我国占全身恶性 肿瘤的7,,10%,部分大城市报告占女性恶性肿瘤 之首位.患者生存期取决于能否得到早期诊断和手术 治疗.以往确定乳腺病变性质多依赖手术活检或术中 冰冻切片.据此结果来决定治疗及手术方式.方法虽 可靠,但部分良性病变,不需要手术的则不可避免的进 行了开放手术操作,创伤大,留有疤痕,患者痛苦明显 增加,且费用高.目前细针穿刺细胞学检查诊断乳腺肿 块应用于I临床_3],但在细胞学检查不能确定诊断时,仍 需手术活检或术中冰冻切片诊断?4].故仍不能满足临 床需要,超声引导下乳腺肿块活检枪自动活检具有准 确,微创,简便,快速的特点.特别对于触诊困难,深在, 活动的乳腺肿瘤以及在多病灶,小病灶情况下,超声引 导优势更为明显l_5]. 常见的乳腺良恶性病变其典型超声所见,结合临 床表现,患者年龄及其它影像检查,较易做出诊断.但 多数小病变早期临床表现缺乏典型性,声像图有交叉 现象,难以明确诊断.本组1例乳腺结核,1例桨细胞 性乳腺炎,在穿刺前多考虑肿瘤,经穿刺活检明确诊 断,针对病因处理效果良好.另有3例临床未扪及明确 包块,考虑为乳腺增生性病变,而超声显示局限性的回 声密集增强区,CDFI显示血流信号异常.经穿刺活检 确诊2例为浸润性小叶癌,1例为小叶原位癌.手术证 实穿刺结果. 超声清晰显示乳腺病变部位是穿刺活检的前提, 穿刺成功与否在于获得满意的组织标本及减少并发症 的发生.笔者的体会:?穿刺部位的选择非常重要,本 组病变肿块小,穿刺点宜选在病变最大径的两端,以获 取足够长度的标本,满足病理诊断的需要.如病变大小 允许,尽量采用22mm取样,即保证了标本的量,也能 使穿刺枪发挥最大的切割力度.?穿刺时要清楚显示 穿刺针的路径及针尖的位置,勿盲目发枪,以防邻近组 织及胸膜的损伤.?穿刺时应多角度,不同方向取样, 对不同回声处尽量取样. 超声引导下经皮穿刺活检,作为一种微创方法,常 见并发症主要有疼痛,出血,肿瘤针道种植等.本组术 后患者穿刺局部一过性疼痛占2O,均可耐受,无需 特殊处理.术后穿刺部位加压5,10min,患者均无明 显术后出血及血肿.超声引导下经皮穿刺活检技术肿 瘤针道种植的发生率,文献报道仅为0.003,0. 009l6,对乳腺病变的穿刺为了避免这一并发症,尽 量选择皮肤与病变间最短的穿刺路径进行,也便于穿 刺针道在手术中被完全切除. 超声引导下穿刺活检是对乳腺病变的一种诊断方 法,在本组中对45例病变均做出了明确组织病理诊 断,且与最后诊断一致,由于病例数量有限,未能获得 此法的假阴性率,有待进一步积累. 总之,对于不明性质的腺小病变,在常规超声发 现乳腺病变的基础上,行超声引导下穿刺活检能使病 变获得明确的病理诊断.为进一步的临床治疗提供科 学的依据. 参考文献 [1]姜玉新,荣雪余,孙强,等.乳腺肿块的术前超声引导定 位[J].中华超声影像学杂志,2000,11:646. [2]荣雪余,姜玉新.超声在乳腺肿瘤诊断中的作用[J].中华 超声影学杂志,2000,9:317-318. [3]刘吉斌.现代介入性超声诊断与治疗[M].北京.科学技 术文献出版社,2004:102. [4]吕桂华,于建政.126例乳腺肿块针吸细胞学检查结果分 析_J].河北医学,1999,11:14—15. [5]曾红艳,彭格红,陶文鸿,等.超声引导徒手穿刺活检在乳 腺癌诊断中的应用EJ].中国介入影像与治疗学,2007,4 (6):431—432. [6]范妙英.超声引导穿刺在肿瘤诊疗中的应用EJ].实用肿 瘤杂志,g002,17:283—287. (收稿;2Ol1-Ol一1O)