【word】 应用组织粉碎器行钬激光前列腺切除术的手术配合

【word】 应用组织粉碎器行钬激光前列腺切除术的手术配合 应用组织粉碎器行钬激光前列腺切除术的 手术配合 医学创新研究2008年4月第5卷第12期MEDICINEINNOVATIONRESEARCH 嚣季誊爱曩曩誊爱曩?蛰???参?.曩薯0磐曩?_.爱?00I??影???碧?? 应用组织粉碎器行钬激光前列腺切除术的手术配合 梁永玲 威海市经济开发区医院(山东威海264205) 【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1671—7821(2008)12—0103一O1 前列腺组织粉碎器是国外新近专门为大功率100W钬激光垂为准,过高压迫蝈窝,两腿宽度为生理跨度,将膝关节放正,特 切除前列腺技术而的,对钬激光下的前列腺组织块进行粉碎别注意不要压迫腓骨小头,以免引起腓总神经损伤导致足下垂. 并吸出体外的专门器械.通过肾镜能将大块前列腺叶块在数分体位的改变对循环功能有一定的影响,放平肢体时动作应轻柔缓 钟内粉碎吸出体外,大大缩短了手术时间,速度快,操作安全,疗慢,扶住患者双腿做几次屈伸活动之后再放平,并适当按摩下肢 效可靠.我院于2005年11月应用组织粉碎器行经尿道钬激光肌肉丰富部位,以促进肌张力恢复和改善局部血液循环,避免因 前列腺切除术治疗前列腺增生,至2007年12月共实施手术250肢体放平时大量血液移向下肢造成有效循环血量锐减而出现急 例,手术经过顺利,获得了满意疗效,现将手术配合体会报告性循环虚脱. 如下.42保暖措施的落实术中低温刺激,可引起心律失常,心动过 1临床资料 本组病例共250例,年龄54—88岁,平均年龄69.9岁,合并 高血压60例,糖尿病50例,冠心病35例,经B超,肛门指检,前 列腺增生64,4,184.8g.手术时间50,90min,切除前列腺组织 平均重量为17.94g.手术经过顺利,术中无一例输血,术后24— 48h均拔除导尿管,无一例并发症. 2手术 2.1钬激光前列腺切除硬膜外麻醉下取膀胱截石位,常规消 毒,铺巾.尿道扩张至Fr27,置入电切镜鞘及操作镜,置入550mm 光纤.切除顺序为中叶,右侧叶,左侧叶.以右侧输尿管膀胱开 口所对应的膀胱颈作为5点切点.中叶切除为从膀胱颈5点和7 点切到靠近精阜并连接,然后逆行向膀胱方向切除中叶.切除右 叶:从7点切线延伸顺时针方面至前列腺尖部及12点处直达前 列腺外科包膜将整个右侧叶切除,切左侧叶法同右侧叶.每切下 一 大块,即将其推入膀胱,打开通道. 2.2前列腺组织粉碎前列腺切除后拔除26F前列腺切除器镜 鞘,置入组织粉碎器端头.组织粉碎器必须有源源不断的水流注 入膀胱,将肾镜与粉碎器端头置入膀胱中央,踩下脚踏开并进入 1挡或2挡,使前列腺组织块随吸入的水流进入或靠近粉碎器端 头将组织块吸住,然后踩下开关进入3挡将组织块切割粉碎同时 吸出体外.手术结束后置入Fr20三腔导管. 3术前准备 3.1器械准备前列腺电切包,尿道扩张器Fr24,27镜鞘,闭 孔器,12.膀胱镜,经皮肾镜,前列腺电切操作件. 3.2仪器准备美国科以人公司提供的大功率IOOW钬激光系 统,组织粉碎器,550~m直射钬激光光纤,显示器光源,摄像镜等. 组织粉碎器由手柄,切割头,主机,抽吸泵,脚踏等组成.粉碎器 有2个工作开关,1个为控制吸入力度的开关,另一个为控制粉 碎器刀头的开关,工作中根据需要进行调整.脚踏开关有3个挡 位,轻踩即进入第1挡,低吸力;中踩即进入第2挡,中度吸力;重 踩即进入第3挡,为最大吸力和组织切割粉碎同时进行. 4护理要点 缓,凝血机能下降,肠活动减少等并发症的发生,且术中出血增 加,因此要采取积极的保温措施,维持患者的体温正常.室温保 持在25,27?,用预热的棉被盖住手术区域外的身体部分.膀 胱冲洗液提前用电恒温箱加热,使冲洗液温度达到20,30?. 4.3注意膀胱冲洗的压力,速度整个手术过程需有源源不断 的水流进入膀胱,因此选用生理盐水持续膀胱冲洗,防止电切综 合征的发生.为保证手术野清晰度,维持50emH0左右的灌注 压,自然流量为340ml/min.若冲洗液的压力过高,会导致冲洗液 的大量吸收,血容量迅速增加,增加了手术风险.若冲洗液的压 力为40emil0则很难保证手术野的清晰,不利于术者操作.术 中使用规格为3000ml/袋的软包装生理盐水,避免了频繁更换, 减少了护士的工作量. 4.4严密监测生命体征患者均为老年人,伴有多种老年性疾 病,如高血压,糖尿病,冠心病等,且代偿机能差,病情变化多,因 此术中要严密监测心电图,血压,呼吸,心率,血氧饱和度,及时发 现病情变化并采取有效的措施. 4.5合理布置手术间因本手术使用的仪器较多,钬激光仪体 积较大,巡回护士要合理布置手术问,既使医生操作方便,又不影 响无菌操作和麻醉师用药.在患者的左上肢建立静脉通路,右上 肢用布单包裹放于身边.将所用仪器放于患者右侧,无菌器械台 位于患者的左侧床尾,巡回护士操作台置于患者的左侧,冲洗液 挂于左侧床尾. 4.6仪器保护使用时应注意保护切割头,尽量避免在体外开 机,应将其置于水中,直接接触组织,避免接触硬的器械,一旦吸 引头被组织塞住,机器即自动停机.在去除组织后,机器能正常 运行,使用后应将切割粉碎头泡入去脂剂中去脂,并用内酶剂清 洗,冷风吹干. 此手术具有手术创伤小,出血少,无电切综合征,住院时间 短,可用凝血机制障碍患者等优点.手术室护士要做好充分的术 前准备,掌握仪器的使用和保养方法,术中做好体位护理,保暖措 施,选择合适的膀胱冲洗液等,确保手术顺利进行. 4.1截石位的护理截石位两腿高度以患者蝈窝的自然弯曲下【收稿Et期】2008—3—30