母儿血型不合(讲稿)

母儿血型不合(讲稿) 徐珉 ：母儿血型不合的诊断。 ：母儿血型不合的中医辨证论治及西医治疗。 本病系孕妇与胎儿之间因血型不合而产生的同族血型免疫疾病。 中医学无此病名，究其临床现多属“湿热”、“湿毒”等病症范围，常由孕 母气血郁阻，湿热、湿毒内犯胞胎所致。 1.中医病因病机：中医学认为本病的发生，多与孕母素体脾胃虚寒，或饮食不节， 或劳倦内伤，或湿热之邪乘虚外袭，致使湿热、热毒之邪郁阻气血，胞胎失养，邪 毒内犯而成。 2.西医病因及发病机制： 在ABO血型系统中，大多数孕妇血型为O型而胎儿血型为A型或B型。 在RH血型系统中，典型的病例为胎儿之父为RH阳性，胎儿之母为RH阴性，胎 儿为RH阳性。 胎儿从父方遗传下来的显性抗原恰为母亲所缺少，通过妊娠、分娩，此抗原侵 入母体，刺激母体产生免疫抗体，但此抗体又通过胎盘进入胎儿血循环，可使胎儿 红细胞凝集破坏，引起胎儿或新生儿的免疫性溶血症。 （1）病史 （2）分类：轻度、中度、重度 （1）血型检查； （2）抗体效价测定； （3）B超检查； （4）羊水检查； （5）脐血化验； （6）新生儿末梢血查血红蛋白、红细胞压积、网织红细胞及红细胞计数。 诊断 1、病史 以往或本次妊娠有原因不明性流产、死胎、新生儿进行性贫血、重度黄疸 或婴幼儿核黄疸后遗症史。 2、症状 据Rh胎儿/新生儿溶血程度不同，临床表现不同分轻度、中度、重度3类。 3、辅助检查 ?血型检查；?抗体效价测定；?B超检查；?羊水检查；?脐血化验；?新生儿 末梢血查血红蛋白、红细胞压积、网织红细胞及红细胞计数。 鉴别诊断： （1） 胎儿水肿 （2） 新生儿黄疸 1.中医辨证论治： （1）湿热内蕴：有死胎妊娠史，疑母儿有ABO血型不合；腹胀纳差，皮肤瘙痒，白 带多，色黄质稠，小便黄，大便不爽；舌质红，苔黄腻，脉弦滑。 治法：清热利湿，养血安胎。 方药：茵陈二黄汤加减。 （2）热毒：有新生儿溶血病史，此次妊娠面红咽干，喜冷饮，腹胀，心烦易怒，腰 酸背胀，四肢肿胀不适，小便黄，大便秘结。舌红，苔黄燥；脉弦数。 治法：清热解毒，补肾安胎。 方药：茵陈二黄汤合寿胎丸加减。 （3）瘀热：有死胎及流产史，此次孕后感腹刺痛，或胀痛不适，口干喜冷饮，小便 赤短，大便结。舌黯红，苔黄；脉弦涩。 治法：清热凉血，活血化瘀。 方药：茵陈蒿汤加减。 2.中医其它疗法 益母草500g，白芍300g，当归、川芎各250g，广木香12g,炼蜜为丸，每丸重9克， 每次1丸，每日1－3次，自孕17周服至分娩。 3.西医治疗 1、孕期处理： 提高胎儿抵抗力； 加强胎儿肝细胞葡萄糖醛酸与胆红素结合能力，减少新生儿核黄疸的发生； 胎儿宫内监护； 引产指征。 2、产时处理。 3、新生儿的处理: 处理新生儿的关键时间； 预防核黄疸的； 药物治疗。 试述母儿血型不合的诊断。